Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 1/2001 ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ

Кашель


К вам обратился посетитель с просьбой: “Дайте, пожалуйста, что-нибудь от кашля”. Кашель – одна из самых частых жалоб пациентов, особенно в осенне-зимний период. У кашля много причин: в основном это нетяжелые заболевания, однако кашель может оказаться и первым проявлениям туберкулеза или рака легкого.


Для начала предлагаем вспомнить анатомию и разобраться в терминах

Воспаление структур, указанных на этом рисунке, может привести к развитию кашля
Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях (ангина, ларингит, тонзиллит, фарингит), которые используют врачи, говоря о боли в горле при ОРВИ

Глотка (или фарингс) делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит - это воспаление слизистой глотки.
   Тонзиллит - это воспаление небных миндалин (чаще хроническое). Небные миндалины являются частью ротоглотки.
   Ангина - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин и слизистой глотки.
   Воспаление гортани (или, по-латыни, ларингса) называется ларингит.
 


Важные сведения

   Прежде всего хочется напомнить, что кашель – это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей пыли, инородных частиц, бронхиального секрета.
   Кашель:
   – самый частый симптом заболеваний нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов);
   - является ключевым симптомом хронического бронхита;
   - может быть психогенным.
   Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы (особенно у детей, при этом хрипов и свистящего дыхания может не быть) и для хронического воспаления придаточных пазух носа (гайморите и др.), когда отделяемое из пазух стекает по задней стенки глотки в гортань.
   После острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) кашель может сохраняться в течение нескольких недель, особенно у курильщиков. Это связано с повышенной чувствительностью трахеи и бронхов к различным раздражителям.
   Рефлекторный кашель возникает при раздражении плевры.
   Нельзя забывать, что одна из самых распространенных причин кашля – курение.


Основные вопросы при жалобе на кашель (с комментариями)
  • Как давно (у вас) появился кашель? - Если более 3 нед назад, направьте пациента к врачу
  • Отходит ли во время кашля мокрота? - Если отходит - кашель продуктивный, если нет - сухой. Причины кашля смотрите в табл “Основные причины кашля”
  • Каково количество мокроты? - См. табл. “Характер мокроты”
  • Какого цвета мокрота? - См. табл. “Характер мокроты”
  • Бывает ли кровь в мокроте? - См. табл. “Причины кровохарканья”
  • Сопровождается ли кашель першением в горле / осиплостью голоса? - Фарингит / ларингит
  • Нет ли боли в груди при кашле? - Симптом может говорить о воспалении плевры (плеврите) или плевропневмонии - направьте пациента к врачу
  • Нет ли лихорадки, ознобов? - Характерные симптомы пневмонии, туберкулеза, нагноения легочной ткани - направьте пациента к врачу
  • Не бывает ли у вас потливости? - Характерно для туберкулеза, легочных нагноений - направьте пациента к врачу
  • Нет ли приступа удушья или свистящего дыхания? - Характерно для бронхиальной астмы - направте пациента к врачу немедленно или вызывайте бригаду “03”
  • Не сопровождается ли кашель слезотечением и насморком? - Возможно аллергическое заболевание - направьте пациента к врачу
  • Какие у вас на работе есть профессиональные вредности (дым, цемент, асбест) - Возможно у пациента профессиональное заболевание бронхолегочной системы - направте пациента к врачу
  • Есть ли у вас дома птицы (попугаи и др.)? - Возможна аллергическая реакция или пневмония - направте пациента к врачу
  • Не играл ваш ребенок с мелкими предметами? - Возможно попадание инородного тела в гортань, трахею, бронхи - Потребуйте немедленно вызвать к ребенку бригаду “03”


Основные причины кашля

Сухой кашель
   - вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ)
      - вдыхание раздражающих веществ (домашняя и библиотечная пыль и др.)
   - рак легкого
   - плеврит
   - поражение легких при пневмокониозе (силикоз у работников цементных заводов, антракоз у шахтеров и другие профессиональные заболевания легких)
   - туберкулез легких
   - сердечная недостаточность
      - инородное тело в дыхательных путях (чаще у детей)
   - коклюш
      Кашель с отделением мокроты (продуктивный кашель)
   - хронический бронхит
  - бронхоэктазы и абсцесс легкого
   - рак легкого
   - туберкулез легких
  - пневмония
  - бронхиальная астма

Опасные заболевания, сопровождающиеся кашлем:

Сердечная недостаточность
Рак легкого
Туберкулез
Бактериальная пневмония

Коклюш (детская инфекция, проявляющаяся характерным приступообразным кашлем с длинными, глубокими вдохами)

Нагноения легкого (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь)

Бронхиальная астма

Муковисцидоз (наследственная болезнь, при которой происходит кистозное перерождение слизистых желез, в том числе бронхов. Слизь при этом вязкая, плохо отделяется, что приводит к хроническому воспалению бронхолегочной системы)

Инородное тело в дыхательных путях (чаще у детей)

Желудочно-пищеводный рефлюкс (основным симптомом которого является изжога и отрыжка кислым содержимым желудка)


Пациент должен срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду “03”

Пациенту следует обратиться к врачу

Решение о выборе препарата может принимать провизор

 

Характер кашля Возможная причина
Громкий, звучный Трахеит, бронхит,
сдавление трахеи (например, опухолью)
Грубый, лающий Поражение гортани (круп*)
Приступообразный кашель с длинными глубокими вдохами Коклюш
Болезненный Трахеит
Ночной кашель Бронхиальная астма, сердечная недостаточность, синусит, хронический бронхит, коклюш
Утренний кашель Бронхоэктазы**, хронический бронхит, желудочно- пищеводный рефлюкс
Кашель и свистящее дыхание Бронхиальная астма
Кашель и одышка Бронхиальная астма, хронический бронхит, сердечная недостаточность
* Крупом называют острый ларингит, проявляющийся спазматическим сужением гортани (охриплость, лающий кашель, затруднение вдоха);
** бронхоэктазы представляют собой расширение бронхов врожденного или приобретенного характера, являясь местом скопления инфицированной мокроты.

 

Характер мокроты Возможная причина
Слизистая (белесоватая, прозрачная) ОРВИ
Гнойная (желто-зеленая, содержит много лейкоцитов) Бактериальные инфекции дыхательных путей
Тягучая, стекловидная Бронхиальная астма
Ржавого цвета Сердечная недостаточность
С прожилками крови Пневмония, рак легкого, туберкулез
   
Розовая, пенистая Отек легкого
Гнойная, зловонная, в большом количестве Абсцесс легкого, бронхоэктазы


Причины кровохарканья

Наличие крови в мокроте (кровохарканье) встречается при следующих заболеваниях:

  • ОРВИ
  • Острый и хронический бронхит
  • Туберкулез легких
  • Бронхоэктазы
  • Рак легкого
Причины длительного кашля у детей

Грудные дети: аспирация молока, желудочно-пищеводный рефлюкс, бронхиальная астма

Дети младшего возраста: бронхиальная астма, бронхит, коклюш, муковисцидоз, круп (характерны

лающий кашель, стридор, чаще по ночам), инородное тело в дыхательных путях, туберкулез

Дети младшего школьного возраста: бронхиальная астма, бронхит, микоплазменная пневмония

Подростки: бронхиальная астма, психогенный кашель, курение


* Кашель, который длится более 3 нед, считается хроническим и требует подробного обследования пациента.
- Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ или простуда), сопровождающееся: ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом
Подозрение на заболевание легких:
   
- туберкулез,
   
- опухоль,
   
- острый и хронический бронхит,
   
- бронхиальную астму,
   
- гнойные заболевания легких (абсцесс, бронхоэктазы),
   
- пневмокониоз,
   
- плеврит
Подозрение на следующие заболевания и состояния:
   
- отек легкого (одышка, пенистая розовая мокрота, клокочащее дыхание);
   
- тяжелый приступ бронхиальной астмы (приступ не снимается обычными средствами);
   
- круп (охриплость, лающий кашель, затруднение вдоха);
   
- коклюш (приступообразный кашель с длинными глубокими вдохами);
   
- пневмонию (лихорадка, кашель, боли в груди);
   
- инородное тело в дыхательных путях (маленький ребенок играл с небольшими предметами, одышка, кашель, затрудненный вдох)   



В начало
/media/provisor/01_01/4.shtml :: Saturday, 12-May-2001 18:53:54 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster