Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 07/N 2/2005 ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ [БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ]

Витамины и минералы для роста и развития детей


Л.А.Щеплягина*, О.И.Маслова*, Г.В.Римарчук**, Л.В.Козлова***, И.В.Круглова*, Т.Ю.Моисеева*

*Научный центр здоровья детей РАМН, **Московский областной научно-исследовательский клинический институт, ***Смоленская государственная медицинская академия

Полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью микронутриентами (МН), т.е. витаминами и микроэлементами.
   Витамины и эссенциальные микроэлементы необходимы организму в очень небольших количествах. Однако значимость их для жизнедеятельности человека, особенно критических групп населения (дети и женщины) трудно преувеличить, поскольку дефицит даже одного из них способен запустить каскад нарушений обмена веществ, который может оказаться катастрофой для человека.
   Биологическое значение микронутриентов не всегда учитывается в педиатрической практике. В то же время риск для здоровья, связанный с недостаточным потреблением витаминов и микроэлементов, вполне реален и серьезно угрожает здоровью детей.
   Дефицит витаминов и микроэлементов часто называют "скрытым голодом", так как он длительно не проявляется клинически. Вместе с тем существует необходимость идентифицировать клинические проявления того или иного дефицитного состояния, поскольку недостаток каждого МН может привести к серьезным нарушениям в организме, заболеваниям, инвалидности и даже смерти.
   Потребность в витаминах и микроэлементах зависит от возраста, особенностей биологического состояния, обмена веществ и конкретного периода жизни, пола, физической активности, наличия хронических болезней и других факторов. Наиболее подвержены риску развития дефицитных состояний дети в критические периоды роста и развития, из социально неблагополучных семей, ослабленные недостаточным питанием и повторными болезнями. Хотя в последнее время дефицит витаминов и минералов весьма часто диагностируется у детей из семей со средним и даже высоким социально-экономическим статусом.
   Данные научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что обеспеченность детей витаминами и минералами значительно ниже физиологических потребностей отрицательно сказывается на росте, нервно-психическом и когнитивном развитии. Это связано с тем, что многие витамины влияют на морфофункциональное созревание нервной системы человека. В частности, витамин С (аскорбиновая кислота), А (ретинол), Е (токоферол), В6 (пиридоксин), фолиевая кислота осуществляют регуляцию антиоксидантного баланса в центральной нервной системе. Витамин В1 (тиамин) активно участвует в проведении нервного импульса, а витамин В6 непосредственно участвует в биосинтезе важнейших нейромедиаторов (дофамина, адреналина, норадреналина, гистамина и др.). В настоящее время дисбаланс нейромедиаторов считается одной из наиболее вероятных патофизиологических основ для развития неврологических нарушений у детей, в том числе синдрома дефицита внимания и гиперактивности, снижения у детей и подростков способности к обучению. Нарушение познавательной деятельности при дисбалансе этих витаминов сопровождается проблемами обучения, снижением школьных навыков и умений, аберрантным поведением, ухудшает качество жизни детей и подростов.
   Отмечается негативное влияние дефицита витаминов и микроэлементов на иммунитет и неспецифическую резистентность, обмен веществ, развитие хронических болезней, становление и реализацию репродуктивной функции.
   Вызывает озабоченность тот факт, что число детей с разной степенью выраженности витаминной и минеральной недостаточности становится все больше. Это обусловлено снижением социально-экономического статуса многих семей, прогрессирующим ухудшением экологической обстановки в местах проживания населения и повышенным расходом витаминов организмом ребенка в связи со стрессами, необходимостью приспосабливаться к неблагоприятным условиям окружающей среды, неадекватным школьным нагрузкам и частой инфекционной заболеваемостью, в первую очередь респираторного тракта.
   С другой стороны, недостаточность потребления витаминов и минералов растущим организмом усиливает риск патологических клеточных мутаций, вызываемых ксенобиотиками, нарушает, утяжеляет течение и исход болезней, способствует их хроническому течению, тормозит процессы роста и биологического созревания детей.
   Трудно преувеличить роль МН для растущего организма. В то же время изобилие витаминных, минеральных и витаминно-минеральных комплексов в аптеках не облегчает врачу выбор препарата, не отвечает на вопросы – когда, почему и что из имеющегося ассортимента лекарственных средств необходимо назначать.
   Одним из главных аргументов, который можно использовать при назначении витаминов и микроэлементов, являются данные о конкретных положительных результатах клинических исследований эффективности препарата.
   В настоящее время есть результаты конкретных клинических наблюдений, которые указывают на хорошее усвоение и положительное влияние на состояние здоровья детей витаминно-минеральных комплексов, содержащих физиологические дозы МН. Установлено что прием такого типа комплексных препаратов уже через 1 мес приводит к повышению их концентрации в биологических средах организма человека, в том числе у детей от 0 до 15 лет. У половины детей, получавших дополнительно к рациону витамины и минералы, уже через 2 нед исчезали клинически очевидные признаки гиповитаминоза, повышалась физическая активность и эмоциональный тонус.
   Приводятся данные о том, что прием витаминно-минеральных комплексов сопровождается повышением индекса психомоторного развития. Отмечаются преимущества витаминно-минеральных добавок к рациону по сравнению с потреблением отдельных витаминов и/или микроэлементов (M.Black, A.Baque, K.Zaman, 2004). Приводятся данные о положительном влиянии приема витаминно-минеральных комплексов на интеллект ребенка (S.Schoenthaler, 2000). Показано, что назначение витаминов и минералов школьникам на фоне высокой школьной нагрузки способствует снижению психоэмоционального напряжения и поддержанию необходимого уровня познавательных функций.
   На фоне витаминно-минеральной коррекции дети реже и менее продолжительно болеют острыми респираторными заболеваниями, улучшаются показатели иммунной защиты (в крови увеличивается концентрация интерферона a и g), нормализуется соотношение Тh1- и Тh2-хелперов.
   К типичным эффектам витаминно-минеральных комплексов на детский организм относят также повышение уровня гемоглобина у детей как с анемией, так и без анемии (в пределах возрастной нормы).
   Особого внимания заслуживают препараты, содержащие компоненты антиоксидантной системы. Прием таких препаратов способствует повышению устойчивости клеток органов и систем (иммунная, нервная и др.) растущего организма ребенка.

Рис. 1. Основные компоненты антиокислительной системы человека.

Рис. 2. Цитоморфоденситометрический метод в оценке функциональной активности МХ лимфоцитов при определении активности сукцинатдегидрогеназы (С.В.Петричук, В.М.Шищенко).

 

Рис. 3. Динамика интегральной оптической плотности МХ лимфоцитов при выявлении активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) у детей на фоне лечения (С.В.Петричук, В.М.Шищенко, 2003).

Рис. 4. Прогноз длительности минимального курса приема поливитаминов у детей (С.В.Петричук, В.М.Шищенко, 2003).


   Доказана эффективность назначения витаминно-минеральных комплексов в составе базисной терапии гастродуоденита у детей всех возрастных групп.
   Фундаментальное значение имеют работы, в которых на основе изучения цитохимической активности ферментов лимфоцитов (С.В.Петричук, В.М.Шищенко, 2003) определены критерии положительного влияния витаминно-минерального комплекса на метаболизм и установлены сроки приема витаминов и минералов для здоровых и больных детей. Установлено, что положительная динамика активности митохондрий (МХ) лимфоцитов начинает определяться через 10 дней от начала приема препарата, а оптимальный ее уровень регистрируется не ранее, чем через 30 дней (рис. 1–4).
   Таким образом, очевидно, что МН являются необходимой частью комплексной системы сохранения и восстановления здоровья детей. При этом препаратами выбора должны быть витаминно-минеральные комплексы, содержащие физиологические дозы микронутриентов.
   В заключение можно отметить, что дефицит витаминов не исчезает летом. В летнее время он чаще сглаживается. Даже ежедневное употребление овощей и фруктов не ликвидирует гиповитаминоза и недостатка эссенциальных микроэлементов.
   Потребность в витаминах и микроэлементах зависит от состояния здоровья ребенка и качества окружающей среды.
   Профилактический прием витаминно-минеральных комплексов в зимне-весенний период необходим даже детям из семей с высокими доходами.
   В арсенале педиатра есть достаточное количество витаминно-минеральных комплесов. В качестве примера можно привести препарат “Компливит-Актив”.
   Компливит-Актив содержит в своем составе 11 основных витаминов и 10 минералов, дефицит которых наиболее часто встречается у детей и подростков. Состав препарата подобран с учетом синергизма и антагонизма входящих в него компонентов, а также физиологической связи витаминов между собой. Компливит-Актив предназначен детям с 7 до 18 лет для профилактики и лечения гиповитаминозов, авитаминозов, недостатка минеральных веществ и микроэлементов в организме в период роста и развития; повышения сопротивляемости организма при повышенных физических и умственных нагрузок, при регулярных занятиях спортом; при несбалансированном и неполноценном питании; в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.
   Если врач сможет сделать прием витаминно-минеральных препаратов неотъемлемой частью здорового образа жизни семьи, то он поможет ребенку сохранить здоровье, создать ему условия для полноценного развития, роста и достойной жизни в последующие годы.   

Литература
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М., 1991.
2. Витамины (травы, минералы и пищевые добавки). Ред. Винтер Грифт. М., 2000.
3. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие. А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, О.И.Маслова с соавт. М., 2003.
4. Конь И.Я. Проблемы взаимодействия витамина А и ксенобиотиков. Вестн. АМН СССР. 1986; 122: 23–31.
5. Полная энциклопедия: Витамины и минеральные вещества. Сост.Т.П.Емельянова. 2001.
6. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. Информационное письмо (А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина и соавт). М., 2000.
7. Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины? М., 2003.
8. Студеникин В.М., Балканская С.В., Маслова О.И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологии. Consilium medicum (Педиатрия) 2004; Прилож. 1: 16–9.
9. Студеникин В.М., Маслова О.И., Балканская С.В. с соавт. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии. Пособие для врачей. М., 2005.
10. Gibson RS. Strategies for preventing micronutrient deficiencies in developing countries. Asia Pac J Clin Nutr 2004; 13 (Suppl.): S23.



В начало
/media/pediatr/05_02/68.shtml :: Sunday, 02-Apr-2006 19:26:37 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster