Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 2/2002 ФАРМКРУЖОК

Дисциркуляторная энцефалопатия


Б.А. Филимонов

канд. мед. наук, нейрохирург, Москва

   Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) называют состояние, проявляющееся прогрессирующими расстройствами функций головного мозга, причиной которых являются сосудистые изменения.
   Симптомы ДЭ вызываются длительной недостаточностью мозгового кровообращения. Наиболее тяжелым проявлением ДЭ является сосудистая деменция (слабоумие).   

Причины ДЭ
   
Наибольшее значение в развитии ДЭ имеют атеросклероз и артериальная гипертония. Более редко к ДЭ приводят ревматические заболевания, болезни крови и др.   

Клинические проявления ДЭ
   
В начале заболевания больных беспокоят головные боли и ощущения тяжести в голове, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания, головокружение, неустойчивость при ходьбе, изменения сна. Эти жалобы сопровождаются незначительной неврологической симптоматикой.
   Позже нарастает частота нарушений памяти, головокружения, неустойчивости при ходьбе. Снижается работоспособность. Становится отчетливой неврологическая симптоматика.
   В последней (третьей) стадии ДЭ уменьшается количество жалоб, что объясняется снижением критики больных к своему состоянию, хотя сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушение сна. Значительно более выраженными оказываются неврологические расстройства. Часто наблюдаются падения, обмороки, эпилептические припадки. Больные с ДЭ третьей стадии оказываются по существу не работоспособными, резко нарушается их социальная и бытовая адаптация.
   Двигательные нарушения при ДЭ колеблются от минимальных признаков, определяемых только при тщательном неврологическом исследовании, до паралича, который в подавляющем большинстве случаев связан с перенесенным инсультом.
   Наряду с прогрессированием двигательных расстройств происходят и нарастающие изменения высших мозговых функций. Это касается прежде всего памяти и интеллекта, нарушающихся в третьей стадии до уровня деменции.    

Основными симптомами деменции являются:
   
Нарушение кратковременной и долговременной памяти.
   Неспособность найти сходство и различие между близкими словами, трудности в определении слов, понятий, непонимание смысла пословиц и поговорок, невозможность решить простейшие смысловые и арифметические задачи и т.д.
   Неспособность составить целенаправленный план, контактировать с другими людьми, семьей.
   Изменения личности: заострение личностных психологических черт, пренебрежение к внешнему виду, апатия, сужение круга интересов.
   Затруднение в обычной социальной жизни и невозможность работать.

Диагностика ДЭ
   
Для диагностики ДЭ используются современные методы исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и другие методы.   

Лечение
   
Лечение напрвлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развивается ДЭ, – атеросклероз и артериальную гипертонию.
   Параллельно устраняются неврологические и психопатологические нарушения за счет улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов в головном мозге.
   Лечение атеросклероза и артериальной гипертонии проводится кардиологом.
   Терапия, направленная на улучшение мозгового кровообращения, так же как и лечение нервно-психических проявлений ДЭ, входит в компетенцию неврологов и психиатров.
   Для лечения атеросклероза назначают препараты, обладающие гиполипидемическим действием (статины и др.). Для профилактики инсульта используются дезагреганты (аспирин, курантил), по показаниям (при наличии соответствующих сердечно-сосудистых нарушений) – антикоагулянты (варфарин и др.).
   С целью улучшения мозгового кровотока используют препараты различных групп: циннаризин, пентоксифиллин, ницерголин, винпоцетин,
производные никотиновой кислоты.
   В качестве средств улучшающих метаболизм в клетках головного мозга применяется пирацетам, церебролизин и др.
   Ноотропные препараты широко используются для уменьшения выраженности нарушений интеллекта. Наиболее исследован эффект пирацетама. Он обладает способностью восстанавливать или улучшать метаболизм глюкозы и кислорода и нормализовать процесс передачи нервных импульсов, улучшая тем самым функцию памяти и внимания. Длительность лечения составляет несколько месяцев
.
   Часто для лечения ДЭ используется комбинированное назначение вазоактивных препаратов с ноотропами. Препарат “Фезам” представляет собой такую комбинацию: в нем содержится вазоактивный компонент – циннаризин и нноотроп пирацетам.
   Все препараты, улучшающие мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, потенциально более эффективны, если они назначаются на ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности, когда выраженность когнитивных нарушений минимальна.

Фезам
   
Состав и форма выпуска: 1 капсула содержит пирацетама 400 мг, циннаризина 25 мг.
   Показания: Нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, восстановительный период после геморрагического инсульта), атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия при хронической гипертензии, коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга; заболевания ЦНС, сопровождающиеся понижением интеллектуально-мнестических функций; депрессия, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; астенический синдром психогенного происхождения; лабиринтопатии, синдром Меньера; отставание интеллектуального развития у детей (для улучшения обучения и памяти); профилактика мигрени и кинетозов.
   Противопоказания: Гиперчувствительность, заболевания печени и
/или почек, паркинсонизм, беременность, кормление грудью.
   Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия: сухость во рту, диспепсия, боль в эпигастрии, аллергические реакции, в том числе кожные, фотосенсибилизация, раздражительность, тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, увеличение массы тела.
   Взаимодействие: Сосудорасширяющие средства повышают эффективность, гипертензивные – ослабляют. Может усиливать седативное действие средств, угнетающих ЦНС, трициклических антидепрессантов, алкоголя, других ноотропных и гипотензивных препаратов.
   Способ применения и дозы: Внутрь – по 1–2 капсуле
   3 раза в сутки взрослым или 1–2 раза в сутки детям в течение 1–3 мес в зависимости от тяжести заболевания. Возможно проведение повторных курсов 2–3 раза в год.
   Срок годности: 2 года.
   Условия хранения: Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–21
oC.



В начало
/media/provisor/02_02/20.shtml :: Sunday, 14-Jul-2002 19:56:15 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster