Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ  
Том 07/N 1/2005 НОВОСТИ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

От редакции


Рекомендации по антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии
   
При наличии показаний следует назначить антибактериальный препарат. При выборе антибиотика следует учитывать два основных положения.
   Антимикробная активность и резистентность
   Антимикробный спектр препарата должен включать наиболее значимые микроорганизмы, выделяемые при бессимптомной бактериурии. К ним относятся Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus faecalis и коагулазонегативные стафилококки. Учитывая, что большая часть микроорганизмов является внебольничными штаммами, высокий уровень антибиотикорезистентности не ожидается. В то же время следует учитывать возросший в различных регионах РФ уровень устойчивости внебольничных штаммов E. coli к ампициллину и амоксициллину, амоксициллин/клавуланату и ампициллин/сульбактаму, цефалоспоринам I поколения (цефалексин, цефазолин), ко-тримоксазолу и нефторированным хинолонам (налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота). Хорошая чувствительность сохраняется к фторированным хинолонам, цефалоспоринам III поколения, нитрофуранам. Из перечисленных групп антибиотиков пероральные цефалоспорины III поколения характеризуются слабой активностью против стафилококков и отсутствием активности против энтерококков. Таким образом, на основании уровня природной активности и приобретенной устойчивости для лечения бессимптомной бактериурии оптимальны фторхинолоны и нитрофураны.
   Фармакокинетика
   В связи с тем что бессимптомная бактериурия относится к неосложненной инфекции мочевыводящих путей, при которой микроорганизмы колонизуют исключительно слизистые оболочки без более глубокого тканевого проникновения (что характерно для осложненных инфекций, таких как пиелонефрит, простатит), антибиотик должен создавать высокие концентрации в моче. С этих позиций предпочтительнее использовать нитрофураны, а из фторхинолонов - норфлоксацин, так как эти препараты не создают в других тканях терапевтических концентраций и соответственно их применение сопровождается меньшим риском селекции резистентности и нарушениями биоценоза.   

Антибиотики выбора
   Фторхинолоны
   
Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней
   Нитрофураны
   Фурагин внутрь по 100 мг 3 раза в сутки в течение
   5 дней
   Фурамаг внутрь по 50 мг 3 раза в сутки в течение
   5 дней

Альтернативные средства
   Пероральные цефалоспорины II-III поколения

   Цефиксим внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение
   5 дней
   Цефтибутен внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
   Цефуроксим аксетил внутрь по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
   Фторхинолоны
   Левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней
   Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней
   Моксифлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней
   Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней
   Пефлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней
   Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней

   У беременных женщин препаратами выбора являются нитрофураны или пероральные цефалоспорины, курс лечения 3-7 дней.



В начало
/media/infektion/05_01/28.shtml :: Wednesday, 05-Oct-2005 19:32:38 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster