	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Том 2/N 4/2002

ФАРМКРУЖОК

Трещина заднего прохода

М.Ю. Надинская

к.м.н, гастроэнтеролог, Москва

Боль в прямой кишке
Болезни прямой кишки и перианальной области встречаются достаточно часто. пациенты могут подозревать у себя опухоль, и к их жалобам нужно отнестись очень внимательно. Рак толстой или прямой кишки нужно заподозрить, если у пациента имеется ощущение объемного образования, а также при кровотечении из заднего прохода, даже при сопутствующем геморрое (геморрой увеличивает риск рака прямой кишки).

Симптомы болезней аноректальной области:

боль в прямой кишке (обычно возникает при дефекации),

объемное образование,

выделения из заднего прохода,

кровотечение,

анальный зуд.

Боль в отсутствие объемного образования:

трещина заднего прохода,

герпес,

язвенный проктит,

прокталгия. Прокталгия – боль в прямой кишке в отсутствие органического поражения. Встречается у взрослых в основном у мужчин среднего возраста. Симптомы: Кратковременные (3-30 мин) приступы боли в прямой кишке. Проявление варьируют от легких неприятных ощущений до интенсивной спастической боли. Приступы часто возникают ночью, нарушают сон. Лечение: Обучение больного; дозированный аэрозоль сальбутамола по два вдоха сразу.

одиночная язва прямой кашки.

Боль при наличии объемного образования:

перианальная гематома,
ущемление внутренних геморроидальных узлов,
парапроктит,
злокачественные новообразования.

Трещина заднего прохода
   Трещина заднего прохода – самая частая причина боли в прямой кишке; ее выявляют у 10% больных, обратившихся к проктологу.
   Развитию трещины заднего прохода способствуют запоры (даже кратковременные) и тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации).
   Трещина заднего прохода проявляется болью при дефекации и длительным спазмом сфинктера заднего прохода. Боль бывает мучительной, длится часами и иррадиирует (отдает) по задней поверхности ног.
   Наблюдаются кровотечения (особенно при хронических трещинах). Они обычно незначительные жв виде пятен алой крови на туалетной бумаге.

Обследование пациента
   Любой больной с жалобами на боль в области заднего прохода должен быть осмотрен проктологом или хирургом.
   При осмотре трещина заднего прохода выглядит как язва овальной формы, расположенная по средней линии между прямокишечно-заднепроходной линией и краем заднего прохода.
   Реактальное исследование и ректороманоскопия затруднены из-за спазма сфинктера заднего прохода.
   При множественных трещинах нужно заподозрить болезнь Крона. Эти трещины имеют синюшный цвет, разную форму и плотные, отечные края.
   При длительном существовании трещины у ее внутреннего края образуется сторожевой бугорок, представленный рубцовой тканью, развивается стеноз (сужение) заднего прохода.

Лечение
   Профилактика запоров, в частности назначение продуктов, богатых клетчаткой, может привести к полному излечению.
   Размягчающие слабительные в сочетании с пищей, увеличивающей объем кишечного содержимого (отруби).
   Сидячие ванны (3 раза в сутки по 15 мин).
   При рецидивирующих трещинах, а также при стенозе заднего прохода эффективно хирургическое лечение.
   Местное лечение трещин заднего прохода направлено прежде всего на устранение болевого синдрома. С этой целью применяют препараты, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие, в частности “Гепатромбин Г”.
   Состав и форма выпуска: 1 г мази содержит гепарина 65 МЕ, преднизолона 2,233 мг, полидоканола 30 мг; в тубах по 20 г, в комплекте с аппликатором, в картонной пачке 1 комплект.
   1 свеча – гепарина 120 МЕ, преднизолона 1,675 мг, полидоканола 30 мг; в контурной ячейковой упаковке 5 шт., в картонной пачке 2 упаковки.
   Фармакологическое действие: Местноанестезирующее, противовоспалительное, антитромботическое, спазмолитическое, противозудное, гемостатическое. Снижает проницаемость сосудов, тормозит секрецию и синтез медиаторов воспаления, ингибирует активность гиалуронидазы, предупреждает образование тромбов.
   Показания: Геморрой (наружный и внутренний, особенно с выраженным воспалением), тромбофлебит геморроидальных вен, свищи, экзема и зуд аноректальной области, анальная трещина; подготовка к оперативному вмешательству по поводу геморроя, тромбированные и оперированные геморроидальные узлы (дополнительная терапия).
   Противопоказания: Вирусные, грибковые, туберкулезные и др. специфические и инфекционные процессы аноректальной области, нарушения коагуляционной системы с предрасположенностью к кровотечениям.
   Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в I триместре беременности.
   Побочные действия: Аллергические реакции. При длительном применении (более 3 нед) возможно замедление процессов регенерации.
   Способ применения и дозы: Мазь – при наружнем геморрое на пораженные участки наносят тонким слоем 2–4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в день в течение еще 7 дней. При внутреннем геморрое для введения мази (небольшое количество) в прямую кишку применяется специальный наконечник (прилагается).
   Свечи: при внутреннем геморрое вводят ректально, после дефекации 1–2 раза в сутки.
   Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при температуре 10–25 °C.

/media/provisor/02_04/33.shtml :: Wednesday, 14-Aug-2002 20:43:21 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster