Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 3/2001 ДЕРМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Современные методы терапии и профилактики педикулеза


И.А.Чистякова

ЦНИКВИ Минздрава РФ, Москва

 

Рис. 1. Головная вошь.

   Педикулез (вшивость) вызывается паразитами, живущими на коже человека и питающимися его кровью. Платяная вошь является переносчиком тифов (сыпного, возвратного).

Эпидемиология
   
Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Рост числа больных наблюдается во время войн, при наличии беженцев, живущих скучно и не имеющих возможности лечиться, посещать баню и менять белье, при миграции населения, у бомжей. Хорошо известно об увеличении числа больных во время мировых войн, гражданской войны, такая же ситуация наблюдается в последние годы, характеризующиеся военными конфликтами, массовым переселением людей, организацией лагерей для беженцев, а также снижением материального благосостояния многих категорий граждан.
   Однако педикулез может возникнуть и у вполне чистоплотных и благополучных граждан при контакте с больным человеком.
   Считают, что в распространении вшивости играет роль снижение общей иммунологической реактивности населения, а также всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов.

Пути заражения
   
Заражение происходит при контакте с больным, когда возбудитель (вошь) переползает с одного человека на другого.   

Разновидности возбудителя и вызываемая ими клиническая картина болезни
   
Группа вшей неоднородна, включает 3 вида, каждый из которых вызывает одно из проявлений педикулеза.
   Головные вши
(Pediculus humanus capitis)
   Головные вши встречаются в любом возрасте; чаще всего они наблюдаются у девочек и у женщин. Заражение происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосредственном контакте с больным. Вне хозяина головня вошь может прожить 55 ч. Известны вспышки педикулеза в школах, детских садах, санаториях, летних лагерях.
   Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением секрета слюнных желез. Наиболее часто беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка и за ушными раковинами. Дети беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. В результате зуда появляются расчесы, корки, могут присоединиться очаги гнойных инфекций (пиодермия). При пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются везикулы, мокнутие. В тяжелых случаях образуется колтун – склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Лечебные препараты

Препарат

Фирма- производитель

Состав

Форма

Цель применения

Действие

Способ применения

Пара-плюс

S.C.A.T., Франция.

Перметрин 5%
Пиперонил
Бутоксид
Малатинол

Аэрозоль 200 мл

Головной и лобковый педикулез

Вши
Личинки

Распылять
Экспозиция 10 мин

Ниттифор

Биогал, Венгрия

Перметрин 5%

Флакон 60 мл

Головной, платяной, лобковый педикулез

Вши
Гниды
Личинки

Втирать раствор ватным тампоном.
Экспозиция 40 мин

Медифокс

ООО НПЦ Медифокс, Москва

Перметрин 5%

Ампула 2 мл Флакон 24 мл

Головной, платяной, лобковый педикулез

Вши
Гниды

Наносить ватным тампоном.
Экспозиция 20 мин

Медифокс- супер

ООО НПЦ Медифокс, Москва

Перметрин 20%

Флаконы 0,5, 1, 5 л

Головной, платяной, лобковый педикулез

Вши
Гниды

Наносить ватным тампоном.
Экспозиция 20 мин

Дезинсекционные препараты

А-ПАР

S.C.A.T., Франция

Изомеры аллетрины

Аэрозоль 200 мл

Дезинсекция одежды, постельных принадлежностей, помещения

Распылять на указанных предметах

Медифокс

ООО НПЦ Медифокс, Москва

Перметрин 5%
Флакон 24 мл

Ампула
2 мл

Дезинсекция белья, одежды, постельных принадлежностей, помещения

Замачивание, распыление, протирание

Медифокс- супер

ООО НПЦ Медифокс, Москва

Перметрин 20%

Флаконы 0,5, 5 л

Дезинсекция белья, одежды, постельных принадлежностей, помещения

Замачивание, распыление, протирание

   Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго, постепенно больные привыкают к зуду и начинают меньше его ощущать, являясь постоянным источником инфекции.
   Головную вошь (рис. 1) можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, но найти ее нелегко, так как у большинства больных паразитируют менее 10 особей.
   Гниды, наоборот, многочисленны и легко обнаруживаются. Это яйца, которые вошь откладывает на стержень волоса в месте его выхода из фолликула. Гниды прочно прикрепляются к волосам, их количество может достигать несколько тысяч. По мере отрастания волос гниды все дальше отодвигаются от поверхности кожи. По их расположению можно рассчитать длительность болезни. Считается, что волосы растут в сутки на 0,5 мм, поэтому нахождение гниды на расстоянии 15 см от кожи означает, что заражение произошло как минимум 10 мес назад.
   Основная локализация головного педикулеза – волосистая часть головы, но и не исключается и поражение бороды, усов, бровей, ресниц и других волосистых участков.
   Головная вошь не является переносчиком инфекции.
   Платяные вши
(Pediculus humanus corporis или Pediculus humsnus vestimenti)
   Платяная вошь является переносчиком сыпного и возвратного тифов. Они паразитируют в местах соприкосновения складок и швов белья с телом (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки).
   Чаще заболевают неопрятные взрослые, реже – дети. В местах укусов видны сосудистые пятна, а затем зудящие папулоуртикарные элементы. При нарастании зуда появляются расчесы, вторичная пиодермия. При длительном течении болезни в указанных
местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелушением, светло-коричневой или грязно-серой окраской. После лечения остаются гиперпигментированные пятна.
   Лобковые вши
(Pediculus pubis)
   Лобковые вши встречаются обычно у взрослых, переносятся при половом контакте. Лобковая вшивость – одна из инфекций, передаваемая половым путем. При этом не исключаются одновременные заражения сифилисом, гонореей, трихоманозом, хламидиозом и др. Возможно заражение через общую постель, мочалку, полотенце, что можно наблюдать у детей, но этот путь передачи встречается редко.
   Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1–2 мм, которая прикрепляется к основанию волоса, ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей невелико.
   Гниды (яйца вшей) прикрепляются к волосу, похожи на бело-серые узелки, количество их различно.
   Излюбленные места локализации – область лобка, нижняя часть живота, бедра. Паразиты могут переползать на волосы подмышечных впадин,
груди, даже бороды и усов, а также ресниц.
   Болезнь характеризуется умеренным зудом, может долго не распознаваться, так как больные не спешат обращаться к врачу из-за стыдливости и отсутствия каких-либо серьезных жалоб. В местах укуса появляются отечные
папулы, но чаще голубые или серые пятна диаметром до 1 см. Эти пятна обычно располагаются на внутренней поверхности бедер, боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах. На ресницах гниды выглядят как мелкие узелки.   

Лечение
   
Прошли те времена, когда наши бабушки и дедушки для лечения вшивости применяли керосин, а для лечения лобковой вшивости – препараты ртути. Разработано много разнообразных средств, основным действующим веществом которых является перметрин. Перметрин – нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток.
   Препараты выпускают в форме аэрозоля или раствора. К сожалению, в нашей стране отсутствует такая удобная для применения при вшивости лекарственная форма, как шампунь для мытья головы, лобка. Ниже приводим препараты, применяемые в настоящее время.
   Пара-плюс (фирма "S.C.A.T.", Франция)
   Аэрозоль для наружного применения, в состав которого входит перметрин в концентрации 1% (нейротоксический яд для насекомых) и пиперонил бутоксид. Последний усиливает действие перметрина, так как блокирует защитные ферменты, выделяемые насекомыми. Кроме того, в состав препарата входит органофосфорный инсектицид малатион. Он снижает высвобождение холимэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Пара-плюс применяется для лечения педикулеза волосистой части головы и лобка, оказывает воздействие на вшей и гнид.
   Препарат распыляют на кожу головы, на всю длину волос или на кожу лобка. Через 10 мин голову моют обычным шампунем и вычесывают мертвых паразитов частой расческой. Для вычесывания гнид применяется частый гребень, который смачивают уксусом, способствующим легкому отделению гнид от волос.
   При лобковой вшивости лучше состричь волосы на лобке и в подмышечных впадинах, после чего применить аэрозоль. Препарат легко переносится, изредка возникает чувство легкого покалывания и жжения кожи. Детям младше 2,5 лет применение Пара-плюс не рекомендуется. Следует остерегаться попадания препарата в глаза. При случайном попадании промыть их теплой водой.
   Для лечения лобкового педикулеза применяется также специальный аэрозоль Спрей-пакс (фирма "S.C.A.T.", Франция). Он содержит экстракт пиретрума и пиперанила бутоксид. Препарат наносится на волосистую часть лобковой зоны. Через 30 мин обработанные участки тела моются с мылом и промываются водой.
   Для полного уничтожения вшей и гнид на волосистой части лобка
, достаточно однократного применения этих препаратов.   
   Ниттифор ("Биогал", Венгрия)
   Раствор, содержащий 5% перметрина. Применяется для лечения гнид, личинок и половозрелых особей головных, платяных и лобковых вшей. Выпускается во флаконе по 60 мл.
   Волосы обильно увлажняют раствором, втирая его в корни волос с помощью ватного тампона. Обычно одному человеку необходимо от 10 до 60 мл. После обработки голову покрывают косынкой. Через 40 мин препарат смывают теплой водой с применением шампуня. Волосы
расчесывают для удаления погибших вшей. Не следует допускать попадания раствора на слизистые оболочки.   
   Медифокс (ООО НПЦ "Медифокс", Москва)
   Действующее вещество – перметрин в концентрации 5%. Выпускается в ампулах по 2 мл (в упаковке 2 ампулы) или флаконах по 24 мл. Применяется при головном и лобковом педикулезе. В 1 ампулу добавляют 30 мл воды для получения водной эмульсии. Эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы. Через 20 мин препарат смывают теплой проточной водой с мылом (или шампунем
).
   Медифокс применяется также для уничтожения платяных вшей (нательное и постельное белье, изделия из шерсти, постельные принадлежности, комплект верхней одежды).
   Нательное, постельное белье замачивают в водной эмульсии в течение 40 мин. Для этого к
40 мл концентрата (имеются флаконы по 24 мл) добавляют 96 мл воды. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды), после чего стирают обычным способом.
   В целях дезинсекции одежды, постельных принадлежностей (за исключением подушек) и прочих вещей их орошают водной эмульсией той же концентрации (40 мл концентрата медифокс плюс 960 мл воды) с помощью распылителей (типа "Квазар" или "Росинка"). С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и проветривания.
   Медифокс-супер – 20% концентрат перметрина предназначен для борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами. Применяется в дозе 10 мл на 1 л воды. Выпускается во флаконах по 0,5, 1, 5 л. Применяется так же, как медифокс.   

   А-ПАР – инсектосекарицидное средство в аэрозольной упаковке (производитель – фирма "S.C.A.T.", Франция). Действующим веществом являются эсдепаллетрин и пиперанила бутоксид.
   А-ПАР предназначен для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных педикулезом. Содержание флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий, не подлежащих кипячению или замачиванию (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла). Одеяла, подушки, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Использование 1 баллона позволяет обработать комплект вещей 2–3 человек. Препарат не оставляет пятен на тканях, при его использовании не требуется последующей стирки обработанных вещей.
   Для дезинсекции помещений (пол, мебель, носилки, дверные ручки), где находился больной педикулезом, применяют орошение при помощи ручных распылителей или протирание смоченной ветошью препаратом "Медифокс-супер", к 10 мл концентрата добавляют 990 мл воды.
   Таким образом, для лечения педикулеза имеется большой выбор высокоактивных препаратов. Успех зависит от правильного их применения, осмотра и при необходимости лечения конкретных лиц, проведения дезинсекционных мероприятий. Препараты "Медифокс" отличаются низкой стоимостью, наличием больших расфасовок и показаны при наличии эпидемий в различных лечебно-профилактических учреждениях, детских коллективах.
   Профилактически важным мероприятием является внимательный осмотр всех поступающих на лечение в стационар, а также военнослужащих срочной службы, возвращающихся из отпусков.



В начало
/media/provisor/01_03/30.shtml :: Sunday, 23-Sep-2001 17:32:39 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster