Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 04/N 6/2002 В ПОМОЩЬ КЛИНИЧЕСКОМУ МИКРОБИОЛОГУ

Инфекции центральной нервной системы: современный алгоритм микробиологического исследования


С.Д.Митрохин

Городская клиническая онкологическая больница №62, Москва

Таблица 1. Этиологические агенты бактериальных или грибковых менингитов [1, 2]

Возраст

Бактерии

Грибы

От рождения до 2 мес

E. coli, Salmonella spp.
Citrobacter spp.
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes

Другие возрастные группы

Haemophylus influenzae (серотип В)
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Listeria monocytogenes
Staphylococcus spp.

Cryptococcus neoformans

Примечание. ША – шоколадный агар; КА – кровяной агар; СЭНБ – среда для энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных бактерий; СМ – среда для микобактерий; СС – среда Сабуро (грибы).

Таблица 2. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам

Биоматериал/заболевание

Правила взятия биоматериала

СМЖ

В процедурном кабинете, медперсоналом. Кожу перед пункцией обрабатывают спиртовой настойкой йода, затем спиртом. Вытекающую из трокара спинномозговую жидкость собирают в стерильную пробирку в количестве 2–5 мл. Во избежание охлаждения пробирки ее следует сразу завернуть в толстый слой ваты и немедленно доставить в бактериологическую лабораторию

Введение
   
В клинической практике инфекции центральной нервной системы (ЦНС) наблюдаются сравнительно редко. Большинство из них протекает тяжело и вызывает серьезные осложнения. Во многом тяжесть поражений обусловлена специфичностью строения и свойствами самих тканей ЦНС, а также особенностями их анатомического расположения. В зависимости от локализации инфекции ЦНС разделяют на энцефалиты (поражения паренхимы органов ЦНС), менингиты (поражения мозговых оболочек) и миелиты (поражения тканей спинного мозга) [1, 2].
   Показания. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) необходимо проводить в случаях, подозрительных на менингит, а также при коматозных состояниях и неврологических симптомах неясного генеза.
   В табл. 1 представлены этиологические агенты бактериальных или грибковых менингитов.

Микробиологическое понятие "норма"
   
В норме СМЖ стерильна. Время проведения исследования до получения отрицательного результата: 24 ч – 6 дней [2].

Наиболее часто из СМЖ выделяют:

   Оценка результатов. В подавляющем большинстве случаев выделение микроорганизмов из СМЖ свидетельствует об их этиологической роли.
   Согласно рекомендациям ВОЗ все наиболее часто встречающиеся патогены разделены по уровням приоритетности [2]:
   Патогены высокого уровня приоритетности:

   Патогены среднего уровня приоритетности:

   Патогены низкого уровня приоритетности:

   Ниже приводится современный протокол микробиологического исследования СМЖ [1, 2].

   На рисунке приведена схема бактериологического исследования при инфекционных поражениях органов ЦНС.
   В табл. 2 приведены правила взятия СМЖ у взрослых пациентов медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений [3].   

Определение чувствительности к антибиотикам
   
Колонии, выросшие на плотной питательной среде, идентифицируют и определяют чувствительность чистой культуры микроорганизма к антибиотикам. Используют или стандартный диско-диффузионный метод, предложенный Кирби и Бауэром (метод Кирби–Бауэра) [4], или метод серийных разведений – коммерческие тест-системы ("стрипы"), представляющие собой набор тех или иных антибиотиков, представленных в двух концентрациях. Это метод (breakpoint) позволяет избежать трудоемкости стандартного метода серийных разведений, но не теряет при этом его главного достоинства – количественного определения минимальной подавляющей концентрации препарата, соответствующей терапевтической концентрации антибиотика в организме [5].   

Литература
1. Медицинская микробиология. Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998; 636–42.
2. Vandepitte J, Engbaek K, Piot P, Heuck CC. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии. Пер. с англ. Женева. ВОЗ, 1994; 132 с.
3. Правила забора и доставки биоматериала для лабораторных исследований. Методические рекомендации МЦ УД ПРФ. М., 1997; 62 с.
4. Сидоренко С.В., Колупаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. М., Sanofi Pasteur, 1999; 32 с.
5. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. Практические аспекты современной клинической микробиологии. М.: Лабинформ, 1997; 52–102.



В начало
/media/infektion/02_06/188.shtml :: Wednesday, 26-Mar-2003 21:58:39 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster