Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 1/2001 ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острые воспалительные заболевания глотки и гортани


Н.Э. Бойкова

Отделение фониатрии с группой восстановительной хирургии ЛОР-органов МНИИ уха, горла и носа (дир. – проф. А.И. Крюков) Минздрава РФ, Москва

Острое воспаление глотки

Острое воспаление носоглотки
(ринофарингит)
   
Развитие ринофарингита, или острого воспалительного процесса в носоглотке, в основном обусловлено распространением воспаления из нижележащих отделов глотки или полости носа при острых и хронических воспалениях в глотке, полости носа и околоносовых пазухах. У детей острый ринофарингит возникает при наличии аденоидных разрастаний.
   Этиологическими факторами являются переохлаждение, вирусная, в ряде случаев – бактериальная инфекции (стрептококки, стафилококки). Аденоиды, чаще встречающиеся у детей младшего и среднего возраста, являются благоприятным субстратом для развития острого воспалительного процесса в носоглотке.
   Основными жалобами больных являются неприятные ощущения в носоглотке – жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого секрета; головная боль, локализующаяся в затылочной области. У детей часто возникают нарушение дыхания и гнусавость. При преимущественной локализации процесса в области устьев слуховых труб возникают боль в ушах, понижение слуха. У взрослых это заболевание протекает без резкого ухудшения общего состояния, а у детей температурная реакция бывает значительной, в частности, в тех случаях, когда воспаление распространяется на гортань и трахею. Увеличены и болезненны шейные и затылочные лимфатические узлы.
   Лечение. Проводят вливания в каждую половину носа 2% (для детей) и 5% (для взрослых) раствора протаргола или колларгола 3 раза в день; при выраженном воспалении вливают в полость носа 0,25% раствор азотнокислого серебра, а затем сосудосуживающие капли. Проведение общего противовоспалительного (назначение НПВС) и антибактериального лечения оправдано только при выраженной температурной реакции и развитии осложнений.    

МЕЖДУНАРОДНЫЕ и ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Обезболивающие и жаропонижающие средства
Парацетамол: АКАМОЛ-ТЕВА, АЛЬДОПОР, ДЕТСКИЙ ПАНАДОЛ, ДЕТСКИЙ ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ЛЕКАДОЛ, ЛУПОЦЕТ, МЕДИПИРИН, МЕКСАЛИН, ПАМОЛ, ПАНАДОЛ, ПАРАЦЕНТ, ПАРАЦЕТАМОЛ, ПАЦИМОЛ, ПРОХОДОЛ, САНИДОЛ, ТАЙЛЕНОЛ, ФЕБРИЦЕТ, ЭФФЕРАЛГАН

Ацетилсалициловая кислота: АСПИРИН, АНОПИРИН, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛБЕНЕ, БУФФЕРИН, МАГНИЛ, НОВАДОЛ, ПЛИДОЛ
Ибупрофен: АДВИЛ, БОНИФЕН, БРУФЕН, БУРАНА, ИБУПРОФЕН, ИБУСАН, МАРКОФЕН, НУРОФЕН, ПЕРОФЕН, СОЛПАФЛЕКС
Защищенные пенициллины
Амоксициллин/клавуланат: АМОКСИКЛАВ, АУГМЕНТИН, КЛАВОЦИН

Макролиды
Азитромицин: СУММАМЕД
Джозамицин: ВИЛЬПРАФЕН
Кларитромицин: КЛАЦИД, ФРОМИЛИД
Мидекамцин: МАКРОПЕН
Рокситромицин: РЕНИЦИН, РУЛИД
Спирамицин: РОВАМИЦИН
Эритромицин: ГРЮНАМИЦИН, ИЛОЗОН, ЭРАЦИН, ЭРИГЕКСАЛ, ЭРИК, ЭРИТРАН

Фитопрепараты с противовоспалительным

и иммуностимулирующим действием
ТОНЗИЛГОН

Рис. Полость рта

Острое воспаление ротоглотки (фарингит)
   
Чаще всего острый фарингит возникает как нисходящее воспаление слизистой оболочки полости носа и носоглотки либо возникает в результате раздражения выделениями, стекающими по задней стенке глотки при синуситах. Общие инфекционные заболевания, болезни многих других органов и систем также нередко сопровождаются явлениями острого фарингита.
   Клиника. При остром фарингите наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на сухость, саднение и болезненность в глотке. Боль может иррадиировать в ухо при глотании. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются увеличением региональных лимфоузлов, у детей в некоторых случаях – температурной реакцией. Процесс может распространяться как вверх (вовлекая носоглотку, устья слуховых труб), так и вниз (на слизистую оболочку гортани и трахеи).
   Лечение состоит в исключении раздражающей пищи, применении ингаляций и пульверизаций теплых щелочных и антибактериальных растворов, при общей реакции организма показано назначение парацетамола, а также обильное питье жидкости, богатой витамином С.
   Применяют также средства, стимулирующие общий и местный иммунитет, в частности фитопрепараты (тонзилгон).

Ангина

   Ангина – это общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфоидную ткань различных отделов лимфаденоидного кольца. В основном это ангина небных миндалин. Этиологическими факторами чаще всего являются b-гемолитические стрептококки группы А (этот возбудитель, по данным различных авторов, высевается в 50-80% случаев), часто встречается золотистый стафилококк, возможно также вирусное поражение (аденовирусы). Проникновение возбудителя происходит как воздушно-капельным, так и алиментарным путем, чаще всего, однако, это аутоинфекция микроорганизмами или вирусами, живущими в норме на слизистой оболочке полости рта.
   Существуют три пути возникновения ангин: эпизодическая, возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды – местное или общее переохлаждение; эпидемическая, в случае заражения от больного человека; ангина как обострение хронического тонзиллита.
   Катаральная ангина встречается относительно редко. Заболевание начинается остро, появляются жжение, першение, небольшая боль при глотании. При осмотре выявляют разлитую гиперемию ткани миндалин, краев небных дужек, миндалины увеличены в размере, местами покрыты пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Региональные лимфоузлы умеренно увеличены.
   Фолликулярная ангина начинается обычно остро – с повышения температуры тела до 38-390С, резкой боли в горле, усиливающейся при глотании, общие явления интоксикации более выражены – головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В крови выраженные воспалительные изменения. Региональные лимфоузлы увеличены и болезненны. При осмотре – разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия небных миндалин, на их поверхности определяются многочисленные нагноившиеся фолликулы, вскрывающиеся обычно на 2-е–3-и сутки от начала заболевания.
   Лакунарная ангина протекает более тяжело. При осмотре на гиперемированной поверхности небных миндалин наблюдают желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем, двухсторонней локализации. Явления интоксикации более выражены.
   Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина является разновидностью двух предыдущих ангин и развивается, когда лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозные налеты образуют пленку. Здесь необходимо проводить дифференциальный диагноз с дифтеритическим поражением (на основании данных бактериологического исследования мазка).
   Лечение. Основа рационального лечения ангин состоит из соблюдения щадящего режима, местной и общей терапии. В первые дни обязателен постельный режим, выделение индивидуальной посуды, предметов ухода; госпитализация в инфекционное отделение необходима только в тяжелых и диагностически неясных случаях заболевания. Пища должна быть мягкой, нераздражающей, питательной, обильное питье будет способствовать дезинтоксикации. При назначении лекарственных препаратов необходима комплексность подхода. Основу лечения составляет антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины), курс 5 дней. Назначение антигистаминных препаратов поможет купировать явления отека, который в основном и провоцирует болевой синдром. В плане местного лечения целесообразно применение препаратов, оказывающих местное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие (септолете, стрепсилс, нео-ангин). Полоскания с препаратами, оказывающими комплексное действие (ОКИ, тексетидин), также высокоэффективны.  

Ларингиты

   Острое воспаление слизистой оболочки гортани может наблюдаться и как самостоятельное заболевание (простуда, слишком горячая или холодная пища), химические или механические раздражители (никотин, алкоголь, пыльный и дымный воздух), профессиональные вредности, например, чрезмерное напряжение голоса (сильный крик, громкое командование), так и при общих заболеваниях, таких как корь, коклюш, грипп, тиф, ревматизм и пр.
   Клинически острый ларингит проявляется возникновением охриплости, першения, саднения в горле, больного беспокоит сухой кашель. Нарушение голоса выражается в различной степени дисфонии, вплоть до афонии.
   Диагноз острого ларингита нетрудно поставить, исходя из анамнеза, симптомов и характерной гиперемии слизистой оболочки гортани. Дифференциальный диагноз следует проводить с ложным крупом (у детей) и поражением гортани при дифтерии, туберкулезе, сифилисе.
   Лечение должно в первую очередь предусматривать строгий голосовой режим, диету с ограничением острой, горячей, холодной пищи, спиртного, курения.
   Высокоэффективны ингаляции с раствором антибиотиков (фузафунгин по 2 вдоха 4 раза в сутки).
   При преобладании отечного компонента над воспалительным целесообразно назначение ингаляций с гидрокортизоном или применение ингалятора беклометазона дипропионата по 2 вдоха 3 раза в сутки, применяют также антигистаминные препараты.
   Паровые ингаляции с перуанским бальзамом, камфорой, ментолом.



В начало
/media/provisor/01_01/33.shtml :: Saturday, 12-May-2001 18:53:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster