Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 08/N 2/2006 БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Современные представления о младенческих коликах


А.И.Хавкин, Е.К.Бердникова, Н.С.Жихарева

Научный центр детей РАМН, Москва

Колика (греч. "коликос", что означает "боль в толстой кишке") – это приступообразные боли в животе, вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости.
   Колики у детей клинически протекают так же, как у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер, но в отличие от взрослых у ребенка это проявляется длительным плачем, беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями могут быть следующие признаки:
   • возраст 1–6 мес,
   • неприятное, часто вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости,
   • продолжительность симптомов более 10% от времени суток,
   • рекуррентный характер симптомов.
   Несмотря на то что приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в массе, у него хороший аппетит.
   Ведущим механизмом в формировании детских колик является повышенное газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания, которое сопровождается спазмом участков кишечника и как следствие – болевым синдромом. Выраженность болевого синдрома, а также возможность коррекции колик режимными мероприятиями у детей разная. Некоторые авторы связывают это с феноменом гиперчувствительности слизистой оболочки толстой кишки, наблюдаемым, например, у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это подтверждается и нашими данными. Так, у 50% детей и подростков, наблюдаемых нами по поводу СРК, на первом году жизни отмечались резистентные колики.
   О патогенезе данного состояния до сих пор нет единого мнения. Однако большинство авторов считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника, отмечают также незрелость ферментных систем у новорожденного и как следствие – усиление бродильных процессов. Ученые из Университета Турку (Финляндия) выдвинули гипотезу, что кишечные колики у детей обусловлены дефицитом холецистокинина и возникают вследствие нарушения функции желчного пузыря. Становление микробиоценоза на первом году жизни ребенка также способствует усиленному газообразованию.
   Неправильный рацион матери при грудном вскармливании ребенка также является причиной детских колик. Употребление матерью острых, пряных продуктов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, и цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик.
   Проводились исследования, выявившие, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик [5].
   Курение матери во время беременности и после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [6].
   Проведенные исследования показали, что социальный статус, образование, работа матери не играют роли в формировании данного состояния у малыша. Однако в работе, проведенной в Швеции, показано, что риск развития колик несколько повышается у детей, матери которых во время беременности занимались умственным трудом, возможно, это связано с гиподинамией материи и как следствие – развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка [1].
   При диагностике колик важно не пропустить какого-либо патологического состояния, которое может проявляться, как и детские кишечные колики, плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и т.п. Как уже отмечалось, при детских коликах не ухудшается общее состояние ребенка, не происходит отставание в массе и в психомоторном развитии. Общий анализ крови, мочи, копрологическое исследование без патологических сдвигов.
   В диагностике колик можно использовать так называемый дневник плача. В дневнике родители отмечают частоту плача, связь с приемами пищи, стулом и т.п.
   Назначение при таких состояниях анализа кала на микробиоценоз представляется не рациональным, поскольку как уже было сказано, у детей первых месяцев жизни происходит становление микробиоценоза, что соответствует физиологическому дисбиозу. Неоднозначна и оценка анализа кала на углеводы в связи с транзиторной недостаточностью ферментных систем кишечника.
   Терапия колик имеет несколько этапов. Очень важно психоэмоциональное состояние матери и членов семьи. В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно, чтобы педиатр объяснил матери, что данное состояние не вызвано нарушением в здоровье ребенка. Обязательно провести беседу с родственниками матери и ребенка, объясняя, как важен психологический климат в семье для правильного развития маленького человека. Нельзя отмахиваться от матери словами, "что колики бывают у всех и они пройдут". Важно назначить терапевтические мероприятия, иногда и медикаментозные.
   Во-первых, следует нормализовать рацион матери. Необходимо исключить цельное коровье молоко, при этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины; ограничить употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком. Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются, а объем разового кормления несколько уменьшается (особенно на искусственном вскармливании).
   Второй этап в терапии – это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10–15 мин, для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери.
   При неэффективности данных мероприятий назначают лекарственные препараты, оказывающие спазмолитическое и ветрогонное действие, препарат "Плантекс" на основе растительного сырья: содержит плоды фенхеля, его эфирные масла, лактозу.
   Плоды фенхеля и эфирное масло, входящее в Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества препарата предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, смягчают спазмы кишечника. В целом препарат обладает рядом важных преимуществ: действуют патогенетически, состоит только из натуральных компонентов и поэтому безопасен для детей грудного возраста и подходит для длительного применения.
   Лактоза является основным углеводом женского молока, этот сахар присущ только молоку, и женское молоко содержит его наивысшие концентрации. Для стула здоровых детей характерно наличие сахаров; они помогают поддерживать кислую среду, которая угнетает рост патогенных микроорганизмов.
   В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста очень распространенным стал диагноз лактазной недостаточности, поставленный лишь на основании повышения количества углеводов в кале. Однако эти изменения указывают только на недостаточность переваривания углеводов в кишечнике. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ (в центре коррекции развития недоношенных детей) было проведено исследование. В основную группу входило 28 детей в возрасте от 3 нед до 6 мес, получавших чай "Плантекс". Контрольную группу составили 24 ребенка соответствующего возраста без такой терапии. Исследование показало, что у детей основной группы не было усиления клинических проявлений лактазной недостаточности (диарея, замедление прибавки массы тела и т.д.) по сравнению с контрольной группой. Это было подтверждено и лабораторно – в группе обследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов в кале на фоне приема плантекса. В ходе исследования отмечено, что как в основной, так и в контрольной группе нет корреляции усиления кишечных колик в зависимости от уровня углеводов в кале.
   Отмечено, что колики более легкой степени купировались приемом только одного плантекса, в более тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия спазмолитическими препаратами, введением специальных смесей. На фоне применения плантекса ни у одного ребенка не отмечено повышения содержания углеводов в кале, усиления диспепсии, отсутствия прибавки массы тела. У 5 детей на фоне применения плантекса отмечались кожные аллергические реакции, 3 детей отказались принимать плантекс (вкусовые особенности).
   Таким образом, плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии кишечных колик. Следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, что требует отмены препарата. Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 мес Содержимое пакета высыпать в бутылочку, залить 100 мл свежекипяченой воды, охлажденной до температуры, приемлемой для питья, и взболтать до полного растворения гранул. Давать ребенку несколько раз в течение суток. Гранулы для приготовления чая могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко), если ребенок не пьет воду, и таким образом содержимое пакета может быть дано в течение дня. Противопоказанием к применению может быть аллергическая реакция к компонентам препарата.
   При развитии кишечных колик на фоне развития дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, вызвавшей дисбактериоз, применение пробиотических препаратов.   

Литература
1. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med 2004; 11 (1): 37–47.
2. Leung AK, Lemay JF. Infantile colic: a review J R Soc Health 2004; 124 (4): 162–6.
3. Matheson I. Infantile colic--what will help? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115 (19): 2386–9.
4. Perez Solis D, Pardo de Ла Vega R, Fernandez Gonzalez N et al. Pediatr (Barc) 2003; 59 (1): 54–8.
5. Sondergaard C, Henriksen TB, Obel C, Wisborg K. Smoking during pregnancy and infantile colic. Pediatrics 2001; 108 (2): 342–6.
6. Sondergaard C, Skajaa E, Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83 (1): F44–7.
7. Tjon WE, Ten A, Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd 2004; 148 (6): 257–60.



В начало
/media/pediatr/06_02/71.shtml :: Wednesday, 28-Mar-2007 21:12:55 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster