Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 3/2001 ДЕРМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи


Ж.В.Степанова

Зав. отделением микологии Центрального научно-исследовательского кожно–венерологического института Минздрава РФ, Москва

Этиология
   
Микоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida, широко распространенными в природе. Их можно обнаружить в воздухе, почве, воде, предметах обихода, продуктах питания, а также на слизистой оболочке пищеварительного тракта, гениталий и коже у людей. Патогенными считаются более 10 видов дрожжеподобных грибов, из них основным является Candida albicans.   

Эпидемиология
   
Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях, а после рождения – контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, от обслуживающего персонала, через предметы обихода и т.д. Наблюдаются вспышки кандидоза у новорожденных в родильных домах. В эпидемиологии кандидоза гениталий у мужчин основным считается половой путь передачи инфекции.

Патогенез
   
Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относятся: эндокринопатии, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с нарушением экологической среды и др. Определенную роль в развитии кандидоза играет широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием – глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Увеличению заболеваемости кандидозом способствует частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью.   

МЕЖДУНАРОДНЫЕ и ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Противогрибковые препараты для системного применения
Флуконазол:
ДИФЛАЗОН, ДИФЛЮКАН, МИКОСИСТ, ФЛЮКОСТАТ, ФОРКАН
Итраконазол: ОРУНГАЛ
Кетоконазол: НИЗОРАЛ, ОРОНАЗОЛ
Тербинафин: ЛАМИЗИЛ, ЭКЗИФИН
Натамицин: ПИМАФУЦИН

Противогрибковые препараты для наружного применения
Бифоназол:
БИФОСИН, МИКОСПОР
Клотримазол: АНТИФУНГОЛ, КАНДИБЕНЕ, КАНЕСТЕН, КАНИЗОН, КЛОТРИМАЗОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ-АКРИ
Эконазол: ЭКАЛИН, ЭКОДАКС
Изоконазол: ТРАВОГЕН
Кетоконазол: НИЗОРАЛ
Миконазол + мазипредон: МИКОЗОЛОН
Оксиконазол: МИФУНГАР КРЕМ
Нафтифин: ЭКЗОДЕРИЛ
Тербинафин: ЛАМИЗИЛ, ЭКЗИФИН

Клиника (см. схему)
   
Клинические проявления кандидоза отличаются большим разнообразием. Из поверхностных форм различают кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.    

Лечение
   
1. Необходимо выявить и при возможности устранить патогенетические факторы заболевания:
   - исследование иммунного и эндокринного статуса
   - желудочно-кишечного тракта
   Провести терапию основного заболевания.
   2. Антимикотики местного и системного действия.
   При острых формах поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек эффективны местные антимикотические средства в виде раствора, капель, крема, мази, вагинальных таблеток.
   В последние 30 лет при лечении кандидоза широко применяются препараты азольного ряда, обладающие широким спектром действия, а также полиеновые антибиотики, аллиламиновые соединения, производные циклопироксаламина.   

Профилактика
   
1. Для профилактики развития кандидаинфекции у детей соматических отделений, получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать флуконазол из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела, 1 раз в сутки. Суточная доза зависит от степени риска, лечение проводят на протяжении основной терапии.
   2. Больным с кандидоносительством в кишечнике используют нистатин по 2–4 млн ЕД в сутки или натамицин по 50 мг для детей и по 100 мг для взрослых 2 раза в сутки в течение 15 дней.
   3. Предупреждение развития кандидоза у больных с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом (неоднократные микологические исследования).
   4. Профилактика дисбактериоза.
   5. Предупреждение развития кандидоза у новорожденных.



В начало
/media/provisor/01_03/21.shtml :: Sunday, 23-Sep-2001 17:32:02 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster