|
начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта |
| |
| Том 07/N 1/2005 | НОВОСТИ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ |
Рекомендации по антибактериальной
терапии бессимптомной бактериурии
При наличии показаний следует
назначить антибактериальный препарат. При
выборе антибиотика следует учитывать два
основных положения.
Антимикробная активность и
резистентность
Антимикробный спектр препарата
должен включать наиболее значимые
микроорганизмы, выделяемые при
бессимптомной бактериурии. К ним относятся
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus faecalis и
коагулазонегативные стафилококки.
Учитывая, что большая часть
микроорганизмов является внебольничными
штаммами, высокий уровень
антибиотикорезистентности не ожидается. В
то же время следует учитывать возросший в
различных регионах РФ уровень устойчивости
внебольничных штаммов E. coli к ампициллину и
амоксициллину, амоксициллин/клавуланату и
ампициллин/сульбактаму, цефалоспоринам I
поколения (цефалексин, цефазолин), ко-тримоксазолу
и нефторированным хинолонам (налидиксовая
кислота, пипемидиевая кислота). Хорошая
чувствительность сохраняется к
фторированным хинолонам, цефалоспоринам III
поколения, нитрофуранам. Из перечисленных
групп антибиотиков пероральные
цефалоспорины III поколения характеризуются
слабой активностью против стафилококков и
отсутствием активности против
энтерококков. Таким образом, на основании
уровня природной активности и
приобретенной устойчивости для лечения
бессимптомной бактериурии оптимальны
фторхинолоны и нитрофураны.
Фармакокинетика
В связи с тем что бессимптомная
бактериурия относится к неосложненной
инфекции мочевыводящих путей, при которой
микроорганизмы колонизуют исключительно
слизистые оболочки без более глубокого
тканевого проникновения (что характерно
для осложненных инфекций, таких как
пиелонефрит, простатит), антибиотик должен
создавать высокие концентрации в моче. С
этих позиций предпочтительнее
использовать нитрофураны, а из
фторхинолонов - норфлоксацин, так как эти
препараты не создают в других тканях
терапевтических концентраций и
соответственно их применение
сопровождается меньшим риском селекции
резистентности и нарушениями биоценоза.
Антибиотики выбора
Фторхинолоны
Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2
раза в сутки в течение 3-5 дней
Нитрофураны
Фурагин внутрь по 100 мг 3 раза
в сутки в течение
5 дней
Фурамаг внутрь по 50 мг 3 раза в
сутки в течение
5 дней
Альтернативные средства
Пероральные цефалоспорины II-III
поколения
Цефиксим внутрь по 200 мг 2 раза в
сутки в течение
5 дней
Цефтибутен внутрь по 200 мг 2 раза в
сутки в течение 5 дней
Цефуроксим аксетил внутрь по 250 мг
2 раза в сутки в течение 5 дней
Фторхинолоны
Левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 раз
в сутки в течение 3 дней
Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз
в сутки в течение 3 дней
Моксифлоксацин внутрь по 400 мг 1
раз в сутки в течение 3 дней
Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в
сутки в течение 3 дней
Пефлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза
в сутки в течение 3 дней
Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2
раза в сутки в течение 3 дней
У беременных женщин препаратами выбора являются нитрофураны или пероральные цефалоспорины, курс лечения 3-7 дней.
|
|
|
|
| © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster |