Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 6/2001 СТОМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Имудон в комплексной терапии острых стоматитов у детей


Л.Н.Дроботько, С.Ю.Страхова

Кафедра детской терапевтической стоматологии (зав. — проф. В.М.Елизарова), МГМСУ

На сегодняшний день в клинике детской терапевтической стоматологии трудно найти другую патологию слизистой оболочки полости рта, которая подобно острому герпетическому стоматиту (ОГС) требует к себе столь пристального внимания и столь широкого изучения. Чем же обусловлен подобный интерес к острым стоматитам? Ответ, вероятно, кроется в том, что распространенность ОГС среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет составляет до 80% случаев.
   Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса I типа, первично инфицировав организм ребенка, пожизненно присутствует в нем.
   Подходы к лечению острых заболеваний слизистой оболочки полости рта могут меняться в зависимости от страны, региона и даже лечебного учреждения. При выборе рационального лекарственного средства следует учитывать данные о больном, сведения о препарате, экономические аспекты, что актуально в современных условиях. Врач должен принимать во внимание возраст ребенка, наличие у него сопутствующих заболеваний, эпидемиологическую обстановку, а также социальный статус семьи.
   Основные принципы лечения детей с ОГС, разработанные сегодня на кафедре детской терапевтической стоматологии, включают в себя:
   1. Индивидуальный подход при выборе наиболее рациональной схемы лечения с учетом клинических проявлений, т.е. периода развития болезни и степени тяжести.
   2. Соблюдение последовательности применения всех компонентов выбранной для лечения терапевтической схемы.
   3. Своевременный переход от противовирусной к противовоспалительной терапии.
   4. Постоянный контроль за эффективностью проводимой терапии.
   Для выбора терапии необходима актуальная и качественная информация по основным фармакотерапевтическим группам, сведения о препарате, прежде всего о спектре его действия, фармакокинетике, знание которой позволит определить оптимальный режим дозирования, кратность введения. При решении вопроса о продолжительности терапии должна учитываться динамика клинической картины.
   Количество препаратов, применяемых для комплексного лечения ОГС, велико, но не все они отвечают основным требованиям — быстрое, эффективное, безболезненное заживление слизистой оболочки полости рта.
   К сожалению, на сегодняшний день помимо 3—5% анестезиновой эмульсии для обезболивания слизистой оболочки полости рта крайне мало официальных обезболивающих препаратов. Один из них — лидохлор гель. Он удобен для применения, так как помимо индивидуальной упаковки он хорошо фиксируется на слизистой и дает удовлетворительный обезболивающий эффект через 1—2 мин, который сохраняется 10—15 мин.
   Первостепенное значение в местной терапии ОГС имеют мероприятия по предупреждению повторных высыпаний элементов поражения в полости рта. Со времени начала использования таких противовирусных препаратов, как мази "Бонафтон", "Теброфен", "Флореналь", "Оксолин", интерферон в виде раствора или мази, прошло около 25 лет, однако и до сегодняшнего дня эти средства с успехом применяют. Они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.
   Современные противовирусные препараты — 5% мазь "Ацикловир", мазь "Зовиракс" подавляют размножение вирусов.
   Одному из выдающихся педиатров нашего времени В.К.Таточенко принадлежит следующее высказывание: "Уже в настоящее время ясно, что ориентация только на химиотерапию является ошибочной. Применение методов, стимулирующих репаративные процессы, позволяет не только ускорить процессы инволюции, но и сократить общую длительность лечения".
   Установлено, что состояние местного иммунитета у детей, больных ОГС, коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем обоснованным включение в комплексную схему терапии иммуномодулирующих препаратов.
Клиническая эффективность имудона при лечении детей с ОГС

Диагноз

Средние сроки выздоровления детей в зависимости от вида лекарственного препарата (в днях)

1-я группа

2-я группа

3-я группа

4-я группа

0,5% мазь теброфена

интерферон раствор

0,5% мазь теброфена+имудон

интерферон+имудон

Легкая форма ОГС

5,1+0,5

4,8+0,4

4,0+0,4

3,5+0,3

Среднетяжелая форма ОГС

6,8+0,6

6,1+0,3

5,4+0,3

4,9+0,4

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Имудон (Solvay Pharma)

Фармакологическая группа: Иммуномодуляторы.
Состав и форма выпуска: 1 таблетка для рассасывания содержит смесь лизатов Lactobacillus acidophilus, L.helveticus, L.lactis, L.fermentatum; Streptococcus pyogenes (2 типа), S.faecium, S.faecalis, S.sanguis; Staphylococcus aureus; Klebsiella pneumoniae; Corynebacterium pseudodiphtheriae; Fusobacterium fusiforme, Candida albicans - 0,05 г (сухого вещества); в блистере – 8 шт., в картонной коробке – 5 блистеров.
Показания: Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки: фарингит, пародонтоз, пародонтит (поверхностный, глубокий), гингивит (эритематозный, язвенный), стоматит (в том числе афтозный), глоссит; профилактика и лечение инфекционных осложнений до и после тонзиллэктомии, удаления и имплантации зубов (в том числе искусственных); изъязвления, вызванные зубными протезами (профилактика, лечение).
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Не выявлены.
Способ применения и дозы: Внутрь, держат во рту до полного рассасывания (не разжевывая).
При острых воспалительных заболеваниях полости рта и обострении хронических заболеваний: взрослым и подросткам старше 14 лет - 8 табл. в сутки, детям от 1 года до 14 лет - 6 табл. в сутки (средняя длительность курса - 10 дней).
Для профилактики хронических воспалительных заболеваний полости рта: взрослым и детям старше 1 года - 6 табл. в сутки в течение 20 дней и более (интервал между приемом 3-4 ч).
При тяжелых заболеваниях с поражением костной ткани сочетают с антибиотикотерапией; для профилактики и лечения до и после операции - 8 табл. в сутки за 1 нед до и 8-10 табл. в сутки в течение 1 нед после операции.
Рекомендуется проводить 2-3 курса лечения в год.
Меры предосторожности: Полоскать рот и употреблять пищу можно не ранее чем через 1 ч после приема (чтобы не снижать активности). При назначении пациентам с артериальной гипертензией и недостаточностью кровообращения, соблюдающим бессолевую диету, необходимо учитывать, что 1 табл. содержит 15 мг натрия.
Срок годности: 5 лет.
Условия хранения: При комнатной температуре.

   На кафедре детской терапевтической стоматологии в течение 2 лет применяют имудон как иммунокорректирующии препарат, состоящий из лиофилизированных микробных лизатов. Одна таблетка содержит 1,5 млрд микроорганизмов. Имудон — это поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто встречающиеся при заболеваниях полости рта микробы. Имудон предназначен для проведения специфической противомикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний полости рта и представляет собой поливалентный комплекс антигенов, вызывающих образование антител. Фармакологическое действие препарата объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается, во-первых, в усилении фагоцитарной активности за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, во-вторых, в увеличении в слюне содержания лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, в-третьих, в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, в частности, и, наконец, имудон прямо или косвенно воздействует на симптомы воспаления. В состав препарата имудон в качестве наполнителя входит лимонная кислота. Данный ингредиент способен усиливать саливацию, снижать показатели вязкости слюны. Кроме того, лимонная кислота, а вернее ее соль (цитрат), является антикоагулянтом и способна улучшать микроциркуляцию в воспаленных тканях и тем самым устранять отек, гиперемию слизистой оболочки полости рта.
   Препарат "Имудон" выпускается в таблетках, предназначенных для полного растворения во рту и всасывания всей слизистой оболочкой полости рта. Такой путь рассасывания позволяет полностью охватить всю слизистую оболочку и получить оптимальный местный иммунный ответ. Таблетки препарата "Имудон" необходимо держать во рту до полного рассасывания, легкое шипение свидетельствует об идущем процессе высвобождения антигенов для оптимальной стимуляции специфических и неспецифических факторов защиты.
   На кафедре детской терапевтической стоматологии используют препарат "Имудон" фирмы "Solvay pharma" в комплексном лечении ОГС.
   Как видно из таблицы, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.
   Самые ранние сроки проявления эффективности в 3-й и 4-й группах наблюдались на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания.
   Данные таблицы свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС, ее высокой эффективности, выражавшейся в достоверном сокращении сроков эпителизации элементов и выздоровления детей по сравнению с общепринятыми методами лечения на 1,5—2 дня.
   Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. Подтверждают сказанное результаты исследования лизоцима в слюне. В период клинического выздоровления содержание лизоцима находится в пределах границ нормы только в группах детей, получавших имудон.
   Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению ОГС с обязательным включением имудона как стимулирующего и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.
   Осложнений и побочных действий при использовании препарата "Имудон" не отмечалось. Дети с удовольствием применяли имудон, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому, за счет аромата мяты присутствует слабый аналгезирующий эффект.
   Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии ОГС у детей еще и потому, что иммуностимулирующие свойства имудона создают иммунологическую память, что позволяет повысить интенсивность и продолжительность защитных реакций.
   Залогом успешной современной терапии ОГС у детей является комплексное лечение, направленное на коррекцию различных звеньев этого заболевания.



В начало
/media/provisor/01_06/11.shtml :: Sunday, 17-Feb-2002 13:03:31 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster