Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 4/2001 ФАРМКРУЖОК

Современные подходы к антибактериальной терапии цистита


С.В.Яковлев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

   Инфекции мочевыводящих путей (МВП) являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Частота инфекций увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы. В молодом и среднем возрасте женщины заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и близостью расположения уретры, влагалища и прямой кишки, которые в высокой степени колонизованы различными микроорганизмами. Большинство случаев инфекций МВП у женщин представляет собой восходящую инфекцию, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки. У мужчин инфекции МВП в большинстве случаев вторичны, т. е. возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов, чаще всего предстательной железы.    

Этиология инфекций мочевыводящих путей
   
К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% всех инфекций МВП, относятся энтеробактерии, энтерококки, некоторые виды стафилококков, синегнойная палочка.
   Острые инфекции МВП у амбулаторных больных (цистит, пиелонефрит) практически исключительно вызываются кишечной палочкой в то же время при хронической инфекции возрастает значение других энтеробактерий.
Женщины заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и близостью расположения уретры, влагалища и прямой кишки, которые в высокой степени населены различными микроорганизмами. Большинство случаев цистита у женщин представляет собой восходящую инфекцию, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру и мочевой пузырь

   Лечение инфекций МВП в амбулаторной практике возможно на эмпирической основе, исходя из данных по чувствительности основного возбудителя кишечной палочки к антибактериальным препаратам. В настоящее время в нашей стране сохраняется высокая чувствительность внебольничных штаммов кишечной палочки к фторированным и нефторированным хинолонам, фосфомицина трометамолу, нитрофуранам, аминогликозидам, несколько меньшая (резистентность около 15–20%) – к ко-тримоксазолу; невысокая чувствительность отмечается к ампициллину и нитроксолину.    

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Бисептол (ко-тримоксазол)
Таблетки в упаковке по 20 шт.
В каждой таблетке содержится 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма (Бисептол-240) или 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма (Бисептол-480).

Дозы
Взрослым и детям старше 12 лет: по 960 мг 2 раза в сутки. Детям 6-12 лет: по 480 мг 2 раза в сутки. Детям от 6 мес до 5 лет: по 240 мг
(2 табетки по 120 мг) 2 раза в сутки. Дети в возрасте от 2 до 5 мес: по 120 мг 2 раза в сутки.
При нарушении функции почек требуется коррекция дозы.


Противопоказания
Выраженное нарушение функции почек и печени, беременность, нарушения со стороны системы кроветворения, гиперчувствительность к компонентам препарата.

Особые указания
При длительном применении необходимы контрольные анализы крови. Недоношенным детям и детям до 3 мес препарат не назначают.

Лекарственное взаимодействие
Бисептол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, сахароснижающих средств и метотрексата. При совместном применении с фенитоином, барбитуратами и ПАСК Бисептол повышает дефицит фолиевой кислоты. Барбитураты усиливают токсические эффекты Бисептола. Производные салициловой кислоты усиливают действие Бисептола.

Условия хранения
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте. Срок годности – 5 лет.

Острый цистит
   
Относится к острым неосложненным инфекциям МВП, заболевают преимущественно женщины молодого и среднего возраста. В этиологии заболевания преобладает кишечная палочка с известным уровнем чувствительности, поэтому в амбулаторной практике проведение микробиологической диагностики при остром цистите нецелесообразно, исключение составляют только беременные женщины и рецидивирующая инфекция.


   Симптомы острого цистита: частое и болезненное мочеиспускание, наличие лейкоцитов в моче. Могут быть незначительные боли внизу живота. Если у больного появляются лихорадка, ознобы, боли в пояснице, выделения из мочеиспускательного канала, то это – признаки какой-либо другой инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрита, простатита и др.

Таблица. Антибактериальная терапия цистита

Наиболее актуальные возбудители

Антибактериальная терапия

 

средства 1-го ряда

альтернативные средства

Острый цистит

Кишечная палочка - 85-90%,

Внутрь в день в течение 3 дней:

Внутрь в день в течение 3 дней:

реже - другие

Норфлоксацин 0,4 г 2 раза

Фторхинолон1

грамотрицательные бактерии

Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза

Внутрь в течение 5 дней:

 

Внутрь в течение 3-5 дней:

Фурагин 0,1 г 3-4 раза

 

Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза

Фурадонин 0,1 г 4 раза

 

Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза

Налидиксовая кислота 1 г 4 раза

 

Пипемидиевая кислота 0,4 г 2 раза

 

Однократно:

 

Фосфомицина трометамол 3 г

Рецидивирующий цистит

Те же

Внутрь в день в течение 7 дней:

Внутрь в день течение 7 дней:

 

Норфлоксацин 0,4 г 2 раза

Ципрофлоксацин 0,1-0,25 г 2 раза

 

Амоксициллин/клавуланат 0,375 г

Левофлоксацин 0,25 г 1 раз

 

3 раза

Офлоксацин 0,2 г 2 раза

 

Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза

Ломефлоксацин 0,4 г 1 раз

 

Пефлоксацин 0,8 г 1 раз

Острый цистит у беременных

Те же

Внутрь в день в течение 7 дней:

Внутрь в день в течение 7 дней:

 

Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза

Фурагин 0,1 г 3-4 раза

 

Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза

Фурадонин 0,1 г 4 раза

 

Однократно:

 

Фосфомицина трометамол 3 г

1 - фторхинолоны: левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин

   Лечение острого цистита основано прежде всего на приеме достаточного количества жидкости (> 1,5 л в сутки) и избегания половых контактов в течение 5–7 дней.
   Препаратами выбора при остром цистите могут быть фторхинолоны и ко-тримоксазол, для которых доказана эффективность коротких курсов (в течение 3 дней). Возможно применение других антибиотиков – амоксициллин/клавуланата, цефуроксим аксетила, нитрофуранов, нефторированных хинолонов; в этом случае курс лечения должен составлять 5 дней.
   При наличии факторов риска рецидива инфекции (пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, рецидив цистита) показан более длительный, 7-дневный курс антибиотикотерапии. При назначении терапии беременным женщинам следует помнить, что ряд антибиотиков им противопоказан: фторхинолоны, ко-тримоксазол, тетрациклины.

ИНФОРМАЦИЯ

Советы женщинам, страдающим рецидивирующим циститом
- Чаще мочиться (обязательно после каждого полового акта), полностью освобождать мочевой пузырь.

- После каждой дефекации мыть промежность или протирать ее влажным полотенцем спереди назад.

- Во время обострения соблюдать постельный режим, много пить (2-3 чашки воды, сока, чая и т.д. утром, затем по чашке каждые 30 мин).

- При боли принимать анальгетики или спазмоанальгетики (Спазмалгон).



В начало
/media/provisor/01_04/36.shtml :: Sunday, 09-Dec-2001 11:39:41 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster