Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 07/N 1/2005 ПЕДИАТРИЯ

Значение пероральной антибактериальной терапии в лечении заболеваний ЛОР-органов у детей


М.Р.Богомильский, Т.Л.Балясинская, А.А.Лазаревич, Р.И.Ланда

Кафедра болезней уха, горла и носа п/ф РГМУ, Москва

Острый средний отит относится к числу распространенных заболеваний, которые требуют своевременной и адекватной фармакотерапии, в том числе антибиотикотерапии, особенно это относится к острому гнойному среднему отиту и его осложнениям.
   В России, по расчетным данным [1], это заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек. В Европе частота острого отита среди детского населения составляет от 0,5 до 10% [2]. В США острый отит ежегодно регистрируется у 15% детского населения [3].
   Доля острого среднего отита в структуре заболеваний ЛОР-органов равна 20–30%, причем у 10% больных стартовая антибактериальная терапия оказывается неэффективной [4].
   У каждого пятого ребенка (16–18%) регистрируется осложненное течение острого среднего отита. Распространение гнойного воспалительного процесса в полость черепа наблюдается у 7,5%. Острый средний отит является причиной сенсоневральной тугоухости у 12,5%.
   Неадекватный выбор антибиотика, использование нерациональных режимов дозирования способствуют хронизации процесса, ведут к увеличению продолжительности лечения и возрастанию затрат на оказание медицинской помощи [5]. Оценивая классические пути введения антибиотиков, а именно парентеральной и пероральный, в ряде случаев у детей следует отдать предпочтение последнему, как наиболее щадящему и исключающему психотравмирующий эффект [6]. Большое значение имеет создание новых пролонгированных форм антибиотиков, которые обладают широким спектром действия и низкой токсичностью, что особенно важно для детей; кроме того, препараты можно широко применять в поликлинических условиях, тем самым уменьшая нагрузку на медицинский персонал. Безусловен тот факт, что оральное применение антибиотиков показано при легких и среднетяжелых формах заболеваний [6].
   Супракс (цефиксим) – оральный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения. Цефиксим был синтезирован в 1987 г. компанией "Fujisava Pharmaceutical Co.", Ltd., Осака, Япония. В настоящее время он с успехом используется более чем в 80 странах мира (см. рисунок).
   Супракс характеризуется широким спектром антибактериального действия, высокой эффективностью, безопасностью, удобным приемом – 1 раз в день.   

Доля рынка оральных цефалоспоринов, по данным пяти стран Европы (Франция, Италия, Германия, Великобритания, Испания).

Цефуроксим

21%

Супракс

20%

Цефаклор

19%

Цефпродоксим

12%

Цефтибутен

7%

Цефадроксил

7%

Цефатризин

6%

Цефалексин

4%

Другие

4%

Фармакологическое действие
   
Супракс обладает широким спектром противомикробной активности, действует бактерицидно – ингибирует синтез пептидогликана – основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Устойчив к действию b-лактамаз. Активен по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам (табл. 1).   

Таблица 1. Противомикробная эффективность супракса

Микроорганизмы

грамположительные

грамотрицательные

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae

Haemophilus Influenzae
Haemophilus paraInfluenzae
Moraxella catarrhalis
E. coli
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Klebsiela pneumoniae
N. gonorrhoae
Salmonella spp.
Pasteuralla multocida
Providencia species
Shigella spp.

Таблица 2. Применение супракса в оториноларингологии

Показания к применению препарата "Супракс" при инфекциях ЛОР-органов
Риносинуситы
Отиты
Острые и хронические тонзиллиты
Способ применения и дозы у детей
До 12 лет: по 8 мг/кг/сут или по 4 мг/кг через каждые 12 ч внутрь
От 6 мес до 1 года: 2,5–4 мл суспензии в сутки
От 2 до 4 лет: 5 мл суспензии в сутки
От 5 до 11 лет: 6–10 мл суспензии в сутки

Форма выпуска
Взрослая форма: супракс, капсулы 400 мг (в упаковке 6 капсул)
Детская форма: супракс, суспензия 60 мл (0,1 г, 5 мл)

Таблица 3. Характеристика участвовавших в исследовании детей (n=30)

Пол

Острый средний отит

мужской

женский

односторонний

двусторонний

17

13

23

7

Таблица 4. Динамика клинической картины у детей при приеме препарата "Супракс"

Клинические симптомы

Дни

1

2

3

4

5

6

7

8

Наличие интоксикации (25 детей)

+

+

+/-

-

-

-

-

-

Повышение температуры тела (15 детей)

+

+

-

-

-

-

-

-

Воспалительные изменения в крови (25 детей)

+

+

+

+

+

+/-

-

-

Снижение слуха (20 детей)

+

+

+

+

+

+

+/-

-

Воспаление барабанной перепонки (30 детей)

+

+

+

+

+

+/-

-

-

Перфорация барабанной перепонки (29 детей)

+

+

+

+/-

-

-

-

-

Боль в ухе (11 детей)

+

+/-

-

-

-

-

-

-

Гнойные выделения из уха (28 детей)

+

+

+

+/-

-

-

-

-

Таблица 5. Результаты микробиологического исследования

Выделенный возбудитель

Число детей

абс.

%

Haemophilus Influenzae

11

36,7

Staphilococcus epidermidis

6

20

Streptococcus pneumoniae

4

13?3

Коагулазонегативный стафилококк

3

10

b-Гемолитический стрептококк группы А

3

10

Staphilococcus aureus

2

6,7

Посевы роста не дали

1

3,3

Фармакокинетика
   
При приеме внутрь биодоступность препарата составляет 50% независимо от приема пищи, а максимальная концентрация достигается через 4 ч. Однако при приеме супракса вместе с пищей максимальная концентрация препарата достигается на 0,8 ч быстрее. В крови более половины (65%) препарата связывается альбуминами. Около 50% дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, около 10% назначенной дозы выводится с желчью. Период полувыведения зависит от дозы и составляет от 3 до 4 ч. У пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина 20–40 мл/мин) период полувыведения увеличивается до 6,4 ч, при клиренсе креатинина 5–10 мл/мин – до 11,5 ч.
   Свойства препарата "Супракс" (цефиксим) позволяют считать, что его применение в оториноларингологической практике снизит число обострений (в данном случае острых отитов) и их перехода в хроническое заболевание (табл. 2).
   Пополнение арсенала медикаментозных препаратов новым, эффективным, быстродействующим, безопасным и удобным в применении антибиотиком позволит сократить число острых и хронических отитов. В подавляющем большинстве западноевропейских стран из амбулаторной практики детского возраста полностью исключена инъекционная терапия. Из пероральных цефалоспоринов III поколения наиболее хорошо клинически исследован цефиксим (супракс).
   С целью оценки клинической эффективности перорального цефалоспоринового антибиотика III поколения "Супракс" в лечении острых отитов у детей нами проведен анализ течения острого среднего отита у 30 детей в возрасте от 1 года 5 мес до 11 лет (табл. 3). Все дети лечились и наблюдались в ЛОР-отделении Морозовской детской городской клинической больнице с ноября 2004 по январь 2005 г. Длительность заболевания до начала применения супракса колебалась от 2 дней до 1 мес. До госпитализации 8 пациентам проводилось лечение: ампиокс, аугментин, линкомицин, макропен, цеклор, амоксиклав. Переход на супракс (цефиксим) был обусловлен неэффективностью предшествующего лечения.
   В процессе лечения дети принимали супракс внутрь в виде суспензии в возрастной дозировке в течение 6–7 дней (табл. 4). Кроме того, проводилось местное лечение острого гнойного среднего отита.
   После проведенной терапии были получены следующие результаты:
   • значительное улучшение в процессе лечения – 63,3% (19 детей);
   • улучшение в процессе лечения – 20% (6 детей);
   • незначительное улучшение в процессе лечения – 10% (3 ребенка);
   • отсутствие улучшения от лечения – 6,7% (2 ребенка).   

Выводы
   
1. Супракс обладает высокой клинической эффективностью в отношении наиболее часто встречаемых возбудителей острого среднего отита (93%).
   2. Супракс хорошо переносится, отсутствие побочных явлений наблюдали у 29 (96,7%) детей; только у 1 ребенка возникла аллергическая реакция.
   3. Данный препарат удобен для применения (однократно в сутки); дети принимают его с удовольствием.

Литература
1. Середа Е.В., Волков И.К., Катхова Л.К. Клиническое исследование препарата Супракс в детской практике. Научный центр здоровья детей РАМН. М., ноябрь 2002 г.
2. Загорянская М.Е., Румянцева М.Е., Каменская С.Б. Роль эпидемиологических исследований слуха в ранней диагностике сенсоневральной тугоухости у взрослых. Тезисы конференции "Современные методы диагностики и реабилитации больных с патологией внутреннего уха". М., 1977; с. 23–4.
3. Богомильский М.Р., Минасян В.С. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей. Учебно-методическое пособие. М., 2000.
4. Чистякова В.Р. Проблемы оториноларингологии перинатального периода. Материалы Российской научно-практической конференции "Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха". М., 2002; 79–96.
5. Очкасов А.В. Защищенные антибиотики при тяжелых формах острого гнойного среднего отита у детей. Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапия ЛОР-органов. М., 2001; с. 44–6.
6. Носуля Е.В., Ким И.М., Галеева О.Г. Эффективность цефиксима (Супракса) при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Фарматека. 2004; 17: 63–6.



В начало
/media/pediatr/05_01/3.shtml :: Sunday, 31-Jul-2005 22:02:44 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster