Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 3/2001

Местное лечение обычных угрей


В. Н. Мордовцев, Н.Ф. Новикова

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва

   Обычные, или юношеские, угри являются одним из самых часто встречающихся дерматозов. Юношеские угри представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Первые клинические симптомы заболевания появляются в начале полового созревания (в 10–17 лет у девочек и 14–19 лет у мальчиков), но могут развиться и в более позднем возрасте (в 20–25 лет). Для угревой болезни характерны длительное течение, частые рецидивы с наиболее выраженным обострением осенью и зимой. Клинические проявления заболевания могут существовать до 35–40-летнего возраста. Время появления юношеских угрей, а также самостоятельное исчезновение клинических симптомов заболевания определено генетически.   

Механизм образования обычных угрей
   
Для развития клинических проявлений угревой сыпи обязательно воздействие андрогенных гормонов на сальные железы. Принято считать, особенно в случае развития заболевания у девушек, что юношеские угри развиваются на фоне повышенной концентрации андрогенов. Однако гиперандрогения выявляется далеко не во всех случаях угревой сыпи. Так, у мужчин, как было доказано рядом авторов, уровень андрогенов в крови не превышает нормальные значения, у женщин повышение концентрации андрогенов в периферической крови отмечается в 38–42% случаев. В других случаях мужские половые гормоны синтезируются у женщин в нормальном количестве, но в сыворотке снижена концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, что и приводит к повышению уровня свободного тестостерона. Существует такое понятие, как "периферический андрогенизм", объясняющий развитие юношеских угрей при нормальном уровне андрогенных гормонов. Сущность этого понятия заключается в следующем. В коже функционирует фермент 5-альфа-редуктаза, которая переводит 5-тестостерон в его более активный метаболит 5-альфа-дегидротестостерон. При угревой болезни отмечается повышение активности этого фермента, в результате которого тестостерона местно "перерабатывается" больше, чем в норме. Вследствие этого создается местное повышение концентрации 5-альфа-дегидротестостерона. Далее под воздействием андрогенных гормонов происходит повышение активности сальных желез и увеличение количества продуцируемого ими кожного сала. Находящийся в сальных железах и волосяных фолликулах Propionibacterium acne вырабатывает ряд ферментов (липаза), которые расщепляют липиды на свободные жирные кислоты. Последние, в сочетании с секретируемыми клетками выстилки протока интерлейкинами, способствуют развитию асептического воспаления, что приводит к гиперкератинизации выстилки выводных протоков сальных желез и их закупорке. Так формируются комедоны, которые бывают закрытыми (белыми) и открытыми (черными). В том случае, если сальная железа открывается в волосяной фолликул или непосредственно на поверхность кожи, то образуется открытый комедон, который приобретает темный цвет при окислении тирозина с образованием меланина. Если сальная железа не имеет выхода на поверхность кожи, то образуется закрытый, или белый, комедон. При прогрессировании заболевания, а также при механическом удалении комедонов возможен разрыв фолликула с выходом содержимого (липиды, кератин и др.) в дерму с развитием внутридермального воспаления и формированием папул, пустул, узлов, которые часто оставляют после заживления втянутые рубцы (иногда при наличии индивидуальных особенностей соединительной ткани возможно развитие гипертрофических и келоидных рубцов).   

Лечение обычных угрей
   
Терапия юношеских угрей может быть системной и местной. Выбор тактики лечения должен основываться на степени тяжести заболевания, наличии или отсутствии повышения концентрации андрогенных гормонов в периферической крови.
   Данная работа имеет целью более подробно остановиться на препаратах, предназначенных для местного лечения юношеских угрей. Прежде всего необходимо отметить, что простыми косметическими средствами, предназначенными для лечения "проблемной кожи", невозможно устранить клинические проявления юношеских угрей.
   В настоящее время в практике дерматологов и косметологов имеется достаточно широкий ассортимент препаратов, применяющихся для наружного лечения различных форм угревой сыпи. Эффект лекарственных препаратов обусловлен воздействием на тот или иной механизм развития угревой сыпи: подавление роста Propionibacterium acne, уменьшение ороговения выстилки выводных протоков сальных желез, снижение количества вырабатываемого кожного сала, стимуляция отторжения клеток верхних эпидермальных слоев.
   К группе средств, применяющихся для местного лечения обычных угрей, относятся препараты, содержащие антибиотики, кислоты (азелаиновая), бензоилпероксид, производные витамина А.

Механизм образования обычных угрей


   Препараты, содержащие антибиотики, воздействуют на Propionibacterium acne, но имеют ряд недостатков. Длительное применение этих препаратов нежелательно в связи с развитием местного дисбактериоза. Кроме того, многие антибиотики, в первую очередь тетрациклинового ряда, повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, повышают риск развития солнечного ожога с усилением воспаления и ухудшением течения акне. Интенсивный загар вызывает утолщение слоев даже здоровой кожи, в том числе и рогового слоя эпидермиса, что может дополнительно усилить закупорку выводных протоков сальных желез. Повышение чувствительности кожи к солнечным лучам чревато появлением пигментных пятен.
   Производные витамина А (третиноин и изотретиноин) способствуют нормализации процессов ороговения, хорошо влияя на отторжение комедонов. При этом существенным недостатком терапии является то, что на фоне их применения возможно развитие изменений кожи, подобных наблюдаемым при псориазе, появление симптомов раздражения и воспаление. Кроме того, при одновременном назначении препаратов витамина А наружно и внутрь возрастает риск тератогенного эффекта, что резко ограничивает применение этих средств у пациенток детородного возраста.
   Азелаиновая кислота и бензоилпероксид воздействуют на Propionibacterium acne и обладают отшелушивающим эффектом, косвенно влияя на степень кератинизации эпидермиса, вызывая его истончение. Однако отшелушивание плохо переносят пациенты с чувствительной кожей, при этом часто развивается раздражение кожи (простой контактный дерматит), что может ухудшить течение заболевания. Кроме того, отшелушивающие препараты, содержащие кислоты, не рекомендуются ни дерматологами, ни косметологами в летний период в связи с повышенным риском появления гиперпигментации.
   В лечении угревой сыпи не последнюю роль играет необходимость профилактики рецидивов заболевания или уменьшение их частоты и выраженности, а также воздействие на процесс образования атрофических рубцов. К сожалению, вышеперечисленные вещества такой способностью не обладают.
   Одним из вариантов местного лечения юношеских угрей является гель "Куриозин". Он содержит естественные компоненты – гиалуроновую кислоту и цинк – вещества, входящие в состав многих тканей организма человека, в первую очередь кожи. Действие геля "Куриозин" реализуется путем блокирования бактериальной липазы и воздействия на 5-альфа-редуктазу, поэтому препарат может быть использован и как профилактическое средство после исчезновения клинических проявлений угревой сыпи. Противовоспалительный эффект препарата связан с уменьшением активности медиаторов воспаления. В ряде исследований было показано, что у пациентов с угревой сыпью отмечается снижение концентрации цинка в коже без изменения его уровня в сыворотке. В связи с этим очевидна целесообразность местного применения препаратов, содержащих цинк. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов за счет равномерного заполнения дефекта новообразованной соединительной тканью, что отличает гель "Куриозин" от других противоугревых препаратов. В связи с тем, что у значительного числа пациентов после разрешения угревой сыпи остаются заметные втянутые рубцы, свойство геля "Куриозин" формировать гладкий рубец может быть в данном случае особенно важным. 



В начало
/media/provisor/01_03/28.shtml :: Sunday, 23-Sep-2001 17:32:26 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster