Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 07/N 2/2005 ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ [БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ]

Эффективность применения витаминно-минерального комплекса у детей из семей со средним социальным статусом


Л.А.Щеплягина*, Т.И.Легонькова**, Т.Г.Аскерко**, Е.Н.Арсеньева*, М.И.Баканов*, Т.Ю.Моисеева*, И.В.Круглова*

*Научный центр здоровья детей РАМН, Москва; **Смоленская государственная медицинская академия

Питание является важнейшим фактором, влияющим на растущий организм ребенка. Есть данные, что неудовлетворительное питание может нарушить генетическую программу роста и развития (Ю.Е.Вельтищев, 2004).
   Чаще всего значение витаминов и минералов обсуждают в отношении детей школьного возраста.
   В последнее десятилетие появилось большое число публикаций о распространенности дефицита витаминов у детей всех возрастных групп, в том числе у младенцев и дошкольников.
   Значительные темпы увеличения размеров тела, морфофункциональное становление физиологических систем являются отличительной чертой растущего организма ребенка. В этих условиях обеспеченность микронутриентами во многом определяет возможности достижения конечного роста, когнитивного развития, соответствующего возрасту, а также устойчивость ребенка к инфекционным и другим неблагоприятным факторам внешней среды.
   Имеющиеся исследования, посвященные оценке клинической значимости приема витаминов, микроэлементов и минералов, свидетельствуют об их полимодальном положительном влиянии на работу всех жизненно важных органов и систем и обмен веществ растущего ребенка.
   В то же время практически нет работ, направленных на долговременное углубленное медицинское наблюдение и обследование детей, получающих разные по длительности курсы поливитаминных и/или витаминно-минеральных комплексов.
   Учитывая изложенное, целью настоящей работы была оценка эффективности поливитаминного комплекса "Киндер Биовиталь Гель" у детей раннего и дошкольного возраста на фоне и после проведения курса витаминотерапии.
   Выбор препарата "Киндер Биовиталь Гель" для данной работы обусловлен особенностью состава препарата (табл. 1), который содержит достаточно высокое содержание витаминов, необходимых для линейного роста, – А (табл. 2, 3) и D (табл. 4), поддержания системного и местного иммунитета (витамины А, В1, В2, В6, С, D), а также фосфолипиды (лецитин; табл. 5), важные для сохранения структуры и функции клеточных мембран.
   Особенностью дизайна исследования было непрерывное медицинское наблюдение за детьми не только на фоне приема препарата "Киндер Биовиталь Гель", но и в течение последующих 7–9 мес после отмены препарата.
   До начала исследования получено информированное согласие родителей.

Материалы и методы
   
Всего обследованы 84 ребенка в возрасте от 3 до 6 лет, отобранных методом слепой выборки из семей со средним социальным статусом. В качестве критерия исключения принимали факт приема витаминов или минералов дополнительно к дневному рациону в течение последних 6 мес. Возрастной и половой состав обследованных детей представлен в табл. 6.
   Состояние здоровья детей оценивали по единому протоколу с учетом результатов врачебного осмотра, углубленного лабораторно-инструментального исследования и результатов анализа амбулаторных карт (учетная форма 112/у).
   У всех взятых под наблюдение исследовали длину, массу тела, тип физического развития. Темпы роста характеризовали по среднемесячным прибавкам длины и массы тела и двукратному определению уровня сывороточного остеокальцина (маркер костеобразования, отражает число вновь образующихся костных единиц, обеспечивающих увеличение линейных размеров скелета). Двигательную активность, игровую деятельность, познавательную сферу, психоэмоциональный статус оценивали по авторской анкете (разработана совместно с психологами и педагогами) и выражали в баллах.

Таблица 1. Компонентный состав препарата "Киндер Биовиталь Гель"

Компоненты препарата

Содержание (в 2 чайных ложках, 10 мл геля)

Ретинола пальмитат

2,75 мг (5000 МЕ)

Холекальциферол

600 МЕ

a-токоферола ацетат

1,65 мг

Тиамина гидрохлорид

0,33 мг

Рибофлавин

0,33 мг

Пиридоксина гидрохлорид

1,5 мг

Никотинамид

5 мг

Цианкобаламин

1 мкг

Кальция пантетонат

1 мг

Аскорбиновая кислота

100 мг

Марганца цитрат растворимый

6 мг

Кальция фосфинат

2,5 мг

Натрия молибдат

0,25 мг

Лецитин (фосфолипиды из бобов сои)

200 мг

Таблица 2. Биологические свойства витамина А

Является эссенциальным для:
Образования ретинол-связанного протеина
Транспорта цинка
Регенерации клеток
Поддержания целостности эпителиальных покровов
Фагоцитоза
Работы секреторного иммунитета
Работы системного гуморального иммунитета
Работы клеточного иммунитета
Функции медиаторов клеточного взаимодействия
Линейного роста
Роста и формирования костей
Качества эмали зубов
Работы антиоксидантной системы
Регуляции эндокринной системы
Сохранения репродуктивного здоровья
Детоксикации ксенобиотиков

Таблица 3. Влияние дефицита витамина А

Прямое на иммунную систему

Непрямое на защитные силы организма

Нарушается секреция INFg, что способствует накоплению

Нарушается дифференцировка эпителиальных клеток и

Th2- типа лимфоцитов

образование кератина

Нарушается дифференцировка клеток в процессе иммунного ответа

Уменьшается число клеток, секретирующих слизь

Ингибируется пролиферация Т-клеток в ответ на воздействие антигенов

Теряется способность слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта к защите организма от проникновения инфекции

Снижается способность В-клеток синтезировать специфические антитела типа IgG1 в ответ на антиген

Нарушается соотношение цилиарных и прецилиарных клеток, что усиливает восприимчивость к инфекции

Снижается способность нейтрофилов к фагоцитозу инфекционных агентов

Нарушается синтез гликопротеинов, участвующих в иммунном ответе (интегрины, фибронектин, др.)

В клетках иммунной системы накапливаются продукты перекисного окисления

 

Таблица 4. Значимость витамина Д

Биологическое влияние

Влияние дефицита

Играет ключевую роль в метаболизме кальция повышает всасывание кальция в кишечнике повышает реабсорбцию кальция в почечных канальцах

Вызывает деминерализацию костей (рахит у детей и остеопороз у взрослых)

Нарушает созревание хондроцитов

Повышает риск развития рака толстой кишки, молочной железы, простаты

Участвует в регуляции клеточной пролиферации и дифференцировке

Способствует развитию аутоиммунных болезней

Влияет на различные звенья метаболизма костей

Повышает риск развития сахарного диабета, рассеянного склероза, шизофрении

Обеспечивает целостность костей

Увеличивает риск падений

Влияет на функциональную активность клеточного и гуморального иммунитета, факторы неспецифической защиты

 

Таблица 5. Биологические свойства лецитина

Является эссенциальным для:
Окислительных процессов, обмена липидов
Оптимизации работы мозга и сердечно-сосудистой системы
Защиты печени и почек ребенка от вредных воздействий
Повышения сопротивляемости организма
Сохранения целостности и функции клеток нервной и иммунной
системы
Максимального усвоения жирорастворимых витаминов
групп А, Е, D и К
Защиты от повреждения нервной системы ребенка
Оптимального умственного и физического развития ребенка
(вместе с витаминами А, В, С, Е и D)

Таблица 6. Возрастно-половой состав обследованных детей

Группа

3–4 года (n=44)

5–6 лет (n=40)

Всего (n=84)

Основная

Мальчики

10

15

25

Девочки

11

10

21

Сравнения

Мальчики

12

6

18

Девочки

11

9

20

Рис. 1. Клинические признаки гиповитаминоза.

 

Таблица 7. Динамика остеокальцина (в нг/мл) у обследованных детей

Возраст, лет

Пол

Основная группа (n=46)

Группа сравнения (n=38)

n

до приема

после приема

р

n

I исследование

II исследование

р

3–4

М

10

53,79±4,52

73,18±3,48

<0,05

12

68,55±7,25

85,95±7,33

>0,05

 

Д

11

57,06±2,69

78,57±4,30

<0,05

11

71,69±7,64

79,63±8,42

>0,05

5–6

М

15

60,56±3,22

75,26±5,18

<0,01

9

62,84±6,94

74,87±7,41

>0,05

 

Д

10

72,99±5,30

85,18±4,34

<0,01

6

78,59±1,95

85,43±1,97

>0,05

Таблица 8. Взаимосвязь роста обследованных детей с некоторыми физиологическими показателями (через 7–9 мес после завершения курса витаминотерапии)

 

Размеры печени

Размеры поджелудочной железы

ОС

Гармоничность физического развития

Соматотип

Кальцийурия

Витамин

r

0,4*

0,4**

0,3*

0,4**

0,4*

0,4*

0,3*

0,3*

*p<0,05, **p<0,001.

Таблица 9. Уровень гемоглобина (в г/л) у обследованных детей в разные сроки после витаминотерапии (M±s)

 

основная группа

группа сравнения

до приема

после приема

I исследование

II исследование

Через 7 мес

117±13,1

126±11,8

114±16,4

118±14,5

Через 9 мес

117±13,1

129±12,7

114±16,4

117±13,6

p<0,001.

Рис. 2. Динамика неврологического статуса у обследованных детей: а – основная группа, б – группа сравнения.

 

 

Рис. 3. Динамика познавательных функций у обследованных детей: а – основная группа, б – группа сравнения.

 

Рис. 4. Адаптация обследованных детей в коллективе (в баллах): а – основная группа; б – группа сравнения.

 

 

Рис. 5. Число случаев ОРВИ (в среднем на одного ребенка) – а и средняя продолжительность заболевания – б, обследованных детей.

 


   Для оценки структурно-функционального состояния печени и поджелудочной железы двукратно проводили ультразвуковое исследование (УЗИ).
   Обеспеченность детей витаминами А и D определяли по содержанию их в сыворотке крови, кальцием – по уровню экскреции с мочой.
   Для оценки состояния здоровья всем детям также проводили общий анализ крови.
   Препарат "Киндер Биовиталь Гель" назначали детям по 1/2 чайной ложки 3 раза в день после еды, в течение 3 мес (основная группа – 44 человека).
   Группу сравнения составили 38 детей, не отличавшихся от основной группы по данным анамнеза, характеру физического, психического здоровья, уровню острой заболеваемости, частоте алиментарно-зависимых болезней на первом году жизни (анемия, рахит, гипотрофия).   

Результаты и обсуждение
   Клиническая характеристика детей
   Из общего числа обследованных детей каждый четвертый ребенок относился к категории часто и длительно болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ЧДБ).
   Среднее гармоничное физическое развитие имели 70 (83%) человек, 10 (12%) – ниже среднего, 4 (5%) – выше среднего.
   Две трети детей (60 человек) отличались гиподинамией, имели нарушение осанки, слабость мышечного корсета, практически половина – плоскостопие.
   Практически все дети жаловались на утомляемость (96%), усталость на фоне быстрых игр и бега, отличались сниженным аппетитом и имели те или иные признаки полигиповитаминоза, в том числе в виде "заед" в углах рта и сухости кожи (рис. 1).
   Изменения психоэмоциональной сферы и снижение когнитивных функций диагностировано у 60 (71%) человек, признаки агресссии и трудности общения со сверстниками выявлены у 80 (95%).
   При УЗИ у 60 (71%) детей диагностировано увеличение размеров печени, у 30 (35%) – поджелудочной железы; у 60 (71%) – дискинезия желчных путей.
   У 11 детей (перенесших алиментарно-зависимые болезни на первом году жизни) значения витаминов А и D в сыворотке крови были ниже 10% перцентиля. Уровень витамина А был существенно ниже у ЧБД (p<0,05). У остальных концентрация витамина в сыворотке крови была в пределах нормы.
   Показатели остеокальцина при первом исследовании у всех детей были в пределах возрастной нормы. Экскреция кальция с мочой свидетельствовала о гипокальцийурии.
   Установлена взаимосвязь длины тела детей и уровня витаминов А (r=0,3; p<0,01), D (r=0,3; p<0,01) и остеокальцина (r=0,3; p<0,01), кальцийурией (r=0,4; p<0,05), размерами печени (r=0,26; p<0,05) и поджелудочной железы (r=0,27; p<0,05).   

Эффективность препарата "Биовиталь® Гель"
   
Уже через 30 дней после приема поливитаминного препарата у большинства детей улучшилось самочувствие, нормализовались сон, аппетит, исчезли жалобы на быструю усталость, проявления агрессии по отношению к сверстникам, отмечена заметная активность детей в игровой деятельности. Ни один из взятых под наблюдение детей основной группы после приема поливитаминного комплекса не имел клинических признаков полигиповитаминоза, не отмечались жалобы на утомляемость, быструю усталость.
   У большинства детей основной группы (50 человек) улучшилась осанка.
   Отмечено, что после курса приема препарата "Киндер Биовиталь Гель" прибавки длины тела были более высокими со значимой разницей через 3–4 мес после завершения курса. Увеличение темпов роста сопровождалось повышением уровня остеокальцина (табл. 7). Эта тенденция сохранялась на протяжении 7–9-месячного периода наблюдения детей после окончания курса витаминотерапии.
   Прием витаминно-минерального комплекса сопровождался исчезновением симптомов гиповитаминоза, нормализацией психоэмоционального статуса (рис. 2), активности познавательных процессов (рис. 3), улучшением показателей, характеризующих адаптационные реакции ребенка в детском коллективе: поведение, социальные контакты, дисциплина и др. (рис. 4).
   У детей основной группы через 7–9 мес после завершения приема витаминно-минерального препарата, существенно чаще отмечали нормализацию размеров и структуры печени (p<0,01) и поджелудочной железы (p<0,01), моторики желчных путей.
   На этом фоне степень взаимосвязи показателей длины тела и размеров печени и поджелудочной железы увеличилась (r=0,4; p<0,001; табл. 8).
   При повторном исследовании после завершения курса приема препарата "Киндер Биовиталь Гель" установлено повышение концентрации витаминов А и D в сыворотке крови и уровня экскреции кальция с мочой (p<0,05).
   У детей основной группы после завершения приема препарата на протяжении всего периода наблюдения сохранялся более высокий уровень гемоглобина (табл. 9).
   Рис. 5 иллюстрирует, что после приема препарата "Киндер Биовиталь Гель" дети реже болели респираторными вирусными (p<0,05) и острыми кишечными инфекциями (p<0,01).
   Переносимость препарата "Киндер Биовиталь Гель" (поливитаминный с лецитином), по мнению родителей и персонала детского сада, была хорошей. Дети отмечали приятный вкус.
   Побочные реакции. Признаков нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, кишечные дисфункции) за период приема и после отмены препарата не отмечено. Аллергических реакций на препарат не было.
   Не было признаков токсичности в анализах крови и мочи.   

Заключение
   
Таким образом, полученные нами данные позволяют считать, что поливитаминный препарат “Киндер Биовиталь Гель” с лецитином улучшает обеспеченность детей витаминами и другими биологически активными микронутриентами, важными для поддержания высокого уровня метаболизма, роста и возрастного развития детей раннего и дошкольного возраста, оказывает положительное полимодальное действие на детей из семей со средним социальным статусом. Прием препарата "Киндер Биовиталь Гель" в определенной мере способствует реализации генетически детерминированной программы, определяющей взаимообусловленность линейного роста и морфофунционального созревания внутренних органов в процессе постнатального онтогенеза, а также повышает резистентность детского организма к респираторным и кишечным инфекциям.   

Литература
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Стычкова Л.С. Микроэлементозы человека. М., 1991.
2. Блаженов Н.В., Спиричев В.Б., Алейник К.И. и др. Обеспеченность витаминами, железом и селеном различных групп населения республики Мари-Эл. Вопр. питания. 1994; 3: 12–5.
3. Витамины (травы, минералы и пищевые добавки). Под. ред. В.Гриффит. М., 2000.
4. Витамины: 99 вопросов и ответов. Представительство в России компании Хоффман-ля Рош ЛТД при содействии руководителя лаборатории витаминов НИИ питания В.Б.Спиричева. 2000.
5. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие. А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, О.И.Маслова и др. М., 2003.
6. Карл Лоу. Все о витаминах. М.: Кронпресс. 1998.
7. Конь И.Я. Проблемы взаимодействия витамина А и ксенобиотиков. Вестн. АМН СССР. 1986; 122: 23–31.
8. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии. Пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2005.
9. Полная энциклопедия: Витамины и минеральные вещества. Сост. Т.П.Емельянова. 2001.
10. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. Информационное письмо (А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина и соавт.). М., 2000.
11. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996.
12. Студеникин В.М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии. Лечащий врач. 2003; 6: 56–7.
13. Студеникин В.М., Балканская С.В., Маслова О.И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологии. Consilium medicum (Педиатрия) 2004; Прилож. 1: 16–9.
14. Argao EA, Heubi JE. Fat-soluble vitamin deficiency in infants and children. Curr Opin Pediatr 1993 Oct; 5 (5): 562–6.
15. Biology of human milk. Ed. By Lars A.Hanson. New York, Raven press, 1988; 15.
16. Delong GH. Effects of nutrition on brain development in humans. Am J Clin Nutr 1993; 57 (2 Suppl.): 286–90.
17. Gibson RS. Strategies for preventing micronutrient deficiencies in developing countries. Asia Pac J Clin Nutr 2004; 13 (Suppl.): S23.
18. Hamosh M. Lipid metabolism in pediatric nutrition. Pediatr Clin North Am 1995 Aug; 42 (4): 839–59.
19. Holick MF. Vitamin D for health and in chronic kidney disease. Semin Dial 2005 Jul-Aug; 18 (4): 266–75.
20. Ilcol YO, Ozbek R, Hamurtekin E, Ulus IH. Choline status in newborns, infants, children, breast-feeding women, breast-fed infants and human breast milk. J Nutr Biochem 2005 Aug; 16 (8):489–99.
21. Portillo-Castillo ZC, Solano L, Fajardo Z. Risk of macro and micronutrients deficiency in low income preschool children. Valencia, Venezuela. Invest Clin 2004 Mar; 45 (1): 17–28.
22. Тrace elements in Nutrition of Children-II. Ed. By Ranyit Kumar Chandra. New York, Raven Press 1991; 23.



В начало
/media/pediatr/05_02/71.shtml :: Sunday, 02-Apr-2006 19:26:44 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster