Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 2/N 4/2002 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Аллергические конъюнктивиты


Ю.Ф. Майчук

Руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Определение
   
Аллергический конъюнктивит (АК) – аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, обусловленное контактом с причинным аллергеном, проявляющееся зудом век, гиперемией и отеком слизистой век, слезотечением; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.   

Распространенность
   
По последним данным, примерно 15% населения страдает АК, что представляет собой проблему не только для офтальмологии, но и для общей медицинской практики. АК часто сочетается с системными аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма (до 22%), аллергические риниты, атопические дерматиты.
   Следует учитывать, что при системных аллергических реакциях пациенты нередко рассматривают конъюнктивит как малозначимый и не называют глазные симптомы без специального вопроса врача.   

Препараты для лечения АК

Базисные:
1. Тормозящие дегрануляцию тучных клеток:

  • Кромоны (Лекролин 2%, Лекролин без консерванта 2%, Кузикром 4%)
  • Лодоксамид 0,1% (Аломид)

2. Антигистаминные:

  • Антазолин+тетризолин (Сперсаллерг)

Дополнительные:
1. Кортикостероиды:

  • Дексаметазон 0,1% (Дексапос, Максидекс, Офтан-дек саметазон)
  • Гидрокортизон 1 – 2,5%

2. Циклоспорин (Циклолип 2% липосомальные капли)
3. Антигистаминные препараты внутрь (Кларитин)
4. Репаранты при поражении роговицы (Витасик, Тауфон, Солкосерил)
5. Искусственная слеза при синдроме “сухого глаза” (слеза натуральная, офтагель).

* В скобках приведены торговые названия.

Клинические формы АК
   
Выделяют несколько клинических форм АК, наиболее часто встречающихся при бронхиальной астме.
   Поллинозный конъюнктивит. Сезонное заболевание, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. Эта форма АК чаще всего протекает хронически с периодическим зудом век, умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой. Острое начало поллинозного конъюнктивита отмечается только у 5,2% больных: появляется нестерпимый кожный зуд, жжение глаз, светобоязнь, слезотечение с выраженным отеком и покраснением слизистой глаз. Часто сочетается с ринитом.
   Весенний керато-конъюнктивит. Обычно поражает детей в возрасте 3 – 7 лет, чаще мальчиков, имеет преимущественно хроническое, упорное течение, изнуряющее детей. Наиболее характерным клиническим признаком являются небольшие сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма); иногда разрастания становятся крупными, деформирующими веко. Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Для этой формы АК характерно поражение роговицы различной степени выраженности: кератит, эрозия или язва роговицы.
   Хронический аллергический конъюнктивит. Характерно упорное хроническое течение, сопровождающееся настойчивыми многочисленными жалобами на неприятные ощущения в глазах при незначительных клинических проявлениях: умеренное жжение в глазах, периодический зуд век, незначительное отделяемое.
   Причинами упорного течения могут быть повышенная чувствительность к пыльце, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам рыб, лекарственным препаратам, косметическим средствам, контактным линзам.
   АК при синдроме “сухого глаза”. Эта форма АК, как и весенний керато-конъюнктивит, нередко отягощается поражением роговицы.   

Диагностика
   
Аллергологический анамнез позволяет правильно предположить причинно-значимый аллерген более чем у 70% пациентов. Особое диагностическое значение имеет естественно возникающая или специально проводимая элиминационная и экспозиционная проба. Первая заключается в исключении контакта с предполагаемым аллергеном (оценивается исчезновение симптоматики АК), вторая – в повторном воздействии им с последующим развитием симптомов АК.
   Врачом-офтальмологом проводятся необходимые исследования для выявления воспалительных изменений конъюнктивы и повреждения роговицы; устанавливается клиническая форма АК и определяются противопоказания для применения кортикостероидов (измеряется внутриглазное давление).
   Для идентификации аллергена пациент с АК направляется к аллергологу: применяются специфические кожные и провокационные аллергологические пробы, проводится лабораторная аллергодиагностика.    

Лечение
   Основные принципы терапии
   1. Элиминация "виновного аллергена", если это возможно, самый эффективный и безопасный метод лечения и профилактики.
   2. Лекарственная симптоматическая терапия.
   3. Специфическая иммунотерапия (СИТ) проводится в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии.
   Основное место в лечении АК занимает лекарственная симптоматическая терапия. В большинстве случаев ограничиваются применением глазных капель. Из них к средствам первого ряда относятся препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, и блокаторы Н1-рецепторов гистамина (см. таблицу).
   В качестве системной медикаментозной терапии также используют антигистаминные препараты I и II поколений и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен).
   Дозы системных препаратов:
   I поколение (клемастин, хлоропирамин) по 1 таблетке
   2 раза в сутки 10–14 дней;
   II поколение (лоратадин, цетиризин и др.) по 1 таблетке 1 раз в сутки 10–14 дней;
   кетотифен по 1 таблетке 1 раз в сутки длительно.
   Для лечения тяжелых форм используются местно кортикостероиды и липосомальные капли циклоспорина; внутрь – антигистаминные препараты. При поражении роговицы применяются репаранты. В качестве дополнительной терапии при синдроме “сухого глаза” назначается искусственная слеза (см. таблицу).
   Комплексная терапия с использованием перечисленных средств позволяет получить в течение 2 – 4 нед хороший терапевтический эффект у большинства больных. При недостаточной эффективности симптоматической терапии применяется гистаглобулин и СИТ.   

Профилактика АК
   
1. Элиминация причинных факторов. Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с такими факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только АК, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.
   2. Если предполагается, что человек попадет в условия риска, где невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лекролин или аломид по одной капле 1 – 2 раза в день за 2 нед до контакта.
   3. Если пациент уже попал в условия риска, закапывают сперсаллерг, который оказывает немедленное действие, эффективное в течение 12 ч.
   В период ремиссии проводится СИТ, эффективность которой более 95%.



В начало
/media/provisor/02_04/16_1.shtml :: Wednesday, 14-Aug-2002 20:42:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster