Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 1/2001 ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острое воспаление среднего уха (средний отит)


А.Б. Туровский, А.И. Крюков

МНИИ уха, горла и носа (дир. – проф. А.И. Крюков) Минздрава РФ

   Проблема лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха остается актуальной по сегодняшний день. Это объясняется прежде всего их высокой распространенностью.
   Кроме того, при данных заболеваниях довольно высока вероятность развития тяжелых осложнений, таких как менингит, абсцесс мозга.
   Среди всех заболеваний уха средние отиты составляют около половины, а у детей их количество приближается к 70%.

Клиническая картина
   
У взрослых и детей характерны: недомогание, слабость, лихорадка, ощущение заложенности и боль в ухе, снижение слуха.
   Выделение гноя говорит о перфорации барабанной перепонки. После перфорации боль в ухе значительно ослабевает, температура уменьшается.
   У грудных детей диагноз ставят по косвенным признакам: снижение аппетита, вскрикивание при сосании, плач при надавливании на козелок.   

МЕЖДУНАРОДНЫЕ и ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Обезболивающие  и жаропонижающие средства
   
Парацетамол
: АКАМОЛ-ТЕВА, АЛЬДОПОР, ДЕТСКИЙ ПАНАДОЛ, ДЕТСКИЙ ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ЛЕКАДОЛ, ЛУПОЦЕТ, МЕДИПИРИН, МЕКСАЛИН, ПАМОЛ, ПАНАДОЛ, ПАРАЦЕНТ, ПАРАЦЕТАМОЛ, ПАЦИМОЛ, ПРОХОДОЛ, САНИДОЛ, ТАЙЛЕНОЛ, ФЕБРИЦЕТ, ЭФФЕРАЛГАН

Парацетамол + кофеин: АСКОФЕН, ТОМАПИРИН, ААЦИФЕН, ОЛДОН, ЦИТРАМОН

Парацетамол + кофеин: ДАРВАЛ, ПАНАДОЛ ЭКСТРА

Парацетамол + кодеин: ПРОДЕИН

Парацетамол + кодеин + кофеин: СОЛПАДЕИН

Парацетамол + кофеин + фенилэфрин: РИНЗА

Ацетилсалициловая кислота: АСПИРИН, АНОПИРИН, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛБЕНЕ, БУФФЕРИН, МАГНИЛ, НОВАДОЛ, ПЛИДОЛ

Ибупрофен: АДВИЛ, БОНИФЕН, БРУФЕН, БУРАНА, ИБУПРОФЕН, ИБУСАН, МАРКОФЕН, НУРОФЕН, ПЕРОФЕН, СОЛПАФЛЕКС

Защищенные пенициллины
Амоксициллин/клавуланат: АМОКСИКЛАВ, АУГМЕНТИН, КЛАВОЦИН

Макролиды
Азитромицин: СУММАМЕД
Джозамицин: ВИЛЬПРАФЕН
Кларитромицин: КЛАЦИД, ФРОМИЛИД
Мидекамцин: МАКРОПЕН
Рокситромицин: РЕНИЦИН, РУЛИД
Спирамицин: РОВАМИЦИН

Эритромицин: ГРЮНАМИЦИН, ИЛОЗОН, ЭРАЦИН, ЭРИГЕКСАЛ, ЭРИК, ЭРИТРАН

Лечение острого среднего отита
   
Обезболивающие препараты: парацетамол, НПВС
   При сопутствующем рините обязательно применяют сосудосуживающие капли (см. раздел “Деконгестанты”)
   Антибиотики
   Антибактериальная терапия острого отита
   
На сегодняшний день применение антибактериальных препаратов обязательно в случаях тяжелого и осложненного течения отита (выраженная общая интоксикация или начинающееся воспаление решеток сосцевидного отростка). У детей большинство ЛОР-врачей рекомендуют применять антибиотики ввиду опасности возникновения тяжелых осложнений. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии.
   Наиболее адекватным для терапии острого среднего отита является назначение антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов. Во всем мире ведущим препаратом в амбулаторной практике является амоксициллин, а при устойчивости к нему возбудителей – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, макролиды.

Общая схема
Среднее ухо - включает барабанную полость с расположенными в ней слуховыми косточками, барабанную перепонку и слуховую (евстахиеву) трубу, которая соединяет полость среднего уха с глоткой.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения.

Дозы и режим дозирования основных пероральных и парентеральных антибиотиков при лечении острого среднего отита

Пероральные препараты

Антибиотик Режим дозирования у взрослых Режим дозирования у детей Связь с приемом пищи
Препараты первого выбора:
Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды
Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки 50 мг/кг/сут в 3 приема Во время еды
Альтернативные препараты:
Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, 3 дня 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня За 1 ч до еды
Мидекамицин 400 мг 3 раза в сутки 30-50 мг/кг в 2 приема Перед едой
Цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в сутки 30 мг/кг/сут в 2 приема Во время еды
Цефаклор 500 мг 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды

   К ко-тримоксазолу из-за его токсичности и вызываемых им тяжелых аллергических реакций в мире чрезвычайно сдержанное отношение. К тому же есть убедительные данные о высокой бактериальной устойчивости к нему в России. Ампициллин малопригоден для применения в амбулаторных условиях, потому что у него низкая биодоступность (30-40% по сравнению с 90% биодоступностью амоксициллина). В поликлинике не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Это относится и к любимому врачами гентамицину, особенно учитывая его ототоксичность и нефротоксичность, когда безопасность применения гарантируется лишь лекарственным мониторингом.
   В этой связи наиболее удобным для проведения эмпирической терапии острого среднего отита является использование амоксициллина/клавуланата. Данный препарат практически полностью охватывает весь спектр микроорганизмов, вызывающих как острый отит, так и большинство заболеваний верхних дыхательных путей. Достаточно неплохие результаты получены при использовании макролидов. Понятно, что оптимальным при назначении антибактериальной терапии остается исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности ее к антибиотикам. Дозы и режим дозирования антибиотиков, применяющихся при лечении острого среднего отита, представлены в таблице.



В начало
/media/provisor/01_01/29.shtml :: Saturday, 12-May-2001 18:53:31 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster