Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 3/2002 БЕЗРЕЦЕПТУРНАЯ ГРУППА

Болезни вен ног


О.Н. Хабиб – клинический фармаколог, Москва

клинический фармаколог, Москва

Варикозное расширение вен
   
Варикозное расширение вен проявляется расширением и извитостью поверхностных вен ног. По происхождению может быть первичным и вторичным.
   1. Первичное варикозное расширение развивается вследствие недостаточности клапанов поверхностных и прободающих (коммуникантных) вен (см. рисунок). Прободающие вены соединяют поверхностные вены с глубокими. Причина заболевания неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, наиболее важные из них — наследственная предрасположенность, женский пол (женщины болеют в 5 раз чаще), беременность. Другие факторы риска — пожилой возраст, профессии, требующие длительного пребывания на ногах, употребление пищи с низким содержанием клетчатки.
   2. Причины вторичного варикозного расширения вен — сдавление вен извне (например, при раке яичников), забрюшинный фиброз, тромбоз глубоких вен.   

Механизм образования варикозного расширения вен

Клиническая картина
   
Как правило, первым симптомом для обращения к врачу является косметический дефект ног. В более тяжелых случаях наблюдаются утомляемость, чувство тяжести в ногах, ноющая боль, отеки ног и зуд. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется, когда из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает течь из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения — сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью наблюдаются мышечные спазмы.    

Лечение
   
1. Общие рекомендации:
   – оберегать ноги от травм, меньше стоять,
   – сидя, ставить ноги на скамейку,
   – носить эластичные чулки или колготки – надевать их следует лежа, не вставая с постели,
   – не расчесывать зудящую кожу.
   2. Склеротерапия:
   – проводится при небольших отдельно расположенных варикозных венах,
   – вводят около 2 мл склерозирующего препарата — 5% раствора моноэтаноламина олеата или 1—3% раствор тетрадецил-сульфата натрия.
   3. Хирургическое лечение:
   – это наиболее радикальный вид лечения, особенно при недостаточности клапанов большой подкожной вены ноги,
   – удаляют измененные вены, перевязывают прободающие вены.   

Профилактика
   
– поддержание идеального веса,
   – диета с большим количеством клетчатки,
   – при наличии факторов риска носить эластичные чулки.

Осложнения
   
– Тромбофлебит поверхностных вен.
   – Варикозная экзема (10% случаев), трофические язвы (20% случаев).
   – Склероз кожи и подкожной клетчатки.
   – Кровотечение.
   – Рак кожи.   

Тромбофлебит поверхностных вен
   Обычно развивается в варикозно-измененных венах. Под кожей появляется резко болезненный тяж, кожа над ним гиперемированная, отечная. Диффузных отеков конечности нет.

Лечение
   
Цель лечения — предупредить восходящий тромбоз. Если тромбофлебит локализуется ниже колена, то лечение только симптоматическое. При распространении воспаления выше колена возрастает риск тромбоэмболии легочной артерии и может потребоваться перевязка большой подкожной вены ноги у места ее впадения в бедренную вену. Следует помнить, что тромбофлебит может быть проявлением опухолевого процесса.
   1. Воспаленную вену покрывают тонким куском поролона, поверх него от стопы до бедра (гораздо выше уровня поражения) туго накладывают эластичный бинт. Повязку не снимают в течение 7–10 суток.
   2. Рекомендуется постельный режим с возвышенным положением ноги.
   3. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, для системного приема – например, индометацин 25—50 мг внутрь 2—3 раза в сутки в течение 10 суток и для местного применения в виде мазей (индовазин).
   Характеристика препарата “Индовазин”

   Фармакологическая группа: ангиопротектор и корректор микроциркуляции. НПВП.
   Состав и форма выпуска: 100 г геля содержат индометацина 3 г, троксевазина 2 г; в тубе 45 г, в картонной пачке 1 туба.
   Фармакологическое действие: противовоспалительное местное, ангиопротективное, противоотечное, анальгезирующее. Ингибирует циклооксигеназу I и II и угнетает синтез простагландинов. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, подавляет агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию.
   Показания: болевой и отечный синдром при мышечно-суставных заболеваниях (бурсит, тендовагинит, синовит и т.д. и варикозном расширении вен); трофические нарушения на фоне хронической венозной недостаточности; посттравматические гематомы.
   Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения), нарушения свертывающей системы крови неизвестной этиологии, бронхиальная астма, аллергический ринит, полипы
слизистой оболочки носа, беременность, кормление грудью, возраст до 14 лет.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Способ применения и дозы: наружно, 1–2 см геля легкими втирающими движениями наносят на пораженные участки 2–3 раза в сутки. Длительность курса не более 10 дней.



В начало
/media/provisor/02_03/9.shtml :: Sunday, 21-Jul-2002 15:56:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster