Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 06/N 3/2004 ПЕДИАТРИЯ

Дефицит витаминов у детей: современные возможности коррекции


И.Н. Захарова, Е.В. Скоробогатова

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ, Москва

Дефицит витаминов является одной из важных причин ухудшения состояния здоровья детей. К концу XX века практически во всех регионах России дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигал 70–100%, а у 60–80% детей обнаруживалась недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота [1]. Кроме того, не менее 60% российских детей раннего возраста страдают витамин D-дефицитным рахитом [2]. Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей объясняется тем обстоятельством, что дефицит тех или иных витаминов характерен не только для здорового ребенка в период интенсивного роста, но и для детей с нарушениями питания, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, перенесших хирургическое вмешательство [3, 4]. Проблема полигиповитаминоза актуальна не только в весенний период, но и на протяжении всего года.
   Витамины – незаменимые низкомолекулярные органические соединения, обладающие высокой биологической активностью, регулирующие биохимические процессы в организме. Проявляют витамины свою активность в малых дозах, играя роль биологических катализаторов, регулируя обмен веществ, но при этом не являясь источниками энергии или пластического материала. Большинство витаминов является коферментами различных ферментных систем или могут превращаться в них в организме человека. Витамины стимулируют многие биохимические реакции в организме человека, активно участвуют в образовании и функционировании ферментов, способствуют более легкому и быстрому усвоению пищевых веществ, нормализуют рост клеток и развитие всего организма. Витамины поступают в организм с продуктами питания, и только некоторые из них в небольших количествах могут синтезироваться кишечной микрофлорой. Однако условия жизни, особенности питания, факторы внешней среды, острые и хронические заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, часто способствуют дефициту витаминов. Недостаток или отсутствие витаминов в организме приводит к нарушению обмена веществ, снижению физической и умственной работоспособности, быстрой утомляемости, отрицательно сказывается на росте и развитии детей. Наряду с этим из-за недостатка витаминов снижается способность иммунной системы противостоять действию патогенных факторов и неблагоприятному воздействию внешней среды [5].
   Известно, что среди веществ, открытых 120 лет назад русским ученым Луниным и именуемых "витаминами", изучено около 30, при этом тринадцать из них являются незаменимыми для организма человека. Ни один из известных на сегодняшний день витаминов не в состоянии выполнять функции другого [4]. Выделяют водорастворимые и жирорастворимые витамины (табл. 1).
   В зависимости от глубины и тяжести витаминной недостаточности выделяют три формы ее основных состояний [6, 7]:
   Авитаминоз – состояние, при котором полностью истощены витаминные ресурсы организма с развитием характерного и специфического симптомокомплекса (цинга, пеллагра, бери-бери и т.д.).
   Гиповитаминоз – резкое, но не полное снижение запасов витаминов в организме, проявляющееся малоспецифичными симптомами (снижение аппетита, работоспособности и повышение утомляемости).
   Субнормальная обеспеченность – дефицит витаминов, проявляющийся на биохимическом уровне.
   Витаминная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением обеспечения организма тем или иным витамином или нарушением его функционирования. Она может быть первичной или вторичной [3, 8, 9].
   Первичная витаминная недостаточность связана с:
   • недостаточным питанием (голоданием);
   • длительным периодом несбалансированного питания с преобладанием углеводов, дефицитом или избытком белка (так, при приеме пищи, богатой углеводами, повышается потребность в витамине В1, а при недостатке в суточном рационе белка снижается усвоение витамина В2, никотиновой и аскорбиновой кислот; при повышении содержания в пище белков растительного происхождения увеличивается потребность в никотиновой кислоте);
   • религиозными запретами, вегетарианством;
   • неправильной кулинарной обработкой продуктов;
   • нарушениями правил хранения продуктов;
   • временем года (сезонный дефицит витаминов в зимнее и весеннее время года).
   Вторичная витаминная недостаточность связана с нарушениями:
   •всасывания витаминов при заболеваниях печени, желчевыводящих путей (синдром холестаза), поджелудочной железы (абсолютная или относительная экзокринная недостаточность), тонкой кишки (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и т.д.), эндокринопатиях;
   • абсорбции витаминов на фоне приема препаратов, ухудшающих их всасывание (масляных слабительных типа минерального или вазелинового масла);
   • усвоения витаминов при генетических нарушениях ферментных систем;
   • транспорта витаминов вследствие дефицита белка (гипопротеинемии);
   • метаболизма витаминов на фоне приема лекарственных препаратов (например, противосудорожные средства нарушают метаболизм витамина D и фолатов);
   • повышенным расходом витаминов в период интенсивного роста, полового созревания, при лихорадке, физическом и психическом напряжении, повышении или понижении температуры воздуха, асфиксии, приеме химиотерапевтических средств;
   • экскреции витаминов (заболевания почек и др.).
   Рациональное питание беременной и кормящей женщины является необходимым условием обеспечения здоровья будущего ребенка, повышения устойчивости организма к действию инфекций и других неблагоприятных факторов, повышения способности к обучению во все возрастные периоды. Потребность в витаминах у женщин во время беременности и лактации возрастает более чем в 1,5 раза. Повышенная потребность в микронутриентах в эти периоды обусловлена интенсивной работой эндокринных органов женского организма, обмена веществ, а также передачей части из них плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации – с молоком [10].
   Выделяют три наиболее критических периода внутриутробного развития, наиболее чувствительных к дефициту микронутриентов:
   • имплантации (1-я неделя после зачатия);
   • эмбриогенеза (3–6-я неделя внутриутробного развития);
   • плацентации (10–16-я неделя внутриутробного развития).
   Дефицит микронутриентов в питании беременной и кормящей женщины служит одной из важных причин возникновения алиментарнозависимых состояний у будущего ребенка, к числу которых могут быть отнесены – железодефицитная анемия, рахит, гипотрофия. Беременные и кормящие женщины относятся в группу риска по развитию гиповитаминозов. Понятно, что последний небезразличен для нормального развития ребенка. Известно, что дефицит фолиевой кислоты у беременных женщин может приводить к нарушению закладки нервной трубки у плода; дефицит витамина С – к прерыванию беременности; витамина В2 – к деформации конечностей плода, расщеплению у него твердого неба, гидронефрозу, гидроцефалии, порокам сердца; витамина В6 – к развитию гестозов беременных, нефропатии, анемии, глюкозурии, маловодию; дефицит никотиновой кислоты – к образованию врожденной катаракты у ребенка; витамина А – к формированию пороков развития почек. Поэтому особо важно обеспечить физиологические потребности женщин в витаминах в период беременности и лактации. По данным В.Б.Спиричева (1999 г.), среди беременных женщин России выявлен значительный дефицит большинства витаминов: С – 61%, В1 – 33%, В2 – 59%, бета- каротина – 18%, В12 – 32%, Е – 3%, В6 – 27%, фолиевой кислоты – 57%.
   Микронутриентная недостаточность при неправильном питании женщины во время беременности может оказать неблагоприятное воздействие на плод, которое приведет к самопроизвольному выкидышу, мертворождению, задержке внутриутробного развития, дефициту массы и роста новорожденного, врожденным порокам развития, дисплазии соединительной ткани, задержке нервно-психического развития ребенка. Микронутриентная недостаточность оказывает неблагоприятное влияние и на мать, способствуя кровотечению в родах, осложненным родам, развитию инфекционных осложнений, анемии, артериальной гипертензии [11].
   Для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и витаминодефицитных состояний существуют два пути: диетическая коррекция и назначение витаминных препаратов.

Таблица 1. Водорастворимые и жирорастворимые витамины

Водорастворимые витамины

Жирорастворимые витамины

В1 (тиамин)

А (ретинол)

В2 (рибофлавин)

D (кальциферол)

РР (ниацин)

Е (токоферол)

В6 (пиридоксин)

К (филлохинон)

В12 (цианокобаламин)

 

Вс (фолиевая кислота)

 

С (аскорбиновая кислота)

 

Н (биотин)

 

Таблица 2. Возрастная суточная потребность в витаминах у детей*

Возраст

Витамины

А, МЕ

Е, МЕ

D, МЕ

K, мкг

C, мг

В1, мг

В2, мг

В5, мг

В6, мг

Вс, мкг

В12, мкг

РР, мг

Н, мкг

0–6 мес

1250

3

300

5

30

0,3

0,4

2

0,3

25

0,3

5

10

7–12 мес

1250

4

400

10

35

0,4

0,5

3

0,6

35

0,5

6

15

1–3 года

1335

6

400

15

40

0,7

0,8

3

1,0

50

0,7

9

20

4–6 лет

1665

7

400

20

45

0,9

1,1

4

1,1

75

1,0

12

25

7–10 лет

2335

7

400

30

45

1,0

1,2

5

1,4

100

1,4

17

30

11–14 лет

 

2667 (д)

8 (д)

400

45

50

1,1 (д)

1,4 (д)

4–7

1,4 (д)

150

2

15 (д)

30–100

3333 (м)

10 (м)

     

1,3 (м)

1,5 (м)

 

1,7 (м)

 

17 (м)

 

* Минздрав СССР, 1991.

Таблица 3. Препараты витаминов, применяемые у детей до 4-летнего возраста

Препарат

Состав

Форма выпуска

Доза

Биовиталь гель

Поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины А, D3, Е, С, В1, В2, B6, В12, РР, кальций, натрий, марганец и соевый лецитин

Тюбик 175 мл

Для грудных детей по 1/2 чайной ложки 1–2 раз в день. При лечении стоматита – аппликация на слизистые оболочки

Алвитил

Поливитаминный комплекс, содержащий витамины А, D3, Е, С, В1, В2, В12, РР

Сироп во флаконе 150 мл

Для детей от 2,5 до 6 лет – 1/2–1 чайная ложка в день

Веторон

Раствор бета-каротина, витамина Е, витамина С

Флаконы по 20 мл

Применяется у детей после года по 1 капле на год жизни, однократно утром

Вибовит Бэби

Поливитаминный препарат, содержащий витамины А, D3, В1, В2, В6, В12, С, РР, Е, кальция пантетонат

"Саше" – дозировочные порошки для растворения в воде или продуктах питания

С 2 мес до 1 года по 1 порошку через день, с 1 года до 3 лет по 1 порошку в сутки

Мульти-табс Бэби

Содержит витамины А, D и С

Капли для приема, флаконы по 30 мл

Применяют по 1 мл в сутки во время еды

Мульти-табс

Витаминно-минеральный комплекс,

Жевательные таблетки с

Применяют у детей с 1 до 4 лет по

Малыш

содержащий витамины А, D, Е, С, В1, В2, В6, В12, никотинамид, фолиевую и пантотеновую кислоты, железо, цинк, марганец, хром, селен, йод

малиново-клубничным вкусом

1 таблетке в день, во время или после еды

Пангексавит

Содержит витамин А (16 500 ЕД), В1, В2, В6, В15, никотинамид

Выпускается в таблетках

Детям до 1 года по 1/2 таблетки в день, от 1 года до 3 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день

Пиковит

В сиропе содержатся витамины А, D3, В1, В2, В6, В12, С, никотинамид, пантотенол. В пастилках содержатся витамины и микроэлементы кальций и фосфор

Выпускается в виде сиропа и пастилок

Применяется у детей после года. С 1 года до3 лет по 2 чайные ложки в день или по 2 пастилки. С 4 до 6 лет по 3 чайные ложки в день или по 4 пастилки в день

Центрум детский + Са

Витаминно-минеральный комплекс, содержит 160 мг кальция

Жевательные таблетки

Назначается детям от 2 до 4 лет по1/2 таблетки в день во время или после еды

Центрум детский + экстравитамин С

Витаминно-минеральный комплекс, содержит 300 мг витамина С

Жевательные таблетки

Назначается детям от 2 до 4 лет по1/2 таблетки в день во время или после еды

Юникап Ю

Витаминный комплекс, содержит витамины А, D3, С, В1, В2, В12, В6, Вс, никотинамид

Жевательные таблетки

Назначается детям от 2 до 4 лет по1 таблетке в день во время или после еды

Таблица 4. Витаминные и минеральные препараты, применяемые у детей старше 4 лет

Препарат

Состав

Форма выпуска

Доза

Биовиталь гель

Поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины А, D3, Е, С, В1, В2, B6, В12, РР, кальций, натрий, марганец и соевый лецитин

Тюбик 175 мл

Для детей после 4 лет по 1 чайной ложке 1 раз в день, детям младшего школьного возраста и подросткам по 1 чайной ложке 2 раза в день

Алфавит

Белая таблетка – В1, В6, РР, железо, йод, медь, молибден. Голубая таблетка – А, Е, С, магний, марганец, селен, цинк. Розовая таблетка – В2, В5, В6, В9, В12, D3, биотин, К, кальций, хром

Таблетки разного цвета, содержащие оптимально совместимый состав витаминов и минералов

Применяется у детей старше 6 лет по 1 драже разного цвета 3 раза в день, промежутки между приемами таблеток не менее 4 ч

Алвитил

Поливитаминный комплекс

Сироп во флаконе по 150 мл Таблетки

Для детей от 6 до 15 лет 1–2 чайные ложки сиропа или 1–2 таблетки в день

Веторон

В 1 мл водного раствора содержится бета-каротина – 20 мг, витамина Е – 8 мг, витамина С – 8 мг

Флаконы по 20 мл

Назначается детям до 9 лет 1 капля на год жизни, детям старшего возраста также по 9 капель 1 раз утром

Витаминерал

Таблетка №1: В1, В2, В3, В5 (пантотеновая кислота), В6, В9 (фолиевая кислота), В12, D3, Е, Н (биотин), К, минералы – хром, селен, кальций. Таблетка №2: А, С, минералы – железо, йод, магний, медь, молибден

В двух таблетках, без технологических добавок, дневная норма витаминов и минералов, распределенных с учетом их совместимости

Применяется у детей старше 6 лет по 1 таблетке каждого вида (№1 и 2) в день, промежутки между приемами таблеток не менее 4 ч

Витрум

Комбинированный витаминный препарат с минеральными веществами

Таблетки, покрытые оболочкой, по 30, 100, 130 штук

Назначается детям после 12 лет, однократно утром, после еды

Витрум плюс

Содержит витамины и микроэлементы, являющиеся важной составной частью ферментативных систем, участвующих в основных окислительно-восстановительных процессах

Таблетки, покрытые оболочкой, по 30, 100, 130 штук

Применяется у детей после 12 лет, однократно утром, после еды

Витрум Кидс

Комбинированный витаминный препарат с минеральными веществами

Жевательные таблетки по 30 штук

Назначается детям с 2 до 7 лет по 1 таблетке в сутки

Витамишки

Комбинированный препарат с минеральными веществами, с холином и инозитолом – биологически активная добавка к пище

Мармеладные пастилки по 60 штук

Детям от 4 до 10 лет по 1 пастилке в день, детям старше 10 лет по 1 пастилке 2 раза в день во время еды

Иммуномишки

Экстракт эхинацеи + витамин С – биологически активная добавка к пище

Мармеладные пастилки по 60 штук

Детям от 4 до 10 лет по 1 пастилке в день, детям старше 10 лет по 1 пастилке 2 раза в день во время еды

Джунгли

Комбинированный витаминный препарат с минеральными веществами

Жевательные таблетки по 30 штук

Детям после 4 лет по 1 таблетке в сутки во время еды

Триовит

Содержит витамины Е, С, бета-каротин, селен – 50 мкг

Капсулы по 30 штук

Назначается детям после 12 лет по 1 драже в сутки

Кидс формула

Комбинированный препарат с минеральными и растительными веществами – биологически активная добавка к пище

Капсулы по 30 штук

Детям от 4 до 10 лет по 1 капсуле в день, детям старше 10 лет по 1 капсуле 2 раза в день во время еды

Кудесан

Убихинон водорастворимый, витамины Е, С

Флакон 20 мл

Назначается детям по 1 капле на год жизни, после 12 лет по 10–12 капель, однократно утром. Курс 1 мес

Мульти-табс
В-комплекс

Содержит витамины группы В

Таблетки

Назначается детям старше 10 лет по 1 таблетке 1–3 раза в день

Мульти-табс Классик

Поливитаминно-минеральный комплекс

Таблетки

Назначается детям старше 4 лет по 1 таблетке в день после еды

Олигогал-Se

Содержит селена 100 мкг, витамины А, Е, С

Капсулы по 30 штук

Назначается детям после 4 лет по 1 капсуле в сутки, взрослым, при необходимости, можно увеличить дозу до 2 капсул в сутки.
Препарат применяют длительно

Олиговит

Поливитаминно-минеральный комплекс

Драже

Назначается после 10 лет по 1–2 дражев сутки, длительно

Синергин

Первая капсула: липоевая кислота, янтарная кислота, окись магния, витамин С. Вторая капсула: убихинон, витамины А, Е, бета-каротин, окись магния

Коробочка по 20 капсул разного цвета

Применяется после 10 лет. По 1 капсуле разного цвета 2 раза в сутки

Сана-сол

Комбинированный препарат с минеральными и растительными веществами – биологически активная добавка к пище

Жевательные таблетки по 40 штук

Применяется после 10 лет, по 1 таблетке в сутки во время еды

Мульти-селена

Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и микроэлементов, являющихся важными факторами метаболических процессов в организме

Таблетки по 100 штук

Применяется у детей старше 4 лет, по 1 таблетке 1 раз в день

Центрум

Комбинированный витаминно-минеральный комплекс. Содержит селена 25 мкг

Таблетки 60 штук

Применяется у детей после 12 лет, по 1 таблетке 1 раз в день после еды

Юникап М

Комбинированный витаминно-минеральный комплекс

Таблетки

Назначается детям после 4 лет по 1 таблетке в день

Таблица 5. Витамины-антиоксиданты, применяемые в педиатрической практике

 

Препарат

Состав

Антиоксидантные комплексы

Биовиталь гель

Ретинола пальмитат 5000 МЕ, холекальциферол 600 МЕ, токоферола ацетат 1,65 мг

с витаминами А и Е

Аэвит

Ретинола пальмитат 100 000 МЕ, a-токоферол 100 мг

 

Эвитол

Токоферола ацетат 100 мг

Антиоксидантные комплексы

Бета-каротин

Бета-каротин 2 мг (выпускается в таблетках по 300 мг)

с бета-каротином

Бета-ферол

Бета-каротин 2 мг, a-токоферол 30 мг

 

Веторон

В 1 мл водного раствора содержится бета-каротина – 20 мг, витамина Е – 8 мг, витамина С – 8 мг

Антиоксидантные комплексы с флавоноидами

Аскорутин

Рутин 0,02, аскорбиновая кислота 0,05

 

Кверцетин

3,5,7,34-пентаоксифлавон 0,02

 

Рутин

3-рутинозид кверцетина 0,02

Антиоксидантные комплексы, содержащие убихинон

Кудесан

В 1 мл убихинона водорастворимого 20 мг, витамина Е – 3 мг, витамина С – 0,7 мг

 

Синергин

Первая капсула: липоевая кислота – 8 мг, янтарная кислота – 35 мг, окись магния – 66,9 мг, витамин С – 25 мг. Вторая капсула: убихинон – 20 мг, витамин А – 700 МЕ, витамин Е – 3 мг, бета-каротин – 500 МЕ, окись магния – 102,8 мг

Антиоксидантные комплексы, содержащие карнитин

Эль-кар

Карнитина гидрохлорид 20% раствор

Антиоксидантные комплексы с микроэлементами

Оксивитал

Бета-каротин – 1 мг, витамин С – 50 мг, токоферола ацетат – 50 мг, цинк – 10 мг, селен – 0,010 мг, гинкго билоба (листья) – 20 мг, черника (плоды, сухой экстракт) – 50 мг

 

Олигогал-Se

Содержит селена 100 мкг, витамины А, Е, С

 

Триовит

Содержит витамины Е, С, бета-каротин, селен – 50 мкг

 

Цинктерал

Сульфат цинка 124 мг


   Формированию сбалансированного рациона питания беременной и кормящей женщины должно уделяться большое внимание. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции, особенно это касается железа, витамина В6, Е, кальция, цинка, магния, фолатов.
   Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм беременной женщины может быть достигнуто за счет обязательного назначения всем беременным и кормящим женщинам витамино-минеральных комплексов, со специально подобранным составом. Такие комплексы позволяют беременной женщине в достаточном объеме получить основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода, поддержания устойчивой лактации и качества грудного молока.
   В последние годы на отечественном фармацевтическом рынке представлены несколько поливитаминных препаратов для беременных женщин. По нашему мнению, наиболее сбалансированным из них является “ЭЛЕВИТ Пронаталь” (Ф. Хоффманн – Ля Рош Лтд., Швейцария). Препарат содержит витамины, макро- и микроэлементы в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве: 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента. Количество фолиевой кислоты в одной таблетке 0,8 мг (что достаточно для профилактики фолатзависимых ВПР), содержание железа соответствует требованиям ВОЗ для профилактики железодефицитных состояний при беременности, а отсутствие в составе препарата йода позволяет индивидуально проводить подбор суточной дозы этого эссенциального микроэлемента. Оптимальное содержание витаминов группы В позволяет использовать препарат для профилактики или лечения токсической рвоты беременных.
   Грудное молоко здоровой женщины содержит полный набор эссенциальных витаминов (за исключением витамина D, содержание которого крайне незначительно). Тем не менее состав грудного молока во многом определяется особенностями рациона питания кормящей женщины, а также зависит от времени года. В то же время длительное вскармливание грудным молоком на фоне позднего введения прикорма (7–8 мес и позже) не позволяет избежать у ребенка развитие гиповитаминоза даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты.
   Теоретически возможность обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами за счет исключительно натуральных продуктов питания выглядит довольно привлекательной, но она мало достижима в реальных условиях. Так, известно, что содержание витаминов в продуктах растительного происхождения в зимнее и весеннее время года значительно снижается. Даже в летний и осенний периоды предпочтение отдается натуральным, экологически чистым продуктам (свежим фруктам, овощам и ягодам, а также сокам), поскольку при тепловой обработке потери витаминов и минералов в овощах и фруктах составляют от 10–30 до 40–90%. И хотя, по мнению ряда американских педиатров, при соблюдении полноценной диеты детям не требуется дополнительное назначение витаминов, многими европейскими специалистами подсчитано, что даже при самом сбалансированном и разнообразном рационе питания отмечается дефицит по большинству витаминов на 20–30% (причем это касается не только детей раннего, но и более старшего возраста) [12, 13].
   Таким образом, диете принадлежит важная, но не определяющая роль в профилактике и лечении дефицита витаминов. В то же время при назначении витаминных комплексов детям необходимо помнить, что продолжительный прием витаминов в больших количествах сопряжен с риском реализации их токсического воздействия на организм (гипервитаминозы).
   Необходимо подчеркнуть, что ни один из продуктов питания (включая натуральные и искусственно обогащенные) не содержит всех витаминов, необходимых для полного удовлетворения потребности человеческого организма в этих веществах. Поливитаминные препараты применяются не только для профилактики и лечения гиповитаминозов, но и в комплексной терапии таких расстройств питания, как гипотрофия или паратрофия [14]. Помимо обеспечения детей основными витаминами в должном объеме необходимо позаботиться, чтобы ежедневный рацион питания включал достаточное (по возрасту) количество макронутриентов и минеральных веществ, так как некоторые из них при поступлении в организм могут вступать во взаимодействие с витаминами и препятствовать их усвоению. Использование специфических диет (частичное или полное вегетарианство, ограничения при пищевой аллергии или пищевой непереносимости и др.) нередко сопровождается развитием гиповитаминозов [4].
   Для этой цели витамины выпускаются в виде сиропов, суспензий, таблеток, драже, жевательных таблеток, гелей, пастилок, растворимых порошков и т.д. В одном только справочнике Видаль "Лекарственные препараты в России" 2001 г. насчитывается свыше 120 поливитаминных препаратов, около половины из которых могут употреблять дети [15].
   При выборе поливитаминного препарата для коррекции дефицита витаминов у детей необходимо ориентироваться на рекомендуемые в нашей стране нормативы потребления витаминов с учетом суточной потребности в них (табл. 2).
   Особого внимания заслуживает проблема обеспечения эссенциальными витаминами подростков 10–15 лет. Именно для этого возрастного периода характерны однообразное или неполноценное питание, табакокурение (повышающее потребность в витамине С), злоупотребление продуктами с высоким содержанием углеводов или диетами для избавления от излишней массы тела, отсутствие сознательного отношения к собственному здоровью и т.д. [4, 16]. Имеются убедительные данные о том, что регулярное употребление поливитаминных препаратов в пубертатном и препубертатном периодах детства позволяет избежать целого ряда хронических заболеваний, повысить сопротивляемость организма [17].
   Существующие препараты, используемые в педиатрической практике с целью коррекции дефицита витаминов, можно разделить на комплексы, содержащие только витамины и витамины с минералами. При назначении поливитаминных препаратов можно пользоваться исключительно "детскими" формами, т.е. детям раннего возраста (до 4 лет) предпочтительнее назначать жидкие формы препаратов (капли, гель, сироп). С двухлетнего возраста, когда ребенок начинает активно пережевывать пищу с помощью зубов, возможно использование жевательных таблеток. В табл. 3 представлены наиболее часто используемые витамины и витаминно-минеральные комплексы для детей до 4-летнего возраста, в табл. 4 – для детей старше 4 лет.
   Одним из инновационных поливитаминных препаратов, который можно применять как у детей грудного, так и старшего возраста, является киндер биовиталь гель, производства компании "Ф.Хоффманн–Ля Рош Лтд". (Швейцария). Препарат помимо полного набора витаминов, включая ретинола пальмитат, В1, В2, В6, В12, пантотенат кальция, никотинамид, аскорбиновую кислоту, холекальциферол, Е, содержит кальция фосфинат, марганец, натрия молибдат, а также лецитин (фосфолипиды из бобов сои). Известно, что лецитин улучшает биохимическую активность головного мозга, оказывает влияние на когнитивные (высшие корковые) функции головного мозга – память, речь, моторику. Исследования, проведенные в отделении психоневрологии Научного центра здоровья РАМН, показали, что на фоне курсового приема киндер биовиталь геля (в течение 3 нед), улучшились внимание, память, моторика, показатели психоэмоциональной сферы, вегетативного обеспечения, физической активности детей с патологией центральной нервной системы (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) [18]. Препарат хорошо переносится. Проведенные исследования позволяют рекомендовать киндер биовиталь гель детям раннего и старшего возраста, особенно с дисфункцией со стороны центральной и вегетативной нервной систем.
   Нередко в педиатрической практике приходится использовать витамины, обладающие антиоксидантным действием (табл. 5). Известно, что чрезмерная активация свободнорадикальных процессов в организме влечет за собой целый каскад негативных реакций и патологических процессов, лежащих в основе ряда заболеваний. Болезни, относящиеся к классу свободнорадикальной патологии, широко распространены в детском возрасте. К ним относятся такие заболевания периода новорожденности, как бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит и др. У детей более старшего возраста ослабление антиоксидантной защиты и неконтролируемое усиление процессов перекисного окисления липидов является одним из важных звеньев патогенеза такой тяжелой патологии, как сахарный диабет, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и др. Известна патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дисметаболической нефропатии, кальциевого нефролитиаза и тубулоинтерстициального нефрита. К настоящему времени накопилось немало данных, свидетельствующих об участии свободнорадикальных процессов в патогенезе ряда инфекционных болезней. В связи с этим эффективность комплексной терапии во многом зависит от степени защиты структуры и функции клеточных мембран, вот почему практически при любой патологии обосновано включение в комплексную терапию антиоксидантных препаратов.
   Таким образом, недостаток или отсутствие витаминов в организме приводит к нарушению обмена веществ, снижению физической и умственной работоспособности, быстрой утомляемости, отрицательно сказывается на росте и развитии детей. Полноценное и разнообразное питание является основой профилактики дефицита витаминов у детей различного возраста. Использование обогащенных витаминами продуктов питания (промышленного выпуска) для детей раннего возраста позволяет компенсировать снижение содержания витаминов в овощах и фруктах в зимний сезон, однако дополнительная витаминизация позволяет предотвращать гиповитаминозы на протяжении всего года. Поливитаминные препараты можно рекомендовать как для профилактики, так и для лечения витаминодефицитных состояний.   

Литература
1. Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. К.С.Ладодо. М.: Медицина, 2000.
2. Студеникин В.М. Витамин D-дефицитный рахит. Детский доктор. 2000; 4: 43–6.
3. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины. Вопр. совр. педиатрии. 2002; 1: 48–51.
4. Practical paediatric nutrition. Poskitt E.M.E. (ed). London-Wellington. Butterworths and Co. (Publ.) Ltd. 1988.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М., 2003; с. 9–19.
6. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S., Mosby, 1993.
7. Теоретические и клинические аспекты науки о питании. Под ред. М.Н. Волгарева. М., 1987; т. 8. Методы оценки обеспеченности населения витаминами.
8. Коровина Н.А, Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Обыночная Е.Г. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции. Руководство для врача-педиатра. М., 2004.
9. Конь И.Я., Тоболева М.А., Дмитриева С.А. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. 9–15 с.
10. Щеплягина Л.А., Нестеренко О.С., Курмачева Н.А., Марченко Т.К. Информационное письмо. Питание и коррекция витаминной и менеральной недостаточности у детей и матерей. М., 2000.
11. Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н., Скворцова М.А., Малова Н.Е. Особенности питания беременных и кормящих женщин. Руководство для врачей. М., 2004; с. 9–29.
12. Zigelman D. Vitamins. In "The Pocket Pediatrician". Main Street Books. Doubleday. New York-Auckland. 1995; p. 369–70.
13. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов. М., 2000.
14. Строганова Л.А., Александрова Н.И. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. СПб.: СПбМАПО, 1996.
15. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2001.
16. Циркин С. Ю.Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб.: Питер, 1999.
17. Heinz Handbook of Nutrition. Yeung D.L. (ed). 8-th. Ed. H.J.Heinz Co. 1995.
18. Студеникин В.М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии. Лечащий врач. 2003; 6: 56–7.



В начало
/media/pediatr/04_03/18.shtml :: Wednesday, 02-Mar-2005 21:33:41 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster