Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 2/2002 ФАРМКРУЖОК

Анемия


М.Ю. Надинская

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова

   Анемия – это снижение уровня гемоглобина крови ниже нормального для данного пола и возраста. Анемия наблюдается при многих заболеваниях, она, как правило, вторич-на, поэтому всегда следует выяснять ее причину.
   Чаще всего встречаются железодефицитная анемия и анемия при хронических заболеваниях. Дефицит железа наблюдается у 5% детей и 20% женщин детородного возраста.
   Анемию нужно исключить во всех случаях утяжеления приступов стенокардии, а также при появлении сердечной недостаточности или перемежающейся хромоты.

Анамнез у больных с анемией
   
Чтобы выяснить причины анемии, нередко достаточно одного анамнеза. Нужно иметь в виду следующее:
• неправильное питание, беременность, желудочно-кишечные кровотечения, меноррагии, прием НПВС и ангикоагулянтов приводят к дефициту железа,
• неправильное питание, особенно при беременности, алкоголизм, поражение тонкой кишки способствуют развитию дефицита фолиевой кислоты,
• операция на желудке или подвздошной кишке, поражение подвздошной кишки, аутоиммунный гастрит, вегетарианство приводят к дефициту витамина B12.

Клиническая картина
   
Жалобы при анемии либо отсутствуют, либо носят общий характер:
• утомляемость, слабость,
• головная боль, головокружение,
• нарушение внимания,
• одышка и боль за грудиной при физической нагрузке,
• сердцебиение,
• перемежающаяся хромота,
• бледность,
• тахикардия,
• сердечный шум при выслушивании.

Показатели красной крови в норме

 

Мужчины

Женщины

Гемоглобин, г/л

130–175

115–155

Эритроциты, .10/л

4,5–6,0

4,0–5,5

Гематокрит, %

40–53

35–47

Ретикулоциты, %

0,2–2

0,2–2

Железодефицитная анемия
   
Дефицит железа – это самая частая причина анемий вообще и микроцитарных анемий в частности. Дифференциальную диагностику при железодефицитной анемии проводят в первую очередь с гемоглобинопатиями.
   Основные признаки:
• Микроцитоз (уменьшение объема эритроцитов)
• Низкий уровень ферритина в сыворотке
• Низкий уровень железа в сыворотке
• Эффективность препаратов железа.
Другие признаки:
• Неодинаковые размеры эритроцитов и разная форма эритроцитов.
Увеличение железосвязывающей способности сыворотки.
Помимо характерных для всех анемий симптомов, при дефиците железа наблюдаются:
• заеда,
• глоссит,
• нарушения глотания,
• атрофический гастрит,
• синдром нарушенного всасывания,
• ломкость ногтей,
• ложкообразные ногти.

Причины дефицита железа
Кровопотеря:
– меноррагии,
– желудочно-кишечное кровотечение (при злокачественных новообразованиях, геморрое, язве желудка или двенадцатиперстной кишки),
– донорство.
• Повышение потребности в железе:
– недоношенность,
– интенсивный рост (у грудных детей и подростков),
– беременность.
• Нарушения всасывания железа:
– целиакия,
– постгастрэктомический синдром.
• Недостаточное поступление железа с пищей:
– недостаточное содержание железа в пище,
– вегетарианство.

Лабораторные и инструментальные исследования
   
Перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований определяется на основании анамнеза и клинических данных. Проводят ректальное исследование, гастроскопию, колоноскопию и исследование кала на скрытую кровь.
   Запасы железа оценивают по совокупности трех показателей: уровню железа, ферритина и трансферрина в сыворотке. При железодефицитной анемии уровни железа и ферритина в сыворотке низкие, а уровень трансферрина высокий. По отдельности эти показатели могут меняться при разных заболеваниях. Так, уровень железа в сыворотке снижается при хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, а уровень ферритина повышается во время беременности, при болезнях печени, хроническом воспалении, злокачественных новообразованиях.   

Лечение
• Устранение причины анемии.
• Назначение препаратов железа внутрь, в тяжелых случаях – парентерально.
Феррум Лек
   Состав и форма выпуска: Сироп 50 мг/5 мл во флаконах по 100 мл с доз.ложкой. Таблетки жевательные 100 мг.
   Действующее вещество: Железо(III)-гидроксид полимальтозный комплекс.
   Срок годности и условия хранения: сироп – 3 года, таблетки жевательные – 5 лет, при температуре не выше 25 °C.
   Показания: Железодефицитная анемия (латентный и клинически выраженный дефицит железа), профилактика дефицита железа.
   Противопоказания: Гемосидероз, нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия), нежелезодефицитные анемии (гемолитическая, мегалобластная, вызванная недостатком витамина B12).
   Применение при беременности и кормлении грудью: В контролируемых исследованиях у беременных женщин после I триместра беременности не было отмечено возникновения нежелательных эффектов на мать и плод. Отрицательных эффектов, оказываемых препаратом на плод во время I триместра беременности, не выявлено.
   Побочные действия: Со стороны органов ЖКТ: редко – ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание кала, обусловленное выделением невсосавшегося железа, не имеющее клинической значимости.
   Передозировка: В случаях передозировки препарата до настоящего момента не было описано ни признаков интоксикации, ни признаков избыточного поступления железа в организм.
   Способ применения и дозы: Внутрь во время или после еды (капли – смешивая с фруктовыми, овощными соками или искусственными питательными смесями, таблетки разжевывая или глотая целиком). Суточную дозу делят на несколько приемов или принимают однократно.
   Особые указания: При клинической выраженной железодефицитной анемии уровень гемоглобина нормализуется через 2–3 мес. Лечение продолжается в профилактических дозах еще в течение нескольких месяцев для восстановления запасов железа в организме.
   Срок годности: 5 лет.
   Условия хранения: При температуре не выше 25 °C.
   – Уровень гемоглобина начинает повышаться уже через две недели лечения, через два месяца он становится нормальным.
   – Эффективность лечения оценивают по уровню ферритина в сыворотке.
   – Для того чтобы восстановить запасы железа, препараты железа принимают в течение 3–6 мес. Если уровень ферритина в сыворотке превышает 50 г/л, то запасы железа достаточны.
   • Причины неэффективности лечения:
   – несоблюдение назначений врача,
   – продолжающаяся кровопотеря,
   – синдром нарушенного всасывания, например при тяжелой форме целиакии,
   – неправильный диагноз, например, у больного не железодефицитная анемия, а малая талассемия, какое-либо хроническое заболевание, гемобластоз или метастазы в костный мозг.



В начало
/media/provisor/02_02/16.shtml :: Sunday, 14-Jul-2002 19:56:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster