Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 1/N 6/2001 ФАРМКРУЖОК

Цереброваскулярные заболевания


Б.А. Филимонов – к.м.н., нейрохирург

Москва

   Цереброваскулярные заболевания – одна из ведущих причин смерти в развитых странах. Поражение сосудов головного мозга (чаще всего закупорка их тромбом) может проявиться острым нарушением – ишемическим инсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения. Хронический дефицит кровотока в мозге, вызванный атеросклерозом его сосудов, приводит к атеросклеротической энцефалопатии. В случае разрыва мозгового сосуда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). В этой статье мы обсудим только ишемические нарушения, на долю которых приходится более 70% всех нарушений мозгового кровообращения.
   Большинство инсультов и случаев преходящей ишемии головного мозга обусловлены закупоркой сосудов тромбами. Источниками тромбов могут служить атеросклеротические бляшки в артериях мозга, во внечерепных участках сонных и позвоночных аретрий (см. рисунок) и внутрисердечные тромбы.
   Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), при котором неврологические симптомы сохраняются более 24 ч.
   Преходящее нарушение мозгового кровообращения – это ОНМК, при котором симптомы сохраняются менее 24 ч.
   Нарушение кровотока может произойти в бассейне сонных артерий и вертебробазилярной системе (см. рисунок).
Внечерепные участки основных артерий, питающих головной мозг.
Также показана излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерий и служат источником атерогенных эмболий.

 

Кровоснабжение головного мозга осуществляется в основном через парные внутренние сонные артерии и позвоночные артерии, сливающиеся на основании мозга в базилярную артерию (вертебробазилярный бассейн). Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую часть полушарий головного мозга (лобные, височные, теменные доли) и подкорковые структуры. Артерии вертебробазилярной системы снабжают кровью ствол мозга (в том числе продолговатый мозг), мозжечок, часть коры затылочных долей головного мозга, внутреннее ухо.

Основные факторы риска ишемического инсульта:

Клиническая картина
   
Ишемический инсульт (и преходящее нарушение мозгового кровообращения) обычно развивается в течение нескольких секунд или минут (иногда на протяжении часов или дней) и проявляется двигательными, чувствительными, речевыми и другими неврологическими нарушениями.
   Признаки ишемического инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии:

Признаки нарушения кровотока в вертебробазилярной системе:

   Диагноз инсульта основывается на остром развитии неврологических нарушений, клинической картине, данных дополнительных методов обследования и наличии факторов риска.
   Крайне важное значение имеет проведение рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы, что позволяет с высокой точностью отличить ишемическое ОНМК от кровоизлияния в мозг или других заболеваний (например, опухоли мозга или черепно-мозговой травмы).

Лечение ишемического ОНМК
   
В лечении ишемического ОНМК важное значение имеют общие мероприятия, направленные на профилактику и лечение его осложнений:

Специфическое лечение



В начало
/media/provisor/01_06/27.shtml :: Sunday, 17-Feb-2002 13:04:04 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster