Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

ПЕДИАТРИЯ- ПРИЛОЖЕНИЕ К CONSILIUM MEDICUM  
Том 09/N 1/2007 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Солнце - друг или враг


Д.В.Игнатьев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Одним из наиболее популярных способов свободного времяпрепровождения во второй половине XX века стало "загорание". После того как в 1950-х г. было решено, что наличие загорелой кожи связано с хорошим здоровьем, разрослась целая индустрия по производству средств для загара (лосьоны для загара, средства для потемнения кожи без воздействия солнечных лучей, шезлонги, кабины для загара и т.п.). Однако в течение последних 20 лет научные исследования позволили понять механизм действия ультрафиолетовой (УФ) радиации и было обнаружено, что такой вид радиации не всегда полезен. Независимо от того, воздействуют ли солнечные лучи в покое или во время работы, всегда возможны солнечные ожоги, тяжесть которых зависит как от индивидуальной чувствительности кожи, так и от способов ее защиты (например, одежда, солнцезащитные кремы). Большинство людей относятся к солнечным ожогам с их отечностью и гиперчувствительностью кожи как к временному, хотя и болезненному неудобству. Однако повторное воздействие УФ-радиации ведет к накоплению ее эффектов и может вызвать серьезные и длительные проблемы, такие как преждевременное старение кожи, фотодерматозы и развитие предраковых состояний.
   Особенно могут быть подвержены негативному влиянию ультрафиолета дети, так как они не имеют собственной защиты от УФ-излучения. Дело в том, что кожа ребенка слабо вырабатывает пигмент меланин. Полностью этот механизм защиты формируется в организме только к трем годам.
   С маленьким ребенком лучше отдыхать в средней полосе. Малыша, которому уже исполнилось три года, можно взять с собой к морю, но поездка должна продолжаться не меньше месяца. Изменение климата детский организм воспринимает как сильнейший стресс, поэтому первые десять дней отпуска у вашего ребенка уйдут на адаптацию. Оздоравливающий эффект от купания, свежего воздуха, фруктов и солнца начнется со второй недели пребывания на курорте.
   Разберем подробнее возможные неприятности, связанные с длительным пребыванием на солнце.   

Ультрафиолетовая радиация
   
Небольшие дозы УФ-излучения необходимы для жизни человека. Доказана их исключительная роль в синтезе витамина D и метаболизме кальция. В зимние месяцы при недостатке УФ-излучения наблюдается обострение некоторых кожных заболеваний, как и вообще ухудшение "качества" кожи. Психоэмоциональное состояние человека также во многом зависит от УФ-излучения: в пасмурную погоду и темное время года у многих наступает депрессия.
   УФ-радиацию часто ошибочно называют "ультрафиолетовым светом". Однако технически верно обозначать словом "свет" только видимую часть спектра, и в данном контексте слово "радиация" будет более уместным. УФ-спектр делится в зависимости от длины волны на три группы: УФ-С, УФ-В и УФ-А.
   УФ-С-радиация (с длиной волны до 280 нм). Лишь небольшое количество УФ-радиации этого спектра достигает поверхности Земли за счет экранирующего эффекта верхнего озонового слоя атмосферы. Большая часть волн УФ-С-спектра, попадая на кожу, поглощается мертвыми клетками рогового слоя. Хотя УФ-С не вызывает загара, он может вызывать эритему (покраснение) кожи.
   УФ-В-радиация (280-320 нм). Волны УФ-радиации этого спектра в наибольшей степени вызывают эритему, поэтому их еще называют "ожоговой" солнечной радиацией. Кроме того, УФ-В вызывает образование морщин, гиперплазию эпидермиса, эластоз (потерю эластичности кожи) и повреждения коллагена. Количество УФ-В-радиации, достигающей поверхности Земли, наиболее велико в поздние утренние и дневные часы (10 ч утра - 4 ч дня). Для уменьшения повреждающего УФ-В-воздействия прямых солнечных лучей в это время необходимо избегать. Единственным терапевтическим влиянием УФ-В на кожу является стимуляция синтеза в ней витамина D3.
   УФ-А-радиация (320-400 нм). Хотя наибольшая озабоченность, касающаяся вредного воздействия солнца, до сих пор связана с УФ-В, с начала 1980-х г. все большее значение придается неблагоприятным влияниям УФ-А. Известно, что УФ-А-радиация проникает в кожу глубже, чем УФ-В, и поэтому оказывает больший эффект на дерму, чем на эпидермис. Более глубокое проникновение этого вида радиации ведет к поражению как тканей, так и сосудов.
   Чрезмерное УФ-облучение оказывает на кожу повреждающее воздействие, которое можно разделить на острое и хроническое. Острые эффекты связаны с повреждением кожных покровов и реакцией кожи на повреждение. К острым побочным эффектам относятся загар, утолщение кожи и солнечный ожог. УФ-А-лучи с длиной волны более 340 нм отвечают в основном за преждевременное старение кожи. УФ-В -излучение (280-320 нм) в большей степени отвечает за солнечный ожог. Как УФ-А, так и УФ-В-лучи могут вызывать злокачественное перерождение клеток.   

Типы кожи
   
Способность загорать у всех людей различна. По реакции на УФ-излучение кожу людей разделяют на 6 типов (типы кожи по Фитцпатрику):
   I тип - никогда не загорают, всегда обгорают (часто имеют очень белую кожу, светлые волосы, светлые глаза);
   II тип - иногда им удается загореть, но чаще они обгорают (светлая кожа, русые или каштановые волосы);
   III тип - хорошо загорают, иногда обгорают;
   IV тип - всегда загорают, никогда не обгорают (оливковая кожа, темные волосы);
   V-VI типы - никогда не обгорают (темная кожа, черные волосы).
   Тот факт, что по цвету кожи можно предсказать ее чувствительность к солнечным лучам, свидетельствует о том, что главным защитником кожи от УФ-излучения является меланин. Негры, кожа которых содержит очень много меланина, практически никогда не болеют меланомой, но зато меланома неизбежно поражает негров-альбиносов, живущих в Африке. Кожа людей, страдающих витилиго (белые пятна на коже), имеет разную чувствительность к солнцу в пигментированных и непигментированных участках. Меланин поглощает УФ-излучение и работает как естественный УФ-фильтр. Кератиноциты получают гранулы меланина от меланоцитов - клеток, производящих меланин и расположенных в базальном слое эпидермиса. Чем интенсивнее УФ-излучение, тем больше меланина производят меланоциты.   

Загар
   
В современном обществе загар считается признаком здоровья, но, с точки зрения медицины, это не совсем так. Дело в том, что загар - защитная реакция кожи на повреждение. Основной задачей загара является предотвращение дальнейшего повреждения, которое может привести к опасным изменениям в коже. Немедленный загар вызывается длинноволновыми УФ-А-лучами и является результатом фотоокислительного потемнения и перераспределения пигмента меланина в эпидермальных клетках, который они получают от меланоцитов. Немедленный загар проявляется в течение 2 ч после УФ-облучения и не обладает защитным эффектом против солнечного ожога. Ряд экспериментальных данных позволяет предположить, что он может обеспечить некоторую защиту ДНК клеток базального слоя эпидермиса.
   Замедленный загар проявляется через несколько часов или дней после воздействия в основном УФ-В-лучей. Точный механизм загара до сих пор окончательно не ясен. Предполагают, что в результате УФ-повреждения определенных участков генома, ответственных за метаболизм меланина, активизируется фермент тирозиназа. Это приводит к усилению продукции меланина, увеличению размеров меланоцитов, удлинению отростков (дендритов) и повышению степени их разветвленности. Кроме того, УФ-излучение влияет на ферментативные процессы в других клетках кожи и межклеточном пространстве, что влечет за собой переход клеточного сообщества на другой уровень физиологической активности. Замедленный загар остается на недели и даже месяцы после УФ-облучения.
   Степень загара или солнечного ожога зависит от целого ряда факторов: 1) типа и количества полученной радиации; 2) толщины эпидермиса и его рогового слоя; 3) пигментации кожи; 4) гидратации кожи; 5) распределения и концентрации под эпидермисом кровеносных сосудов. Большая часть УФ-радиации, достигающая кожи, поглощается эпидермисом. Дети не имеют собственной защиты от УФ-облучения, так как кожа ребенка слабо вырабатывает пигмент меланин.    

Фотостарение
   
Поврежденная УФ-лучами кожа стареет. Однако это старение имеет некоторые особенности. При истинном старении все слои кожи истончаются. При фотостарении происходит утолщение эпидермиса и рогового слоя. Изменения межклеточного вещества дермы при фотостарении неравномерны - наряду с нормальными коллагеновыми волокнами в нем обнаруживаются скопления аморфного атипичного материала, состоящего из эластина. Способность синтезировать коллаген и другие компоненты межклеточного вещества дермы в фотоповрежденной коже сохраняются, поэтому многие признаки фотостарения обратимы. Характерным симптомом фотостарения являются сосудистые звездочки (паучки, сеточки) и пигментные пятна (лентиго). В совокупности все эти симптомы дают характерную картину фотостарения, что и позволило ученым выделить его в самостоятельный вид старения.
   Конечно, кожа ребенка фотостарению не подвержена, но следует помнить, что эффекты от УФ-излучения имеют свойства накапливаться. Таким образом, длительное чрезмерное нахождении под лучами солнца без фотозащитных кремов может значительно приблизить тот момент, когда появятся признаки старения. Поэтому начинайте профилактику фотостарения уже с детского возраста.
   Утолщение кожи - это не только результат повреждения, но и защитная реакция, которая проявляется через несколько часов или дней после воздействия УФ-В- лучей и сохраняется месяцами. Усиленное деление базальных клеток и повышение сцепления корнеоцитов приводит к утолщению рогового слоя эпидермиса, который является первой преградой на пути УФ-лучей и предохраняет от повреждения нижележащие клетки и, что особенно важно, базальные кератиноциты.
   Солнечный ожог - результат воспалительной реакции, включающей ряд медиаторов, таких как гистамин, лизосомальные ферменты, кинины и как минимум один из простагландинов. Эти медиаторы вызывают периферическую вазодилатацию; воспалительная реакция включает появление лимфоцитарного инфильтрата. Также развиваются отек эндотелия и выход из капилляров эритроцитов. Интенсивность УФ-В-индуцированной эритемы достигает максимума через 12-24 ч после воздействия. Солнечный ожог является, по сути, обычным ожогом. Наиболее часто наблюдается легкая степень повреждения - ожоги I степени (поверхностные), при которых реакция варьирует от легкой эритемы до чувствительности, болезненности и отека. Эритема обычно умеренная проходит в течение 3 дней. Боли почти нет. При более тяжелом повреждении эритема сохраняется более 3-4 дней, и после нее остается шелушение. Чрезмерные воздействия УФ-радиации иногда приводят к ожогам II степени, при которых формируются пузырьки, или буллы (пузыри), и которые сопровождаются лихорадкой, ознобом, слабостью и даже шоком. Шок, вызванный перегревом или гипертермией, может привести к смерти.
   Фотокератит и фотоконъюнктивит - острые воспалительные реакции, возникающие в результате воздействия УФ-B- и УФ-C излучения и проявляющиеся в течение нескольких часов избыточного облучения. Обычно они проходят в течение 1-2 дней.
   Ретинальные повреждения от яркого света. Термальные повреждения сетчатки маловероятны. Оно может выразиться во временном или постоянном снижении зрения. Однако нормальная реакция, вызывающая отвращение к яркому свету, должна предотвратить возникновение такого повреждения, если только не предпринято сознательное усилие по сосредоточению взгляда на источнике яркого света. Вклад УФ-излучения в возникновение ретинального повреждения в целом очень незначителен, поскольку поглощение света хрусталиком ограничивает ретинальную экспозицию.
   Хронические эффекты. Долговременная экспозиция ультрафиолета в течение десятилетий может внести вклад в возникновение катаракты. Хроническая экспозиция инфракрасному излучению также может увеличить риск катаракты, но при наличии защиты глаз это маловероятно.
   Актиническое УФ-излучение сильно поглощается дермой и конъюнктивой. Длительное воздействие ультрафиолета на эти ткани вызывает кератоконъюнктивит, обычно называемый "вспышка сварщика", "дуговой глаз" или "снежная слепота".
   Хотя УФ-излучение ясно подтвердило свою мутагенную и канцерогенную природу по отношению к коже, удивительным является крайне редкий канцерогенез в роговице и конъюнктиве. Оказывается, не существует научных данных, подтверждающих связь ультрафиолета с какими-либо видами рака роговицы или конъюнктивы у людей, хотя для крупного рогатого скота такая связь выявлена. Это предполагает очень эффективное функционирование иммунной системы человеческого глаза.

Солнце и меланома
   
УФ-излучение - известный провокатор злокачественных опухолей кожи. Наиболее опасной из них является меланома.
   Общее время инсоляции, т. е. пребывания на солнце, - решающий фактор. Бессмысленно закрывать опасные места с родинками полотенцем или панамой, заклеивать родинки пластырем. Ожог же увеличивает риск заболевания во много раз.
   Крайне редко меланома встречается у детей. Это заболевание обычно настигает людей в среднем и пожилом возрасте. Однако следует помнить, что риск развития меланомы под действием ультрафиолета накапливается с годами. Поэтому профилактические меры по снижению вероятности развития этого смертельно опасного заболевания должны начинаться уже с детского возраста.
   Предрасположенность к заболеванию может быть наследственной, и тем, у кого в семье были случаи заболевания меланомой, надо быть особенно внимательными.
   Крайне редко оно может начаться на чистой, здоровой коже, и как раз солнце - первый провокатор болезни, но обычно это происходит на месте невусов (родинок).
   Происходит усиленное деление клеток, и родинка может начать трансформироваться. Такие невусы называют меланоопасными.
   Обычно это родинки приобретенные, а не врожденные - последние перерождаются значительно реже. Необязательно это выпуклые или волосистые невусы - чаще всего как раз опасными могут быть плоские. Перерождаются также чаще родинки, расположенные в местах, не покрытых волосами: на подошвах, на ладонях, внутренней стороне плеч и бедер. Кстати, такие родинки не надо бояться удалять с профилактической целью: они вероятные кандидаты для перерождения в опасные для жизни.
   Если в течение жизни, особенно до полового созревания, они растут пропорционально росту тела - это нормально. Однако если они начинают расти быстрее, как бы опережая рост человека, это должно настораживать. Такие родинки необходимо регулярно показывать онкодерматологу.
   Кроме солнца, перерождению родинок могут способствовать и другие факторы, главным образом травмы. К сожалению, слишком много случаев, когда родинку удаляют без консультации с онкодерматологом или удаляют волосы из родинки электроэпилятором или пинцетом. Делать это нельзя, поскольку нередко после такого вмешательства возникает воспаление, а оно может стать пусковым механизмом для роста родинки и перерождения нормальных клеток.
   Травмируются родинки и при мытье очень жесткой мочалкой. Надо взять за правило: если на теле много родинок, мыться только мягкой губкой, а выступающие родинки вообще осторожно мыть рукой.
   Родинки, которые постоянно находятся под бретелькой, на поясе, на шее, на месте соприкосновения с краями белья и подвергаются давлению или трению, лучше удалить заранее, профилактически, но только после консультации с онкодерматологом.
   Как развивается пусковой механизм перерождения, проследить до конца не удается, чаще всего это происходит незаметно. Поэтому надо быть внимательным к родинкам и следить за ними.
   В сомнительных случаях следует обратиться к онкодерматологу. Для более точной диагностики возможно применение дерматоскопа, что позволяет в некоторых случаях без биопсии поставить правильный диагноз.
   Меланома остается одним из самых коварных онкологических заболеваний и редко дает о себе знать заранее. Надо стараться не травмировать родинки, если это случилось, обращаться к онкодерматологу, удалить профилактически родинки на местах трений, наблюдать меланоопасные родинки желательно у одного и того же опытного врача, чтобы иметь четкую динамику развития. Следует насторожиться, если наблюдаются непропорциональный рост родинки, изменение ее цвета (опасно как потемнение, так и побеление), кровоточивость, изъязвления, выпадение волос из родинки, появление зуда в месте родинки, покраснение (воспалительная ареола вокруг родинки), появление новых родинок, изменения на родинке (уплотнения, пятнышки), нарушение или полное стирание кожного рисунка на родинке, шелушение.
   Фоточувствительные дерматиты. Большинство дерматологов расценивают фоточувствительность как появление или обострение дерматоза (включая зуд или болезненность кожи), развившиеся вследствие воздействия солнечных лучей. Таким образом, если поражение кожи локализуется на фотоосвещаемых участках (даже без указаний больного на четкую связь с воздействием солнца), многие дерматологи классифицируют заболевание как фотодерматоз. Некоторые фоточувствительные реакции (например, фототоксические медикаментозные реакции) очень похожи на солнечные ожоги, однако развиваются в ответ на значительно меньшую дозу солнечных лучей, чем таковые у здоровых людей (табл. 1).
   Фотодерматозы делят на острые и хронические. Острые развиваются в результате освещения в течение минут или часов. Классический пример - солнечный ожог. Хронические развиваются менее остро и могут протекать упорно. Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная красная волчанка) - классический пример фоточувствительного дерматоза, индуцированного солнечными лучами и протекающего длительное время. Многие формы рака кожи также связаны с хроническим воздействием солнечных лучей.
   Подобно классическим фоточувствительным дерматозам, некоторые заболевания кожи иногда начинаются или обостряются под воздействием солнечных лучей. К таковым относятся ряд вирусных дерматозов (Herpes simplex labialis), многоформная эритема, кольцевидная гранулема, диссеминированный поверхностный актинический порокератоз, эритематозная пузырчатка.
   Одни поражения (например, солнечная крапивница) развиваются через несколько минут после воздействия солнечных лучей, другие (например, хроническая кожная красная волчанка) - через несколько недель.
   Некоторые реакции кожи (например, полиморфные солнечные реакции) рецидивируют или протекают сезонно, в то время как другие (например, фоточувствительные медикаментозные реакции) проявляются однократно.
   Некоторые фоточувствительные реакции являются наследственными (эритропоэтическая протопорфирия) или встречаются более часто в определенных расовых группах (например, полиморфная солнечная реакция у североамериканских индейцев).
   Зуд - типичная жалоба при определенных дерматозах (фотоаллергический контактный дерматит). Ряд других заболеваний (эритропоэтическая протопорфирия) характеризуется болезненностью или чувством жжения.
   При одних фоточувствительных дерматозах поражается только кожа, при других (например, системная красная волчанка) могут быть поражены и внутренние органы.
   Ключевым признаком фотодерматозов является локализация поражений кожи. Обычно высыпания встречаются на участках кожи, наиболее интенсивно подверженных инсоляции: лицо, шея, V-образная область груди, тыльная поверхность кистей, верхние конечности. Участки, защищенные от солнечных лучей (волосистая часть головы, верхние веки, инфраназальные и субментальные области, закрытые одеждой), интактны. При фотоконтактных дерматитах поражаются облученные солнцем участки, на которые был нанесен фотоаллерген.
   Следует различать фототоксические и фотоаллергические реакции. Фототоксические реакции встречаются часто, напоминают солнечный ожог и могут развиться после приема лекарства без инкубационного периода при первом контакте с солнечными лучами. Фотоаллергические медикаментозные реакции встречаются реже, развиваются, по-видимому, при участии специфических иммунных механизмов и не наблюдаются после первого контакта без инкубационного периода (табл. 2).
   Некоторые препараты, в частности производные фенотиазина, вызывают фототоксические и фотоаллергические реакции. Следует учесть, что список препаратов, потенциально способных вызывать фотодерматиты, постоянно расширяется, в связи с чем любой из них должен рассматриваться у больных с фоточувствительными реакциями как потенциальный этиологический агент.
   Следует помнить, что наиболее часто фотоконтактные дерматиты вызывают дериваты дегтя, псорален, галогенизированные салициланилиды, солнцезащитные (ПАБК и бензофеноны) и ароматизирующие (6-метилкумарин) средства. Кроме того, растения, содержащие фурокумарины, вызывают фитофотодерматиты (смоковница, сельдерей, пастернак, луговые травы, фенхель, шиповник, клевер, лимон и другие цитрусовые). Фурокумарины находятся в кожуре лимона.
   В неонатальный период фотодерматозы встречаются редко, что объясняется, по-видимому, минимальным воздействием солнечных лучей. Тем не менее может развиться неонатальная красная волчанка (красная волчанка новорожденных), обостряющаяся под воздействием солнца. У таких больных отмечаются эритематозные, часто аннулярные бляшки на лице и скальпе. Почти у всех детей и их матерей определяются в крови циркулирущие анти-Ro/SS-А-антитела (и, возможно, анти-Ro/SS-B-антитела). При дифференциальной диагностике необходимо также учитывать генодерматозы, характеризующиеся повышенной фоточувствительностью.
   У детей также наблюдаются следующие виды фотодерматозов: полиморфные световые высыпания, фотомедикаментозные реакции, фотоконтактные дерматиты, Hydroa aestivale (Базена оспа световая), Hydroa vacciniforme (оспа световая), эритропоэтическая протопорфирия, кожная форма красной волчанки. Лечение перечисленных фотодерматозов основывается на устранение провоцирующих факторов (УФ-излучение, вещества, вызывающие фотосенсибилизацию, и т.п.). В сложных случаях терапия должна проводиться под наблюдением дерматолога [1-3].
   К счастью, фотодерматозы встречаются нечасто. Наибольшей проблемой отдыхающих на юге остаются солнечные ожоги. Необходимо знать, как правильно проводить лечение солнечных ожогов. При солнечных ожогах пораженные участки кожи смазывают охлажденным кремом Унны, болтушками, предварительно прокалывая пузыри.

Таблица 1. Классификация фотодерматозов

Острые Хронические
Солнечные ожоги Полиморфные солнечные высыпания
Фототоксические медикаментозные реакции Поздняя кожная порфирия
Фотоконтактный дерматит Подострая кожная красная волчанка
Солнечная крапивница Дискоидная красная волчанка
Эритропоэтическая Оспа световая
протопорфирия (Базена оспа световая)
Острая кожная красная волчанка Пеллагра
Стойкая световая реактивность
Актинический ретикулоид

Таблица 2. Фототоксические и фотоаллергические реакции

Фототоксические реакции Фотоаллергические реакции
Тетрациклины, фуросемид, беноксапрофен, тиазиды, пироксикам, напроксен, амиодарон, фенотиазины Галогенизированные
салициланилиды,
фенотиазины,
сульфаниламиды, эфиры
р-аминобензойной
кислоты (ПАБК),
ароматизирующие средства
(6-метилкумарин, компоненты
косметических масок)


   Одними из самых эффективных средств являются наружные кортикостероидные препараты. Они быстро и эффективно устраняют основные проявления солнечного ожога (отек, покраснение, боль). Следует помнить, что не все наружные кортикостероиды можно использовать для лечения детей. Одним из препаратов, рекомендованных для применения в детской дерматологии, является Адвантан (метилпреднизолона ацепонат). Этот препарат сочетает высокую эффективность с минимальным риском системного действия (препарат разрешен к применению с 6-месячного возраста). Эмульсия является одной из самых подходящих лекарственных форм для терапии солнечного ожога, так как не препятствует испарению влаги с поверхности кожи. Применять Адвантан-эмульсию следует 1 раз (максимум 2) в сутки, лучше на ночь. Терапия солечного ожога требует применения в течение 1-4 дней, так что одного тюбика хватит надолго. Кроме солнечного ожога, адвантаном можно лечить и фотодерматиты (аллергическая реакция на солнце). Следует помнить, что кортикостероиды не наносят на эрозированную поверхность. Эффективно применять при терапии солнечных и других видов ожогов Пантенол-ратиофарм. Пантенол-ратиофарм представляет собой средство для наружного применения, стимулирующее эпителизацию кожи. Действующее вещество - декспантенол, провитамин пантотеновой кислоты. Пантотеновая кислота является составной частью кофермента А и находится в мембранах всех здоровых клеток. Она улучшает обеспечение клеток энергией и питательными веществами, способствует выработке антител, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует рост и восстановление клеток и тем самым улучшает заживление поврежденной кожи. При недостатке пантотеновой кислоты происходит нарушение кератинообразования. Повышенная потребность в этой кислоте отмечена при нарушении целостности кожи, в том числе при ожогах. Недостаток пантотеновой кислоты можно восполнить местным применением Пантенола-ратиофарм. Низкая молекулярная масса пантенола, гидрофильность и низкая полярность обеспечивают его медленное и глубокое проникновение в кожу. Схема фармакологического действия Пантенол-ратиофарма может быть представлена в виде следующего алгоритма: аппликация, абсорбция пантенола, трансформация в пантотеновую кислоту, усиление клеточного метаболизма, увеличение количества фибробластов, активный синтез коллагена. Одновременно происходит увеличение количества клеток базального слоя эпидермиса и активизация эпидермопоэза. Препарат применяют один или несколько раз в сутки так, чтобы вся пораженная поверхность была покрыта препаратом.
   При глубоком повреждении кожи и присоединении бактериальной инфекции рекомендуется применение мази Левосин. Мазь Левосин оказывает противомикробное, местно-анестезирующее, противовоспалительное, некролитическое и стимулирующее регенерацию действие. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности. Водорастворимая основа мази - полиэтиленгликоль - усиливает и пролонгирует ее антибактериальное действие. Мазь легко проникает в ткани без повреждения биологических мембран, транспортируя связанные с полиэтиленгликолем левомицетин и сульфадиметоксин. В силу высокой гидратационной активности Левосин в короткие сроки (2-3 дня) обычно обеспечивает ликвидацию перифокального отека и очищение раны от гнойного содержимого. Метилурацил, входящий в состав препарата, ускоряет заживление, оказывает противовоспалительное действие. Кроме того, Левосин обладает выраженным обезболивающим действием благодаря входящему в состав мази тримекаину [4, 5]. При выраженной боли дополнительно назначают анальгетики: аспирин, парацетамол, метамизол. Эффективны также ванны с масляными добавками и местное применение смягчающих средств.
   Профилактика. В жаркое время года с 11:00 до 15:00 нужно избегать и прямого, и отраженного (например, от воды) солнечного света. Нужно пользоваться кремом или лосьоном от загара с коэффициентом защиты выше 15. В жаркое время нужно носить шляпу с широкими полями и свободную легкую одежду с длинными рукавами.
   Однако наиболее эффективная профилактика - это защитные средства от солнца.
   Большинство современных препаратов не пропускает ни лучи А, ни лучи В. Однако это не значит, что воспользовавшись одним из них, вы уже не сможете загореть. Солнцезащитные средства лишь помогают клеткам кожи выработать особый окрашивающий пигмент - меланин, выполняющий роль естественного фильтра.
   Степень защиты кожи зависит от величины защитного фактора (SPF) средства. На этикетке противосолнечного крема, геля, масла или лосьона ее обозначают числом (от 2 до 40 и больше). Оно показывает, во сколько раз понижается солнечное облучение при использовании данного средства. Известно, что всего 10 мин относительно безопасно загорать с незащищенной кожей. Воспользовавшись специальным кремом, имеющим, допустим, индекс SPF 12, вы можете спокойно греться на солнце в течение 2 ч (10ґ12=120). Впрочем, если вы хотите только загореть, то проводить часы под палящими лучами не имеет смысла: максимум через 50 мин образование меланина прекращается.
   Утраченный за зиму меланин восстанавливается постепенно. Поэтому в первые дни пребывания на солнце следует пользоваться средствами с высокой степенью защиты - SPF 25, 30 и выше. А людям с рыжими волосами или нежной сухой кожей не следует ослаблять защиту и в дальнейшем. Это же касается детей и подростков: молодой организм гораздо медленнее, чем взрослый, вырабатывает меланин. Многие фирмы выпускают специальные детские защитные средства, в том числе и для младенцев.
   Средняя степень защиты (средства с индексом SPF от 2 до 20) понадобится, когда кожа уже привыкнет к солнцу и на нее ляжет первый загар. Чем выше индекс SPF, тем экономичнее средство: наносить его на кожу нужно значительно реже [6].
   Выбор крема также зависит от типа кожи. Людям, имеющим первый тип, так называемый кельтский (очень светлая кожа, часто с веснушками, голубые глаза, светлые или рыжие волосы), практически лишенным возможности загорать и моментально обгорающим, следует покупать крем с самой высокой степенью защиты. Голубоглазым и рыжеволосым малышам вообще лучше не находиться на открытом солнце, а загорать в тени. Люди второго типа (светлокожие европейцы) легко обгорают, однако при повторном облучении могут слабо загореть. К третьему типу принадлежат те, кто приобретает загар после двух-трех солнечных ванн. Четвертый тип - темноволосые, кареглазые мужчины и женщины, имеющие смуглую кожу, обгорают и им достаточно минимального уровня защиты. К пятому типу относятся индусы и мексиканцы, к шестому - американские и африканские негры и австралийцы.
   Подумайте, к какому типу принадлежите вы и ваш ребенок и в соответствии с этим разработайте свой индивидуальный режим дня в отпуске. Например, если у вас смуглый ребенок, не обязательно покупать ему детский солнцезащитный крем со степенью защиты 35, вполне возможно, что ему подойдет крем с индексом защиты 20. Но для маленького блондина 20 единиц защиты будет недостаточно. По данным специалистов-дерматологов, блондины подвергаются опасности возникновения рака кожи после 50 тыс. ч пребывания на солнце, а брюнеты - после 150 тыс. Помните об этом, ведь даже 150 тыс. ч на солнце - это не так уж много! И если человек переходит эту границу в 40 лет, то кожа у него будет, как у шестидесятилетнего.
   Естественной защитой от передозировки УФ-лучей является пот. Он содержит урокановую кислоту, которая интенсивно поглощает УФ-радиацию. Поэтому на ветру и после купания кожа становится особенно чувствительной. В связи с этим лучше наносить крем после каждого купания. Существуют, правда, кремы с так называемым устойчивым фильтром. Такой крем не теряет своих свойств даже после нескольких купаний, но об этом можно прочитать на упаковке крема.
   Кроме кремов от солнечной радиации, может защищать и одежда, но не всякая. Некоторые виды тканей, в частности синтетические, пропускают от 20 до 50% ультрафиолета. Например, нейлоновая трикотажная ткань белого цвета пропускает 25% пoпaдaющего на нее излучения, синего - 13%. А вот натуральные ткани пропускают не больше 1% излучения. Поэтому если ваш ребенок очень чувствителен к солнцу, можно погулять с ним на пляже, oдeв его в свободную одежду из натурального материала [6].   

Заключение
   
Только при соблюдении всех правил принятия солнечных ванн они принесут пользу, не навредив. Чтобы ваш ребенок вернулся отдохнувшим и окрепшим, запомните: на пляже вы можете находиться только до 11:00 и после 17:00 и даже в это время вы должны пользоваться солнцезащитными средствами. Сейчас появились специальные кремы для детей, но можно использовать и солнцезащитные кремы для взрослых с максимальной степенью защиты.
   После купания в соленом море ребенка нужно вымыть в пресной воде, смыть соль и вытереть насухо. Запомните: мокрый ребенок не должен бегать по пляжу. Капельки воды и кристаллики соли действуют как маленькие линзы, усиливающие воздействие солнца, а это может привести к сильнейшему ожогу.
   В первые десять дней не старайтесь осмотреть все местные достопримечательности. Помните, что ваш ребенок в этот период испытывает сильнейший физический и эмоциональный стресс, и не старайтесь нагрузить его впечатлениями сразу же.
   Не стоит забывать и о глазах. Взрослые могут защитить их от яркого солнца, надев темные очки. Существуют темные очки и для малышей. Сделанные в виде забавных зверюшек, такие очки воспринимаются ребенком как игрушка, и скорее всего ваш малыш не откажется поносить их на пляже. Если ребенок капризничает и наотрез отказывается от очков, просто наденьте на него панамку с широкими полями. Кстати, панамка защитит от солнца и волосы ребенка.
   Следует помнить, что состояние детей, больных нейродермитом, атопическим дерматитом и псориазом, действительно значительно улучшается на солнце. Таким детям обязательно нужно не меньше месяца отдыхать у моря. Но даже для детей, страдающих такими серьезными кожными заболеваниями, интенсивное полуденное солнце вредно. Пребывания на солнце в утренние и вечерние часы вполне достаточно.
   Всегда помните о возможных последствиях длительного нахождения под УФ-излучением. Не надо доводить дело до солнечного ожога. Солнце остается нашим другом только при соблюдении перечисленных выше правил.   

Литература
1. Кожные и венерические болезни: Справочник. Под ред. О.Л.Иванова. М.: Медицина, 1997.
2. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 томах - 2-е изд.. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. М.: Медицина, 1999.
3. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Пер. с нем. Под ред. А.А.Кубановой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
4. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). Под ред. Н.Г.Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001.
5. Елагин Р.И. Солнечный ожог. Consilium provisorum 2002; 2 (3).
6. Шугинина Е.А. Защита от солнца. Популярная медицина. 2003; 3 (3).



В начало
/media/pediatr/07_01/89.shtml :: Wednesday, 18-Jul-2007 16:57:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster