Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 3/2002 ФАРМКРУЖОК ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ

Крапивница


Е.С. Феденко

ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ,Москва

Определение и значимость
   
Крапивница (от лат. urtica – крапива) – понятие, охватывающее группу заболеваний, основным симптомом которых является уртикарный элемент на коже: волдырь, сопровождающийся зудом.
   Среди всех аллергических заболеваний крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы и поллиноза. По данным эпидемиологических исследований один случай крапивницы в течение жизни отмечают 10–20% населения. Частота возникновения крапивницы, по данным отечественных авторов, составляет от 15,3 до 31%.
   Крапивница часто сочетается с ангионевротическим отеком (АО), описанным в 1882 г. Quincke и названным его именем – отеком Квинке. АО – подобные крапивнице поражения кожи, затрагивающие также более глубокие подкожные структуры, проявляющиеся участками отека, не сопровождающиеся, как правило, зудом. Лишь у 10% больных АО может возникать изолированно от крапивницы.   

Патогенез
   
При всем разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм – повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области, окружающей эти сосуды.    

Классификация
   
По характеру течения крапивницу подразделяют на острую, которая продолжается не более 6 нед, и хроническую, с сохранением симптоматики более 6 нед. Острая крапивница может возникать в любом возрасте; хроническая чаще наблюдается у женщин в возрасте от 20 до
50 лет.
   В зависимости от характера воздействия провоцирующего фактора крапивница может быть аллергической, физической (холодовая, тепловая), наследственной или являться симптомом других заболеваний (хронические инфекции, системные заболевания, злокачественные опухоли, заболевания эндокринной системы). Поэтому перед началом лечения важно выявить провоцирующий фактор.   

Диагноз
   
Идентифицировать уртикарные элементы, как правило, не составляет труда. В случае острой аллергической крапивницы для постановки правильного диагноза и выявления причинного фактора собирается аллергологический анамнез, назначается элиминационный режим, при необходимости проводятся провокационные тесты.
   Если на основании опроса не удается выявить причинно-значимый фактор, то проводится комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы диагностики, направленное на выявление очагов хронической инфекции, системного заболевания, неопластического процесса, эндокринной патологии или другого сопутствующего заболевания, которое могло вызвать появление крапивницы.    

Лечение
   
I. Установление причинных факторов и их элиминация – залог успеха дальнейшей терапии. Назначают элиминационные диеты, исключающие продукты, вызывающие крапивницу. В случае острой крапивницы элиминация уже поступившего в организм аллергена достигается с помощью очистительных клизм (не менее 3 дней подряд).
   II. Купирование острого состояния. С этой целью показана дезинтоксикационная инфузионная терапия, применение системных глюкокортикостероидов (ГКС) и антигистаминных средств. В случаях тяжелой крапивницы проводится плазмаферез. При развитии АО гортани пациент должен немедленно госпитализироваться в ЛОР– или реанимационное отделение.
   III. Базисная симптоматическая терапия
большинства видов крапивницы является основополагающей для поддержания нормального качества жизни пациентов. Препаратами выбора являются антигистаминные препараты II и III поколения (дезлоратадин, лоратадин, цетиризин и др.). При неэффективности антигистаминных препаратов прибегают к системным стероидам.
   IV. Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница.
   V. Профилактика.  

Фармакологический справочник
   * Дезлоратадин: ЭРИУС (SCHERING–PLOUGH)
   
Фармакологическое действие: противоаллергическое, противовоспалительное.
   Показания: сезонный аллергический ринит (купирование таких симптомов, как чиханье, ринорея, заложенность носа, зуд в полости носа и области неба, кашель, зуд и покраснение глаз, слезотечение).
   Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Способ применения и дозы: внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой, взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше по 5 мг/сут.    

* Лоратадин: КЛАРИТИН (SCHERING–PLOUGH)
   
Фармакологическое действие: противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное.
   Показания: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) – симптоматическое лечение: чиханья, зуда слизистой оболочки носа, ринореи, жжения и зуда глаз; хроническая крапивница и другие кожные заболевания аллергического происхождения у взрослых и детей старше 2 лет.
   Противопоказания: гиперчувствительность.
   Применение при беременности и кормлении грудью: при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Состав и форма выпуска: 1 мл сиропа содержит лоратадина 1 мг; во флаконах темного стекла по 60 или 120 мл, в коробке 1 флакон, в комплекте с дозировочной ложкой.
   1 таблетка – 10 мг; в блистере 10 шт., в коробке 1 или 3 блистера, или в блистере 7 шт., в коробке 1 блистер.
   Способ применения и дозы: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет – по 10 мг или по 2 ч. ложки сиропа 1 раз в сутки, детям 2–12 лет массой тела менее 30 кг – 5 мг или 1 ч. ложка сиропа, массой тела более 30 кг – 10 мг или 2 ч. ложки сиропа 1 раз в сутки. При нарушении функции печени или почек (Cl креатинина менее 30 мл/мин): начальная доза 10 мг или 2 ч. ложки через день.   

* Клемастин: КЛЕМАСТИН (POLFA)
   
Фармакологическое действие: антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное.
   Показания: для приема внутрь: крапивница, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит, ринит (аллергический, вазомоторный), поллиноз, кожный зуд, зудящие дерматозы, контактные дерматиты, экзема (острая, хроническая), острый иридоциклит, лекарственная экзантема, аллергические реакции, обусловленные укусами насекомых.
   Для парентерального применения: ангионевротический отек, анафилактический или анафилактоидный шок (комплексная терапия), профилактика аллергических и псевдоаллергических проявлений (применение рентгеноконтрастных средств, переливание крови, введение гистамина).
   Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 1 года (сироп) или до 6 лет (таблетки), беременность, кормление грудью.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Способ применения и дозы: внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет – 1 мг (таблетки) или 20 мл (1,5 ст. ложки сиропа) 2 раза в сутки (утром и вечером), при необходимости до 6 мг или 120 мл сиропа в сутки; детям в возрасте 6–12 лет – 0,5–1 мг 2 раза в сутки. Сироп: детям 1–3 лет – 1–2 ч. ложки, 4–6 лет – по 2 ч. ложки, 7–12 – 1 ст. ложку. Парентерально: взрослым внутривенно (медленно) или внутримышечно 2
мг 2 раза в сутки детям – внутримышечно в дозе 25 мкг/кг/сут в 2 приема.    

* Мометазон: НАЗОНЕКС (SCHERING–PLOUGH)
  
 Фармакологическое действие: противовоспалительное, противоаллергическое.
   Показания: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), синусит (комплексная терапия).
   Противопоказания: гиперчувствительность.
   Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно только в случае крайней необходимости. Новорожденные, матери которых во время беременности применяли глюкокортикоиды, должны тщательно обследоваться – возможна гипофункция надпочечников.
   Способ применения и дозы: ингаляционно. Взрослым и детям старше 12 лет – по 2 ингаляции в каждую ноздрю, однократно (общая суточная доза – 200 мкг). После достижения желаемого клинического эффекта доза для поддерживающей терапии составляет 100 мкг/сут (по 1 ингаляции в каждую ноздрю, однократно). В случае необходимости доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю (400 мкг/сут). При лечении синуситов – по 2 ингаляции (100 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки. Детям от 3 до 12 лет – 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

* Цетиризин: ЛЕТИЗЕН (KRKA), ЦЕТРИН (Dr. REDDY’S LABORATORIES)
   
Фармакологическое действие: антигистаминное, противоаллергическое.
   Показания: сезонный и круглогодичный аллергический ринит, поллиноз, аллергический конъюнктивит, хроническая идиопатическая крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек; комплексная терапия атопического дерматита, хронической экземы, бронхиальной астмы.
   Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет (до 6 лет при нарушении функции почек или печени).
   Ограничения к применению: нарушение функции почек и печени, пожилой возраст.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Способ применения и дозы: внутрь, взрослым и детям старше 6 лет – 10 мг 1 раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки. Больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на гемодиализе, рекомендуется уменьшить дозу в 2 раза. Детям от 2 до 6 лет – 2,5 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза – 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки или по 2,5 мг (5 капель) утром и вечером. Детям старше 6 лет с нарушением функции печени и почек – до 5 мг/сут.
   Меры предосторожности: Не рекомендуется одновременное применение средств, угнетающих ЦНС, и употребление алкоголя. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.



В начало
/media/provisor/02_03/22.shtml :: Sunday, 21-Jul-2002 15:55:52 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster