Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 09/N 1/2007 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Фруктовые соки в питании детей первого года жизни как источник микронутриентов: новые возможности


Т.В.Абрамова, В.И.Куркова, И.А.Прилепина, Н.Н.Пустограев, Д.В.Усенко, И.Я.Конь

ГУ НИИ питания РАМН, Москва

Плодоовощные соки являются важным компонентом пищевого рациона детей как первого года жизни, так и детей раннего возраста. Они позволяют обеспечить детей рядом необходимых нутриентов, особенно микронутриентов (сахар, калий, железо, витамин С, биофлавоноиды, каротиноиды, пищевые волокна и др.), способствуют формированию функций желудочно-кишечного тракта [1-3]. Вместе с тем соки и пюре, так же как и другие продукты, могут вызывать пищевую непереносимость и аллергию. Однако многие педиатры и родители нередко переоценивают риск развития таких состояний. В связи с этим представляется важной систематическая объективная оценка переносимости новых видов плодоовощных соков и пюре отечественного и импортного производства для обоснования практических рекомендаций по их использованию в питании младенцев. Ранее нами были исследованы фруктовые соки отечественного производства и было обнаружено, что частота непереносимости даже таких соков с высокой потенциальной аллергенностью, как апельсиновый, мандариновый, томатный, не превышает 5-12% [4].
   Данная работа является продолжением начатых исследований и в ее задачи входит оценка эффективности в рацион детей первого года жизни фруктовых и плодоовощных соков "Ясли-Сад", обогащенных кальцием (50 мг в 100 мл), который представлен в продукте в виде лактата. Кальций в таком количестве обеспечивает около 5% физиологической потребности в нем детей в возрасте 4 мес., постепенно увеличиваясь до 10% - в возрасте 9-12 мес.
   Основными пищевыми источниками кальция являются молоко и молочные продукты: кефир, ацидофилин, йогурты, сыр, творог. Содержание в них кальция достигает 100-150 мг в 100 г [5, 6]. Тем не менее, для того чтобы получить необходимые 800 или тем более 1200 мг кальция за счет этих продуктов, следует потреблять 0,65-1,0 л молока или 650-800 г творога в день. Таким образом, целесообразно, кроме молочных продуктов, вводить в рацион другие продукты, обогащенные кальцием.
   Такими источникамии дополнительного обеспечения организма ребенка кальцием могут служить соки "Ясли-Сад", обогащенные кальцием.
   Роль кальция в развитии и функционировании разных органов и систем организма весьма разнообразна. В первую очередь потребность в этом элементе определяется формированием и активным ростом опорно-двигательного аппарата, поскольку именно для построения костной ткани расходуется основное количество кальция, поступающего в организм ребенка с пищей.
   Однако физиологическая роль кальция в организме не сводится только к участию в остеогенезе. Он также необходим для осуществления процессов мышечного сокращения, проведения нервных импульсов, свертывания крови и др. [7]. Основными физиологическими функциями кальция являются: а) участие в регуляции трансмембранного потенциала клетки, нервной и нервно-мышечной проводимости; б) регуляция синтеза и секреции гормонов, нейропептидов и ферментов; в) контроль тонуса кровеносных сосудов (регуляция артериального давления); г) участие в гемостазе (на всех этапах формирования тромба); д) участие в процессах клеточной пролиферации и дифференцировки; е) участие в осуществлении высших психических функций (формирование кратковременной памяти и обучающих навыков) [8-11].
   Учитывая многообразие физиологических функций кальция, недостаточное потребление данного элемента российскими детьми заслуживает самого пристального внимания. По данным эпидемиологических исследований, недостаточно обеспечены кальцием 45-50% детей дошкольного и школьного возраста [12], что указывает на необходимость поиска новых пищевых источников кальция, включение которых в рацион детей с самого раннего возраста позволило бы избежать формирования дефицита этого важнейшего элемента уже на ранних этапах развития ребенка и тем самым снизить риск развития остеопороза у взрослых [13].
   Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности серии плодоовощных соков "Ясли-Сад" при введении их в пищевой рацион детей первого года жизни. Ассортимент соков "Ясли-Сад" и их краткая характеристика представлены в табл. 1.
   Исследование носило мультицентровый характер и проводилось одновременно в нескольких детских и лечебных учреждениях Москвы и Подмосковья (дом ребенка №12, детские городские поликлиники № 4, 12, 86, Московский областной неонатальный центр и Люберецкая детская больница). Все соки до начала исследования прошли гигиеническую экспертизу в НИИ питания РАМН, подтвердившую их качество и безопасность (в том числе микробиологическую).
   В исследование были включены 154 практически здоровых ребенка первого года жизни (81 мальчик и 73 девочки); 66 детей - второго квартала жизни, 50 детей - третьего квартала жизни и 38 детей - четвертого квартала жизни). Критериями отбора явились доношенность или невысокая степень недоношенности, нормальное физическое развитие, соответствующее возрасту; отсутствие острых инфекционных заболеваний на момент исследования; отсутствие тяжелой патологии в периоде новорожденности и выраженных аллергических реакций в анамнезе, отсутствие тяжелых форм поражения нервной системы.

Таблица 1. Ассортимент и краткая характеристика соков "Ясли-Сад" производства ЗАО "Мултон" (Россия)

Сок Пищевая ценность, в 100 г продукта Возраст детей, мес
Сок яблочный с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее 11,2 г, кальций - 50 мг, калий - 90 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 44,8 ккал
с 4
Сок яблочно-грушевый с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее 11,5 г, кальций - 50 мг, калий - 90 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 46 ккал
с 5
Сок яблочно-персиковый с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее 11,0 г, кальций - 50 мг, калий - 90 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 44 ккал
с 5
Сок яблочно-морковный с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее 11,0 г, кальций - 50 мг, калий - 70 мг, железо - 0,2 мг
b-каротин - 0,5 мг
Энергетическая ценность - 44 ккал
с 5
Сок яблочно-банановый с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее 12 г, кальций - 50 мг, калий - 80 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 48 ккал
с 6
Сок яблочно-вишневый с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее - 11,3 г, кальций - 50 мг, калий - 90 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 45,2 ккал
с 5
Нектар банановый с мякотью, обогащенный кальцием, восстановленный, гомогенизированный Углеводов - не менее - 11,0 г кальций - 50 мг, калий - 80 мг, железо - 0,2 мг
Энергетическая ценность - 44 ккал
с 6

Таблица 2. Система количественных критериев, оценка субъективного отношения и переносимости соков "Ясли-Сад"

Показатель Интенсивность проявления Оценка, в баллах
Субъективное отношение к продукту Пьет охотно 0
Пьют неохотно 1
Отказывается 2
Изменения кожных покровов • без изменений 0
• гиперемия или необильные папулезные высыпания на отдельных участках кожи 1
• редкие эритематозно-папулезные элементы (не более 1/3 общей поверхности кожи) 2
• обильные эритематозно-папулезные сливные высыпания 3
• обильные сливные эритематозно-папулезные высыпания, сопровождающиеся зудом и мокнутием 4
• обильные эритематозно-папулезные высыпания, сопровождающиеся зудом и мокнутием (более 1/3 от общей поверхности кожи) 5
Консистенция стула • оформленный 0
• кашицеобразный без патологических примесей, без непереваренных комочков пищи 1
• кашицеобразный с непереваренными комочками пищи 2
• жидкий с патологическими примесями (слизь, зелень, непереваренные комочки пищи и др.) 3
• плотный 4
• твердый, в том числе типа "овечьего кала" 5

Таблица 3. Результаты клинической оценки эффективности применения плодоовощных соков и нектара "Ясли-Сад" у детей первого года жизни

Продукт Число детей

Показатель переносимости продуктов, баллы

отношение к продукту изменения кожных покровов частота стула, раз в день консистенция стула
Сок яблочный с мякотью 21 0,06 0,16 2,5 1,0
Сок яблочно-грушевый с мякотью 24 0,004 0,04 1,8 0,7
Сок яблочно-персиковый с мякотью 22 0,02 0,03 1,75 0,75
Сок яблочно-морковный с мякотью 22 0,09 0,06 1,91 0,79
Сок яблочно-банановый с мякотью 20 0 0,03 2,02 0,7
Сок яблочно-вишневый с мякотью 24 0,02 0,1 1,9 0,7
Нектар банановый с мякотью 21 0,3 0,04 1,6 0,6

Таблица 4. Суммарные результаты изучения содержания витамина С в моче и рH мочи детей, получавших плодоовощные соки и банановый нектар "Ясли-Сад"

Продукт Число детей

Витамин С, мг/100мл (М±SD)

рН мочи

до после до после
Сок яблочный с мякотью 19 12,9±9,1 18,4±13,4 6,1 6,3
Сок яблочно-грушевый с мякотью 24 12,3±11,6 19,2±15,9 6,2 6,0
Сок яблочно-персиковый с мякотью 21 15,0±8,4 20,5±12,3 6,2 6,3
Сок яблочно-вишневый с мякотью 23 13,9±10,3 20,0±12,8 6,2 6,0
Сок яблочно-банановый с мякотью 20 18,0±17,6 21,0±15,2 6.7 6,2
Сок яблочно-морковный с мякотью 22 16,4±12,9 20,5±11,7 6,0 6,1
Банановый нектар с мякотью 21 16,7±11,1 20,0±16,1 6,0 6,2

Таблица 5. Содержание витамина С в моче и рH мочи детей, получавших плодоовощные соки и банановый нектар "Ясли-Сад" в зависимости от вида вскармливания

Получаемый продукт Вид вскармливания Число детей

Витамин С, мг/100мл (М±SD)

рН мочи

до после до после
Сок яблочный Искусственное 13 13,5±9,9 16,2±12,6 6,0 6,0
с мякотью Естественное и смешанное 6 11,7±7,5 23,3±15,1 6,5 6,8
Сок яблочно-грушевый Искусственное 22 12,1±12,0 18,2±15,9 6,1 5,9
с мякотью Естественное и смешанное 2 15,0±7,1 30,0±14,1 6,5 7,0
Сок яблочно-персиковый Искусственное 14 12,8±6,3 17,5±10,0 5,9 5,7
с мякотью Естественное и смешанное 6 22,0±10,9 30,0±14,1 7,2 7,2
Сок яблочно-вишневый Искусственное 18 12,8±8,9 18,9±12,3 6,3 5,7
с мякотью Естественное и смешанное 5 18,0±14,8 24±15,2 6,4 6,4
Сок яблочно-банановый Искусственное 14 12,9±15,4 14,3±9,4 6,4 5,8
с мякотью Естественное и смешанное 6 30,0±16,7 36,7±15,1 7,1 7,1
Сок яблочно-морковный Искусственное 18 17,2±14,1 20,0±11,9 6,0 6,0
с мякотью Естественное и смешанное 4 12,5±5,0 22,5±12,6 6,0 6,5
Банановый нектар Искусственное 15 14,7±9,1 14,0±11,2 5,7 5,8
с мякотью Естественное и смешанное 6 23,3±13,7 35,0±17,6 6,7 7,3


   Было сформировано 7 групп детей (от 20 до 24 человек), в состав каждой из которых входили дети, наблюдавшиеся в разных учреждениях. Все дети одной группы получали один и тот же вид сока. Дети находились на естественном (32 ребенка), смешанном (3 ребенка) или искусственном (119 детей) вскармливании с использованием современных адаптированных молочных смесей и получали прикорм, соответствующий их возрасту. В каждой группе было примерно одинаковое соотношение детей, находившихся на естественном (~20%) и искусственном вскармливании.
   Соки "Ясли-Сад" вводили в рацион детей вместо других фруктовых соков промышленного выпуска для детского питания, входивших в рацион до начала исследования. Включенные в рацион соки "Ясли-Сад" дети получали в обед или в полдник (в 12:00 или 16:00 соответственно). Соки вводили в рацион детей постепенно, увеличивая объем вводимых продуктов до возрастной нормы (50-100 мл).
   Основным критерием эффективности соков служила клиническая переносимость продукта, которую оценивали по ряду показателей (табл. 2). В качестве дополнительных критериев оценки клинической эффективности соков определяли содержание в моче витамина С, рН и удельный вес мочи (оценивали с помощью полуколичественных методов, используя тест-полоски до введения продукта в рацион детей и через 2 нед после). Обследование детей включало общеклинический осмотр (до начала, во время и после окончания исследования), который осуществляли врачи-педиатры, принимавшие участие в данной работе. Полученные данные вносили в специально разработанные индивидуальные карты, которые заполнялись врачами и(или) родителями детей.
   Дети получали каждый из исследованных продуктов в течение 2 нед. Они охотно пили большинство предложенных соков, причем явное предпочтение отдавалось яблочно-банановому. Средняя субъективная оценка соков составила от 0,02 до 0,3 балла (0 баллов указывает на максимальное потребление продукта, а 2 - отказ ребенка от приема данного продукта).
   Оценка переносимости исследованных соков представлена в табл. 3. Кожные симптомы непереносимости отмечались у 18 (12%) из 154 детей, причем они имели место в каждой из 7 групп, однако в большинстве случаев они были минимальными (0,03-0,16 балла) и проявлялись в виде ограниченной гиперемии щек или необильной сыпи, не требовавших назначения лекарственных препаратов и отмены продукта, за исключением 3 детей, у которых на фоне приема яблочно-персикового (2 ребенка) и яблочно-грушевого (1 ребенок) соков на 2-й день появились и на 3-й усилились яркие папулезные высыпания на лице, в связи с чем эти соки были отменены и дети были исключены из исследования.
   Частота стула у наблюдавшихся детей варьировала от 1,6 до 2,5 раза в сутки, при этом у 8 детей кратность стула увеличилась почти в 2 раза, что не послужило поводом для отмены продукта. У большинства детей соки не оказывали также достоверного влияния на консистенцию стула, которая не выходила за пределы нормы, принятой в настоящем исследовании (не более 1 балла). У 12 детей стул при употреблении некоторых продуктов (яблочный, яблочно-банановый и яблочно-вишневый соки) приобретал более жидкую консистенцию, но в нем не было патологических включений, в связи с чем отмены соков у большинства детей не потребовалось (за исключением двух детей, выведенных из исследования в связи с учащением стула и изменением его консистенции при приеме яблочного сока). Указанные изменения частоты и характера стула обусловлены присутствием в соках пектинов и других видов пищевых волокон, входящих в состав фруктовой мякоти. Поэтому соки "Ясли-Сад", богатые мякотью, особенно показаны детям с запорами и склонностью к запорам.
   Изучалось возможное влияние плодоовощных соков "Ясли-Сад" на некоторые клинико-биохимические показатели мочи: удельный вес, рН и содержание витамина С (как одного из показателей обеспеченности детей этим витамином). По данным исследований, проведенных на всех клинических базах (см. табл. 4, 5), соки "Ясли-Сад" в большинстве случаев не влияли на удельный вес и рН мочи. Отмечено более высокое значение рН мочи детей, находящихся на естественном вскармливании по сравнению с искусственно вскармливаемыми детьми (6,0-7,2 и 5,7-6,4 соответственно), что согласуется с существующими представлениями. Не выявлено ни одного случая наличия в моче глюкозы.
   В большинстве случаев (см. табл. 4) уровень экскреции витамина С в моче соответствовал удовлетворительной обеспеченности детей первого года жизни этим витамином (условная норма - не менее 3-10 мг/100 мл получена на основании данных литературы о том, что экскреция витамина С 20-30 мг/сут является показателем нормальной обеспеченности детей этим витамином, а диурез у детей этого возраста составляет 300-500 мл/сут). Вместе с тем было установлено, что прием детьми всех видов соков приводил к повышению содержанию витамина С в моче: было отмечено увеличение экскреции витамина С в моче у 33% детей. Наиболее выраженное повышение уровня экскреции витамина С в моче выявлено для яблочно-грушевого и яблочно-вишневого соков (табл. 4). Следует отметить значительный индивидуальный разброс полученных значений уровня витамина С в моче, вследствие чего обнаруженная тенденция не достигала степени достоверности ни в одной из 7 групп детей. Однако при сравнении средних уровней экскреции витамина С в моче до и после получения изучаемых соков у всех детей, принимавших участие в исследовании, этот показатель достоверно увеличился с 15,0 мг/100 мл до 19,9 мг/100 мл (p<0,002). Уровень экскреции витамина С в моче в основном был более высоким при грудном вскармливании (29,1 мг/100 мл по сравнению с 17,2) и его повышение в этом случае было значительнее (3,7 и 9,4 мг/100 мл соответственно). Величины экскреции витамина С в моче по группам представлены в табл. 5. Увеличение экскреции витамина С с мочой указывает на улучшение обеспеченности детей этим витамином, что подтверждает положительное влияние фруктовых соков на обеспеченность детей первого года жизни витамином С.
   Таким образом, соки и нектар "Ясли-Сад"могут быть рекомендованы для использования в питании детей первого года жизни, в особенности для детей с запорами и склонностью к запорам.
   Входящий в состав соков "Ясли-Сад" кальций является дополнительным благоприятным фактором, препятствующим формированию дефицита этого важнейшего нутриента у детей. Также изучаемые соки способствуют повышению обеспеченности детей витамином С.   

Литература
1. Конь И.Я. Значение соков в питании здоровых детей раннего дошкольного и школьного возраста. Вопр. питан. 1999; 1: 10-3.
2. Гореньков Э.С. Пищевая и биологическая ценность фруктовых и овощных соков, особенности технологии производства. Вопр. питан. 1999; 2: 27-9.
3. Георгиева О.В., Конь И.Я. Фруктовые и плодоовощные соки в питании детей раннего возраста. Вопросы дет. диетол. 2003; 3: 79-83.
4. Конь И.Я., Куркова В.И., Георгиева О.В. и др. Фруктовые соки и нектары в питание детей. Сб. матер. Международн. конгресса "Вода, напитки, соки". Март, 2004; 99-102.
5. Руководство по детскому питанию. Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. М., 2004; 661.
6. Modern Nutrition in health and disease. Eighth edition. Vol. 1. Eds. E.Maurice Shils, J.A.Olson, Moshe Shike.: Lea & Febiger. 1994; 144-55.
7. Маршалл В.Д. Клиническая биохимия. Пер с англ. М.: Бином; СПб.: Невский проспект, 2000; 368.
8. Николаев А.С., Мазурина Е.М., Кузнецова Г.В. и др. Физиологическое и патофизиологическое значение метаболизма кальция в детском возрасте. Вопр. практич. педиатр. 2006; 1 (2): 57-65.
9. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. М.: Алев-В, 2001; 272.
10. Nelson textbook of pediatrics. R.E.Behrman, R.M.Kliegman, H.B.Jenson, eds. 16th ed. Philadelphia-London: W.B.Saunders, 2000.
11. Krebs J. The role of calcium in apoptosis. Biometals 1998; 11: 375-82.
12. Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопросы дет. диет. 2006; 4 (5): 12-6.
13. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии у детей. Вопр. дет. диетол. 2003; 1 (1): 40-43



В начало
/media/pediatr/07_01/101.shtml :: Wednesday, 18-Jul-2007 16:57:18 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster