Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 2/2002 ФАРМКРУЖОК

Инфекции мочевого пузыря


Р.И. Елагин

канд.мед.наук, клинический фармаколог, Москва

Инфекции мочевого пузыря поражают как мужчин, так и женщин. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра играют важную роль в выведении из организма шлаков с мочой. Цистит (инфекция мочевого пузыря), уретрит (инфекция уретры) и острый пиелонефрит (инфекция почек) составляют группу инфекций мочевых путей. Большинство таких инфекций поражают мочевой пузырь и уретру. Инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
   Причиной почти 85% инфекций мочевого тракта является Escherichia coli – бактерия, живущая в кишечнике. Другой причиной цистита могут быть хламидии.
   Женщины чаще страдают инфекциями мочевых путей вследствие особенностей анатомического строения малого таза – близости ануса, влагалища и уретры, а также вследствие короткой и широкой уретры. Следовательно, в мочевые пути инфекция может проникать из ануса или с вагинальным секретом восходящим путем. У мужчин бактерии могут достигать мочевого пузыря восходящим путем через уретру или из инфицированной предстательной железы (инфекции мочевого пузыря – серьезный сигнал простатита).
   Цистит, как правило, характеризуется частыми, болезненными и императивными (непреодолимыми) позывами на мочеиспускание. Даже после полного опорожнения мочевого пузыря через несколько секунд может возникнуть желание мочиться. Моча мутная; имеет резкий, неприятный запах. Дети при цистите часто жалуются на боли внизу живота и жжение при мочеиспускании; моча у них может быть с геморрагическим (кровянистым) оттенком. Основная опасность цистита в том, что при отсутствии лечения возможно развитие инфекции почек.
   Появлению цистита способствуют такие факторы, как беременность, половая жизнь, использование механических противозачаточных средств, системные заболевания (например, сахарный диабет). Риск цистита увеличивается при наличии структурной патологии мочевого тракта, приводящей к нарушению свободного оттока мочи (например, в результате перенесенных ранее инфекций; при раке мочевого пузыря).   

Антибактериальная терапия цистита
   
Для лечения цистита в настоящее время препаратами выбора являются фторхинолоны и, в частности, норфлоксацин. Цистит при использовании фторхинолонов проходит после однократного приема. Однако предпочтителен все же трехдневный курс: он существенно снижает вероятность рецидива.
   Норфлоксацин (Нолицин)
   Способ применения и дозы: Внутрь, за 1 ч до или через 2 ч после еды. При неосложненных инфекциях мочевых путей – по 400 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней, при неосложненном цистите – 3–7 дней, при осложненных инфекциях мочевых путей – по 400 мг 2 раза в день в течение 10–20 дней, при хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей – до 12 нед.
   Противопоказания: Гиперчувствительность, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность (у плода возможно развитие артропатий), кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание), детский и подростковый возраст (до 15 лет).
   Ограничения к применению: Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия и судорожный синдром, нарушения функции почек и печени.
   Побочные действия: Диспептический синдром (анорексия, тошнота, рвота, горечь во рту, боли в животе, диарея), нарушения функции мочевыводящей системы (гломерулонефрит, дизурия, полиурия, протеинурия, кристаллурия, креатининемия, уретральные кровотечения), ЦНС (головная боль, головокружение, бессонница, галлюцинации, обмороки), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония), органов зрения (жжение и боль в глазу, гиперемия конъюнктивы, хемоз, светобоязнь и др.), опорно-двигательной системы (тендиниты, разрывы сухожилий, артралгия), васкулит, псевдомембранозный колит, дисбактериоз, кандидоз, синдром Стивенса – Джонсона, лейкопения, эозинофилия, снижение гематокрита, транзиторное повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отеки).
   Взаимодействие: Фармакокинетическое – одновременный прием антацидов, содержащих гидроокись алюминия или магния, а также препаратов, содержащих железо, цинк, сукральфата, замедляет всасывание (интервал времени между их назначением должен быть не менее 3 ч), снижает Cl теофиллина на 25%, повышает концентрацию в сыворотке крови непрямых антикоагулянтов, циклоспорина (взаимно). Фармакодинамическое – одновременное введение с медикаментами, обладающими потенциальной способностью снижать АД, может вызвать тяжелую гипотонию, с препаратами, снижающими судорожный порог головного мозга (например, теофиллин) – эпилептиформные припадки. Уменьшает эффект нитрофуранов.   

Фитотерапия цистита
   
Клюква – одно из лучших природных средств при инфекциях мочевого пузыря. Качественный клюквенный сок повышает содержание в моче гиппуровой кислоты, которая снижает рН мочи и подавляет бактериальный рост. Другие компоненты клюквенного сока защищают слизистую мочевого пузыря от внедрения в нее бактерий. В день необходимо выпивать около 1 л клюквенного сока. Лучше использовать 100%, несладкий сок. Если чистого клюквенного сока найти не удалось, можно воспользоваться капсулами, содержащими клюквенный порошок. Не следует применять коммерческие продукты и коктейли на основе клюквенного сока – они содержат относительно небольшое количество клюквенного сока (иногда менее 30%) при высоком содержании богатого фруктозой кукурузного сиропа или других подсластителей.
   Листья березы – природный диуретик; к тому же, уменьшает боли в мочевом пузыре. Экстракт или чай из листьев одуванчика обладает диуретическими свойствами и очищает печень: уменьшает связанный с инфекцией мочевого пузыря дискомфорт. Гортензия стимулирует работу почек и, тем самым, промывает их. Стимулируя выведение жидкости из тканей, мочегонные способствуют также устранению ощущения распирания, характерного для циститов. Усилению мочегонного эффекта способствует комбинированное применение вышеперечисленных средств.
   Свежие ягоды голубики – очень эффективный антиоксидант. В состав голубого пигмента входят антоцианидины; благодаря им голубика может быть столь же эффективна, как и клюква, в профилактике инфекций мочевых путей. Можно применять также чернику – разновидность голубики.
   Корень Althea officinalis повышает кислотность мочи, подавляя бактериальный рост. В день следует принимать около 1 л чая корня Althea officinalis. Он способствует очищению мочевого пузыря.
   Ягоды толокнянки обыкновенной (медвежья ягода), используемые в небольших количествах в составе других отваров, оказывают легкий диуретический и антисептический эффекты. Эффективны против E. сoli.

Канефрон
   
Использованные в канефроне высушенные лекарственные растения включают в себя вещества, обладающие диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, вазодилататорным и антибактериальным действием.
   В эксперименте, проведенном на крысах, было также доказано, что канефрон оказывает нефропротекторное и репаративное воздействие.
   Как следует из таблицы, различные виды воздействий канефрона на организм обусловлены входящими в его состав эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник).
   Диуретическое действие канефрона обусловлено сочетанием различных точек приложения лекарственных компонентов. Эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует увеличению кровоснабжения почечного эпителия, а также они оказывают влияние на степень обратного всасывания клетками тубулярного эпителия. Диуретическое действие фенолкарбоновых кислот (розмариноподобные кислоты), которые не метаболизируются до СО2, объясняется осмотическими эффектами. В результате комплексного взаимодействия различных механизмов возникает увеличение выведения воды без существенного изменения электролитного баланса.
   Фталиды любистока (бутиловые фталиды), а также розмарин обладают спазмолитическим действием. Противовоспалительное действие в основном обусловлено наличием розмариновой кислоты. Она препятствует неспецифической активности комплемента и синтезу лейкотриенов; как и другие фенолы, розмариновая кислота прерывает свободнорадикальные цепные реакции. Противовоспалительное действие розмариновой кислоты было показано в эксперименте in vivo.
   Все лекарственные растения, входящие в состав канефрона, содержат вещества (фенилкарбоновые кислоты, секоиридоиды и т.д.), обладающие антимикробным действием. Кроме того, выделение органических фенолкарбоновых кислот и их глюкуронидированных и сульфатированных метаболитов с мочой приводит к изменению ее кислотности, что противодействует росту бактерий.
   При лечении мочевой инфекции следует учитывать, что:
   – биофлавоноиды тормозят бактериальную гиалуронидазу и таким образом ограничивают распространение бактерий в тканях;
   – диуретический эффект препятствует адгезии бактерий к рецепторам.   

Рекомендации пациентке с циститом
   
Пейте больше жидкости, предпочтительно в виде клюквенного сока. Каждый час выпивайте стакан чистой воды. Это крайне необходимо при инфекциях мочевого тракта.
   Включите в свой рацион сельдерей, петрушку, арбуз. Эти продукты являются естественными диуретиками и способствуют очищению мочевого пузыря.
   Временно откажитесь от цитрусовых; эти фрукты защелачивают мочу и способствуют росту и размножению бактерий. Сдвиг рН мочи в кислую сторону, наоборот, препятствует росту бактерий.
   Воздержитесь от приема алкоголя, кофе, богатых углеводами напитков, шоколада, рафинированной пищи, обычного сахара. Химические соединения, содержащиеся в пище, лекарственных препаратах и неочищенной воде, могут оказывать неблагоприятные влияния на мочевой пузырь.
   Проведите 1–3-дневное голодание.
   Ежедневно 2 раза в день принимайте 20-минутные горячие сидячие ванны. Горячие сидячие ванны способствуют уменьшению болей, связанных с циститом. Можно один раз в день добавлять в воду ванны чашку уксуса. Женщинам следует сидеть, держа колени вверх и в стороны, чтобы вода могла попасть во влагалище. Такие ванны можно чередовать с ваннами с добавлением двух долек измельченного чеснока или эквивалентного количества чесночного сока.
   Не задерживайте опорожнение мочевого пузыря. Полезно мочиться в дневное время каждые 2–3 ч (“по часам”).
   Следите за чистотой и сухостью анальной и половой областей. Женщинам следует вытираться спереди назад после каждого опорожнения мочевого пузыря или кишечника; мочиться до и после физических нагрузок или полового акта; промывать после полового акта влагалище.
   Носите светлое хлопчатобумажное нижнее белье; нейлонового белья следует избегать.
   Сразу после плаванья старайтесь переодеться в сухое белье. Длительное пребывание в мокром купальном костюме не желательно.
   Не пользуйтесь женскими гигеническими спреями, пенами для ванн, тампонами, гигиеническими прокладками или туалетной бумагой, содержащими ароматизаторы. Химические вещества, входящие в состав этих средств, обладают раздражающими свойствами.
   Если вы часто страдаете инфекциями мочевого тракта, пользуйтесь прокладками, а не тампонами.
   Если мочеиспускание болезненно, а при тщательном обследовании вредных бактерий обнаружить не удалось, прекратите пользоваться любым мылом и подмывайтесь только водой. Некоторые люди очень чувствительны к мылу.
   При наличии крови в моче проконсультируйтесь с врачом. Это может быть симптомом серьезного заболевания, требующего медицинского вмешательства.   

Лекарственные растения и спектр их действия

Действие

Лекарственное начало

Herba Centaurii (Золототысячник) горечи, фенолкарболовые кислоты

Radix Levistici (Любисток) эфирные масла фталиды

Folia Rosmarini (Розмарин) розмариновая кислота эфирные масла, флавоноиды

Диуретическое

+

+

4

Спазмолитическое

 

+

+

Противовоспалительное

 

+

Вазодилататорное

+

+

 

Антибактериальное

+

+

+

* непрямое действие.

 

Важная информация
   
Хорошее функционирование иммунной системы важно как для борьбы с инфекцией, так и для предотвращения микробных инфекций.
   Кофеин вызывает сокращение мышц вокруг шейки мочевого пузыря, и может спровоцировать болезненный ее спазм.
   Привычка задерживать мочеиспускание на долгое время увеличивает у женщин риск инфекций мочевого тракта и повышает риск развития рака мочевого пузыря.
   Высыхание слизистых оболочек уретры и влагалища, часто развивающееся у женщин в менопаузе и являющееся результатом снижения в организме количества эстрогенов, увеличивает тенденцию к возникновению инфекций мочевого пузыря.
   Пищевая аллергия может вызывать симптомы, сходные с симптомами цистита. Для выявления пищевых продуктов, вызывающих аллергию, показаны аллерготесты на пищевые аллергены.
   Использование в приготовлении пищи алюминиевой посуды может вызывать симптомы цистита. Кадмий – токсичный металл – может вызвать проблемы с мочеиспусканием сам по себе.
   Часто повторяющиеся циститы могут быть признаком более серьезных заболеваний, таких как рак мочевого пузыря, нарушения его анатомии, иммунодефицит. В этих случаях показана цистоскопия – эндоскопический метод, позволяющий увидеть мочевой пузырь изнутри.



В начало
/media/provisor/02_02/13.shtml :: Sunday, 14-Jul-2002 19:56:05 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster