Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 5/2001 БЕЗРЕЦЕПТУРНАЯ ГРУППА

Простуда и кашель


Р.Х Нурмухаметов - канд.мед.наук, оториноларинголог

Москва

Простуда

Этиология
   
Этиология ОРВИ у детей меняется с возрастом. У детей в возрасте до 4 лет наиболее распространены риновирусы (39%), вирусы, вызывающие респираторно-синцитиальную инфекцию (19%) и вирусы парагриппа (18%); в 5–18 лет — вирус гриппа А (32%), риновирусы (22%) и вирус гриппа В (18%).
   Существуют несколько механизмов передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовой.
   К факторам, повышающим восприимчивость организма к инфекции, относятся курение и психологические стрессы. В одном из исследований было показано, что умеренное употребление алкоголя понижает восприимчивость к инфекции у некурящих лиц, но не влияет на риск инфицирования курящих.   

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Мукодин
(Zorka Pharma a.d., Югославия)

Действующее вещество: Карбоцистеин* (Carbocisteine*).
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Состав и форма выпуска: 1 капсула содержит карбоцистеина 375 мг; в блистере 10 шт., в коробке 3 блистера.
5 мл сиропа для детей 2,5% содержат карбоцистеина 125 мг; во флаконах по 200 мл.
5 мл сиропа 5% содержат карбоцистеина 250 мг; во флаконах по 200 мл.
Показания: Заболевания дыхательной системы (бронхит и др.), сопровождающиеся образованием обильного и вязкого бронхиального секрета, воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух носа; подготовка пациента к бронхоскопии или бронхографии.
Противопоказания: Гиперчувствительность, язвенные поражения ЖКТ, нарушение функции почек, острый гломерулонефрит, цистит, беременность, кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: Со стороны органов ЖКТ: тошнота, боль в эпигастрии, диарея, кровотечение в ЖКТ.
Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке.
Взаимодействие: Повышает эффективность глюкокортикоидной и антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Потенцирует бронхолитическое действие теофиллина. Эффект ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.
Способ применения и дозы: Внутрь. Взрослым - в начальной дозе 750 мг (2 капс. или 3 ч.ложки 5% сиропа) 3 раза в сутки, после улучшения - по 375 мг (1 капс. или 2 ч.ложки 5% сиропа) 3 раза в сутки. Детям 2-5 лет - 62,5-125 мг (1/2-1 ч.ложка 2,5% сиропа) 4 раза в сутки, 5-12 лет - 250 мг (2 ч.ложки 2,5% сиропа или 1 ч.ложка 5% сиропа)
4 раза в сутки.
Меры предосторожности: С осторожностью назначают пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
Особые указания: Следует учитывать, что 1 ч. ложка 2,5% сиропа содержит 3,25 г сахарозы, 1 ч. ложка 5% сиропа - 2 г.
Срок годности: 3 года.
Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

Информация предоставлена Регистром лекарственных средств России (РЛС).
Все информационные ресурсы РЛС смотрите на сайте www.rlsnet.ru в Интернете

Осложнения
   
Воспалительные изменения, происходящие в носу, могут охватывать околоносовые пазухи и евстахиевы трубы. В результате развивается синусит, евстахиит, экссудативный средний отит, наслаивается вторичная бактериальная инфекция. Возможны осложнения со стороны нижних дыхательных путей — бронхит, бактериальная пневмония, обострение астмы и хронического бронхита.   

Клинические проявления
   
Первым симптомом ОРВИ обычно является боль или першение в горле, затем присоединяются заложенность носа, ринорея, слезотечение, чиханье и кашель. Распространенность и выраженность тех или иных проявлений зависят от типа вируса. Так, например, кашель наиболее часто развивается при респираторно-синцитиальной инфекции (60%). При гриппе чаще отмечаются высокая температура и общая интоксикация, а катаральные явления (заложенность носа, насморк) выражены незначительно (см. табл.).   

Лечение
   
Симптомы простуды обычно исчезают через 1–2 нед независимо от того, предпринималось ли какое-либо лечение. Основой терапии является покой и потребление адекватного количества жидкости. Терапия остается симптоматической.   

Алгоритм выбора средства от кашля

 

Отхаркивающие средства способствуют удалению скудной мокроты, муколитики — отхождению вязкой мокроты!

Использование препаратов, содержащих комбинацию противокашлевых и отхаркивающих средств, нецелесообразно!

Противокашлевые препараты при продуктивном кашле нарушают эвакуацию мокроты

Таблица. Сравнительные симптомы простуды и гриппа

Симптом

Простуда

Грипп

Лихорадка

Не всегда

Внезапное начало (t >38,8 - 400С)

Головная боль

Умеренная или отсутствует

Выраженная

Миалгия или артралгия

Умеренная или отсутствует

Выраженная

Утомляемость, слабость

Умеренная или отсутствует

Крайняя

Ринорея

Часто

Реже

Заложенность носа

Часто

Реже

Чиханье

Часто

Реже

Боль в горле

Часто

Часто

Кашель

Менее распространен, обычно непродуктивный

Часто, непродуктивный

Глазные симптомы

Слезоточивость

Боль при движении глазных яблок, светобоязнь, жжение

Продолжительность

5-10 дней

1 нед

Осложнения

Синусит, боль в ушах

Бронхит, пневмония

Кашель и противокашлевые препараты

Отхаркивающие средства и муколитики
   
Отхаркивающие средства способствуют удалению секрета из дыхательных путей либо путем усиления бронхиальной секреции, либо облегчая отхождение мокроты. Важное значение для продукции и отхождения мокроты имеет повышенное потребление пациентом жидкости (6 – 8 стаканов) и поддержание адекватной влажности вдыхаемого воздуха.
   Муколитические препараты: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, гвайфенезин.
   К препаратам, которые могут применяться как отхаркивающие средства, относятся препараты бензоина, камфора, эвкалиптовое масло, ментол, масло мяты перечной, сосновая смола, цитрат натрия, перуанский бальзам, скипидарное масло.
   Применение отхаркивающих средств у детей младше 12 лет, страдающих хроническим кашлем (например, при бронхиальной астме) или при обильной
секреции мокроты, не показано, за исключением тех случаев, когда эти препараты рекомендованы врачом.   

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Изопринозин
(Biogal, Венгрия)

Действующее вещество: Инозин пранобекс (Inosine pranobex)
Фармакологические группы: Иммуномодуляторы. Противовирусные средства
Состав и форма выпуска: 1 таблетка содержит инозиплекса (инозин пранобекса) 500 мг; в блистере 10 шт., в коробке 5 блистеров.
Показания: Вирусные инфекции у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой, в т.ч. заболевания, вызванные вирусами Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster (включая ветряную оспу), вирусами кори, паротита, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна - Барра; вирусный бронхит; острые и хронические вирусные гепатиты B и C; заболевания, вызванные вирусом папилломы человека; подострый склерозирующий панэнцефалит; хронические инфекционные заболевания мочевыводящей и дыхательной систем; стрессовые ситуации; период реконвалесценции у послеоперационных больных и людей, перенесших тяжелые заболевания; иммунодефицитные состояния; проведение лучевой терапии.
Противопоказания: Подагра, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, беременность, грудное вскармливание.
Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано при беременности, На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, слабость, головная боль.Со стороны органов ЖКТ: в начале лечения диспептические явления, редко - повышение активности печеночных трансаминаз. Прочие: преходящее повышение содержания мочевой кислоты в крови и моче.
Взаимодействие: Иммунодепрессанты снижают эффективность.
Способ применения и дозы: Внутрь. Суточная доза для взрослых - 50 мг/кг (6-8 табл.); для детей - 50-100 мг/кг (0,5-6 табл.); кратность приема - 3-4 раза. Курс - 5-10, в тяжелых случаях - до 15 дней, возможно длительное применение. При заболеваниях, вызванных вирусами Herpes simplex типов 1 и 2 лечение продолжают до исчезновения симптомов заболевания и еще 2 дня.
Меры предосторожности: Необходимо периодическое определение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, при длительном применении - контроль функций печени, почек и клеточного состава периферической крови.
Срок годности: 5 лет.
Условия хранения: Список Б. В сухом, защищенном от света, месте при комнатной температуре.

Информация предоставлена Регистром лекарственных средств России (РЛС).
Все информационные ресурсы РЛС смотрите на сайте www.rlsnet.ru в Интернете

Противокашлевые препараты
   
Эти препараты применяют для подавления сухого, непродуктивного кашля.
   Противокашлевые препараты: бутамират, оксладин, пентоксиверин, кодеин, декстрометорфан, дифенгидрамин.
   Местные противокашлевые средства: камфорная мазь, ментоловая мазь.
   Противокашлевые препараты прямого действия (кодеин, декстрометорфан, дифенгидрамин) угнетают соответствующие мозговые центры
, понижают чувствительность кашлевых рецепторов дыхательных путей либо прерывают передачу соответствующих нервных импульсов. Противокашлевые средства иногда используют для подавления продуктивного кашля, если он нарушает сон или утомляет больного. Однако важно помнить, что применение противокашлевых препаратов при продуктивном кашле может приводить к нарушению эвакуации мокроты.    

  Следовательно, использование препаратов, содержащих комбинацию противокашлевых и отхаркивающих средств, нецелесообразно!

Эффективность отхаркивающих средств, муколитиков и противокашлевых препаратов
   Кашлевой рефлекс может быть блокирован при помощи препаратов, подавляющих кашлевой центр мозга (опиатные и неопиатные депрессанты), ингибирующих нервные импульсы, поступающие в мозговой центр (местные анестетики), или воздействующих на чувствительные нервные волокна (отхаркивающие, местные анестетики).    

  Отхаркивающие средства способствуют удалению скудной мокроты, муколитики — отхождению вязкой мокроты!

  Данные, свидетельствующие об эффективности отхаркивающих, муколитиков и противокашлевых препаратов в лечении простудных заболеваний, весьма ограничены. Сухой навязчивый кашель уменьшается при использовании веществ, уменьшающих раздражение, таких как леденцы или капли от кашля. При сухом кашле, нарушающем сон, можно использовать противокашлевые препараты, однако их эффективность остается спорной. Важное значение имеет потребление адекватного количества жидкости.   

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Цинкит
(Worwag Pharma, Германия)

Фармакологические группы: Биологически активные добавки к пище. Макро- и микроэлементы.
Состав и форма выпуска:
1 драже или 1 шипучая таблетка содержат цинка сульфата 44 мг (что соответствует 10 мг цинка); в блистере 10 шт., в коробке 2 и 5 блистеров (драже) или в тубе 10 шт., в коробке 2 тубы (табл.).
Способ применения и дозы:
Внутрь, натощак.
Драже:
1-2 раза в сутки, с достаточным количеством воды.
Шипучие таблетки:
1-2 раза в сутки, предварительно растворив в стакане воды.
Срок годности:
3 года.

Информация предоставлена Регистром лекарственных средств России (РЛС).
Все информационные ресурсы РЛС смотрите на сайте www.rlsnet.ru в Интернете

Анестетики и антисептики
   
Таблетки, жидкости для полоскания и спреи, содержащие антисептики и местные анестетики (ацетиламинонитропропоксибензол, диклонина гидрохлорид), широко пропагандируются для лечения фарингитов. Препараты, в состав которых входят местные анестетики, можно использовать с интервалом 3–4 ч, что позволяет добиться временного облегчения. Альтернативой указанным препаратам могут служить леденцы, которые стимулируют отделение слюны и, таким образом, уменьшают раздражение. Можно применять также полоскания теплым солевым раствором (1–3 чайные ложки на 250–350 мл теплой воды) и питье фруктовых соков.   

Иммуностимуляторы и адаптогены

   При ослаблении иммунитета применяют иммуностимуляторы, которые активируют фагоцитоз, выработку антител и другие функции клеток иммунной системы. При контакте с вирусами, вызывающими простудные заболевания, иммунная система не всегда может адекватно противостоять им и компенсировать вызванные ими воздействия.
   Свойствами иммуностимуляторов могут обладать соединения различной природы и химического состава. Это могут
быть вещества микробного происхождения, например ИРС-19 (о препарате читайте в статье В.Е. Ноникова “ Антибактериальная терапия острого бронхита” в этом номере журнала).
   Другую группу иммуностимуляторов образуют препараты животного происхождения – экстракты из вилочковой железы, селезенки, костного мозга животных. Примером этих препаратов служат: тимоптин, тактивин и др.
   Третью группу иммуностимуляторов представляют интерфероны и препараты, стимулирующие их синтез в организме.
   Четвертую группу составляют синтетические соединения, оказывающие выраженное влияние на иммунную систему. У многих препаратов, долгие годы применявшихся в медицине (дибазола, декариса), находят иммуностимулирующие свойства.
   Иммуностимуляторы необходимо отличать от другой
группы лекарственных препаратов – адаптогенов.
   Адаптогены, к которым относятся многие растительные (женьшень, элеутерококк и др.), биогенные препараты (мумие, прополис и др.), а также витамины (особенно С) и микроэлементы (особенно цинк, магний и селен), стимулируют защитные силы организма, помогая адаптироваться к внешним стрессам, в том числе инфекционным. Адаптогены оказывают защитное действие на эндокринную и иммунную системы.
   Адаптогены входят в состав биологически активных добавок к пище (см. также статью В.Х. Хавинсона “Природные биорегуляторы – цитамины” в этом номере журнала).   

Витамин С
   
Аскорбиновая кислота не образуется в человеческом организме, поэтому должна поступать извне.
   Аскорбиновая кислота присутствует в свежих овощах и фруктах, таких как перец, шпинат, томаты, брокколи, клубника, картофель, апельсины и прочие цитрусовые. Мясо, рыба и яйца содержат небольшое ее количество, в зерновых ее практически нет.
   Аскорбиновая кислота разрушается быстрее всех других витаминов при
обработке пищи.
   Имея достаточно простую структуру, она является мощным восстановителем, способным защищать стенки капилляров. Как питательное вещество аскорбиновая кислота необходима для образования коллагена и служит водорастворимым антиоксидантом. Она необходима для синтеза гидроксипролина, является предшественником костной ткани и дентина, участвует в процессе восстановления железа, поступающего с пищей, и образовании его соединений, которые остаются растворимыми в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.
   Аскорбиновую кислоту используют в качестве средства профилактики и лечения простудных заболеваний. Прием аскорбиновой кислоты может способствовать излечению простого герпеса, заживлению пролежней, уменьшать число случаев полипоза прямой кишки. Данные о том, что она понижает уровень холестерина у больных с гиперхолестеринемией, противоречивы.

Показания для применения
   Для профилактики и лечения цинги
   Симптомами дефицита аскорбиновой кислоты являются: слабость, кровоизлияния в кожу и слизистые, ломкость волос, кровоподтеки на деснах и изменения костей, длительное заживление ран. Выраженный ее дефицит может привести к такому заболеванию, как цинга.
   Классическая цинга – редкое явление. Она развивается только в случае хронического недостаточного потребления витамина С и сопровождается множественными кровоизлияниями и ослаблением соединительной ткани, богатой коллагеном. Признаки цинги могут проявляться у детей, которых кормят искусственными смесями без витаминных добавок.
   Для лечения ОРВИ как вспомогательное средство
   Для улучшения заживления ран, лечения ожогов
   Другие показания
   Она может существенно улучшить самочувствие у пожилых пациентов.
   Витамин С полезен курящим и женщинам, принимающим оральные контрацептивы, у которых выявлен ее недостаток.
   Она способствует сохранению железа в организме, предотвращая его окисление.
   Дозы. Провизоры/фармацевты редко встречаются с симптомами недостатка аскорбиновой кислоты. Доза, равная 10 мг в сутки, предотвращает развитие цинги. Любая нормальная диета содержит достаточное ее количество. Средняя доза витамина С для взрослых равна 60 мг. Доза около 200 мг будет достаточна для насыщения организма, избытки выводятся.
   Большинство мультивитаминных добавок содержат 60–100 мг аскорбиновой кислоты, что достаточно для организма взрослого человека. Дозы более 200 мг назначают редко. Для пациентов с выраженным дефицитом витамина С показана доза 300 мг в день. Детям, которые не получают витаминных добавок с пищей, показано 35–50 мг в день, дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают достаточное количество витамина С при условии, что их матери полноценно питаются. Комитет по Питанию рекомендует курящим витамин С в дозе 100 мг в день для компенсации его повышенной утилизации. Можно также рекомендовать поливитаминные комплексы, содержащие 60–100 мг аскорбиновой кислоты.
   Побочные эффекты/взаимодействие препаратов. Большие дозы витамина С (более 200 мг/сут) не являются безвредным средством! Провизор/фармацевт обязан взвесить риск и пользу от применения аскорбиновой кислоты. Кратковременное применение ее при таких серьезных заболеваниях, как полипоз прямой кишки, может быть оправдано, но под наблюдением врача, тогда как мегадозы в течение длительного времени могут быть вредны, а польза их минимальна. Отравление аскорбиновой кислотой – явление редкое. Высокие дозы могут вызвать повышенное выведение оксалатов с мочой и образование камней в почках, гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, большие дозы могут повлиять на результаты измерений глюкозы в моче, поэтому больного следует предупредить о том, что прием витамина С и прохождение этих тестов лучше не совмещать.
   Такие лекарства, как трициклические антидепрессанты, легче выводятся из мочи с кислой реакцией, что снижает их эффект. Из этого следует, что необходимо проводить наблюдение за пациентами, получающими препараты с кислой или щелочной реакцией, выводящиеся почками, в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты. Холестирамин способен связывать аскорбиновую кислоту,
поэтому подобные препараты стоит назначать отдельно. Аскорбиновая кислота может повышать уровень эстрогенов в крови и уменьшать антикоагулянтную активность варфарина.
   Противопоказания. Камни в почках, подагра, анемия: серповидно-клеточная, сидеробластная, талассемия.
   Побочные эффекты. Головная боль, усталость, головокружение, тошнота, жжение за грудиной, рвота, диарея, камни в почках, кристаллурия, гиперурикемия.
   Жизнеугрожающие ситуации: серповидно-клеточная анемия, тромбоз глубоких вен.   

Цинк

Цинк обладает противовирусной активностью, и его применение в виде таблеток в первые часы заболевания способствует уменьшению клинических проявлений простуды.



В начало
/media/provisor/01_05/11.shtml :: Sunday, 03-Feb-2002 17:40:02 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster