Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 2/2001 ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ

Диспепсия


   Диспепсия – это группа симптомов, вызванных нарушением пищеварения. На рис. 1. показана схема пищеварительной системы. Сейчас нас будут интересовать симптомы нарушения функции верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы диспепсии могут наблюдаться как вместе, так и по отдельности. Перечислим симптомы диспепсии:
   - Изжога – это чувство жжения за грудиной или в эпигастрии (рис. 2), распространяющееся снизу вверх.
   - Тошнота – знакомое всем тягостное ощущение приближающейся рвоты, иногда с ощущением давления в эпигастрии.
 
  - Отрыжка чаще всего наблюдается при повышенной тревожности. Непосредственная причина отрыжки – заглатывание воздуха (или аэрофагия). Люди, которые принимают пищу очень быстро, испытывают аэрофагию. Отрыжка может сопровождаться повышенным слюноотделением.
   - Неприятные ощущения (и даже боль) в верхних отделах живота и нижних отделах грудной клетки.
   - Чувство
переполнения в желудке или тяжесть в эпигастрии.
   - Метеоризм – это ощущение распирания живота, вызванное избыточным газообразованием.

Рис. 1. Схема пищеварительной системы.

Рис. 2. Отделы живота.

RH – правая подреберная область; RL – правая латеральная (поясничная) область; RI – правая подвздошная область; LH – левая подреберная область; LL – левая латеральная (поясничная) область; LI – левая подвздошная область.
Эпигастрий или надчревная область. Gastros - греч. чрево, живот, желудок. Эпи - приставка, обозначающая расположение над чем-либо.

Важные сведения
   
- Диспепсия, по крайней мере кратковременная, наблюдается у 80% людей.
   - Причиной неприятных ощущений за грудиной часто бывает не ишемическая болезнь сердца, а болезни пищевода, но в первую очередь надо исключать именно болезни сердца.
   - Основной симптом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастрии, а не изжога. Ночная боль характерна для язвы двенадцатиперстной кишки. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) увеличивает риск развития язвенной болезни.
   - При жалобах на трудности и боль при глотании жидкой и твердой пищи (иначе – дисфагию) надо исключать воспаление пищевода, рак пищевода и желудка.
   

Наиболее опасные заболевания, проявляющиеся диспепсией и требующие консультации врача

злокачественные опухоли желудка и поджелудочной железы
сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего ишемическая болезнь сердца)
панкреатит
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Пациент должен срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду “03”
Пациенту следует обратиться к врачу
Решение о выборе препарата может принимать провизор

Причины диспепсии

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Неязвенная диспепсия – см. ниже.

Рефлюкс-эзофагитсм. на с. 7.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмысм. на с. 7.
Нарушение моторики пищевода – см. ниже.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – см. ниже.
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, чаще вызванное микроорганизмом хеликобактер пилори.
Рак пищевода – основной симптом – дисфагия проявляется в виде неприятных ощущений или боли в связи с затруднением продвижения пищи и жидкости по пищеводу.

 

Болезни печени, желчных путей и поджелудочной железы

Дискинезия желчных путей – нарушение двигательной активности желчных путей, сопровождающееся их повышенным или пониженным тонусом – см. статью “Миотропные спазмолитики” в этом номере журнала.
Гепатит
Желчнокаменная болезнь
Панкреатит

Болезни тонкой и толстой кишки:
Синдром раздраженной кишки – проявляется схваткообразными болями (коликами) в животе, чувством распирания, метеоризмом, поносом, запором или их чередованием.
Воспалительные заболевания кишечника – включают неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Основные признаки: понос с примесью крови, лихорадка, боли в нижних отделах живота, поражение суставов, глаз, печени и других органов.
Другие причины
Ишемическая болезнь сердца – включает в себя стенокардию и инфаркт миокарда.
Побочное действие лекарств – антагонисты кальция, НПВС, кортикостероиды, гиполипидемические препараты, сердечные гликозиды, теофиллин, антибиотики, М-холиноблокаторы.
Интоксикация
Употребление алкоголя
Волнение, тревога, депрессия

 

Наиболее частая причина диспепсии:
Неязвенная диспепсия

   Неязвенная диспепсия проявляется жалобами, характерными для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако при неязвенной диспепсии при эндоскопическом исследовании и рентгенографии не находят признаков язвенной болезни.
   Для неязвенной диспепсии характерны неприятные ощущения в эпигастрии во время и после еды, отрыжка, изжога. Предрасполагают к развитию неязвенной диспепсии: ожирение, переедание, диетические нарушения, аэрофагия. Причины неязвенной диспепсии: 1) нарушение моторики желудка, приводящее к увеличению времени эвакуации его содержимого (в ТВ-рекламе используют термин “ленивый желудок”); 2) перерастяжение желудка при аэрофагии и переедании. Лечение неязвенной диспепсии заключается в изменении образа жизни (как при изжоге), приеме антацидов, стимуляторов перистальтики желудка (метоклопрамида, домперидона, цизаприда).

Рефлюкс-эзофагит См. на с. 7.
Нарушение моторики пищевода

   Нарушение моторики пищевода может проявляться его спазмом или эзофагоспазом. Эзофагоспазм может осложнять течение рефлюкс-эзофагита, а может наблюдаться сам по себе. В результате эзофагоспазма поступление пищи из пищевода в желудок нарушено.
   Боль при эзофагоспазме возникает во время еды, особенно если пища очень холодная или горячая, и иррадиирует в спину. Боль при эзофагоспазме бывает такой же интенсивной, как при инфаркте миокарда.  

Причины острой боли в эпигастрии

Заболевания пищевода – эзофагоспазм.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь.
Заболевания желчного пузыря: холецистит.
Заболевания поджелудочной железы: панкреатит.
Заболевания сердца: приступ стенокардии или инфаркт миокарда.
Заболевания легких: нижнедолевая пневмония (чаще с поражением диафрагмальной плевры)

Характер боли в эпигастрии
   
Боль в эпигастрии наиболее часто бывает при болезнях желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако нельзя забывать о перечисленных выше других очень серьезных заболеваниях.
   Жгучая боль характерна для рефлюкс-эзофагита, сжимающая боль – для ишемической болезни сердца или спазма пищевода, глубокая боль – для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Интересно, что при язве желудка боль во время еды усиливается, а при язве двенадцатиперстной кишки, напротив, уменьшается.   

Прободная (или перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки
   
Перфорация (возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа) может быть первым симптомом язвенной болезни !
   Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки требует экстренного хиурургического лечения.
   Симптомы: внезапная очень сильная боль в эпигастрии (часто используют
термин “кинжальная” боль), которая позже может распространяться в правую подвздошную область и по всему животу. Возможна иррадиация боли в плечи.
   Острый панкреатит
   Симптомы: внезапная боль в эпигастрии, иногда иррадиирующая в спину, тошнота и рвота.
   Острый холецистит
   Симптомы: боль локализуется в правом подреберье или в эпигастрии, иррадиирует в правое плечо или лопатку. Боль часто носит характер колики: возникает внезапно, достигает максимума через 20–30 мин, затем стихает и остается постоянной в течение нескольких часов. Облегчают боль спазмолитики (см. статью “Миотропные спазмолитики” в этом номере журнала).
   



В начало
/media/provisor/01_02/4.shtml :: Wednesday, 27-Jun-2001 20:43:47 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster