Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 6/2002 БЕЗРЕЦЕПТУРНАЯ ГРУППА

Кровоточивость десен


А.Л. Барановский

врач-стоматолог, Москва

Зубодесневое соединение.

Эмаль покрывает коронку зуба и отличается высокой прочностью.
Дентин составляет основную массу зуба, состоит из органических и неорганических веществ (главным образом коллагеновые волокна).
Периодонт – ткани, окружающие и фиксирующие зуб.
Цемент – подобное кости вещество, окружающее корень зуба.
Периодонтальная связка состоит из соединительнотканных волокон, сосудов и нервов.

  Если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а при дальнейшем полоскании рта пена от зубной пасты приобретает розовый цвет – это признаки повышенной кровоточивости десен.

Зубной камень
   
Главной причиной заболевания десен является бактериальный налет, который представляет собой липкую, бесцветную пленку, постоянно образующуюся на зубах. Если налет долгое время не удалять, то он минерализуется (т.е. насыщается минералами, которые поступают в зубной налет из слюны) и превращается в твердую субстанцию, называемую зубным камнем. Если зубной камень уже образовался, удалить его при помощи зубной щетки или флосса практически невозможно. Избавиться от него поможет только профессиональная чистка зубов, которую проводит врач-стоматолог.
   Токсины, продуцируемые бактериями, живущими в камне, в течение длительного времени раздражают десну. Продукты жизнедеятельности бактерий, оказавшись в десневом кармане, разрушают и инфицируют подлежащие ткани. В ответ на внедрение микробов организм отвечает реакцией воспаления. Воспалительный процесс может распространяться на глубжележащие ткани – периодонтальную связку зуба (см. рисунок) и кость, вызывая развитие таких осложнений, как гингивит и пародонтит.   

Гингивит
   
Гингивит (воспаление десны) обусловлен неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекает без нарушения целостности зубодесневого соединения и сопровождается отеком, покраснением и кровоточивостью. Это довольно распространенное заболевание; различают острую, хроническую и рецидивирующую форму гингивита.   

Пародонтит
   
Пародонтит – заболевание, при котором воспаление с десны распространяется глубже на ткани, окружающие зуб. Развивается прогрессирующая деструкция периодонта, костной ткани межзубных перегородок.
   Не углубляясь детально в каждое заболевание, следует отметить, что у гингивита и пародонтита есть одни общие признаки: покраснение и отек слизистой оболочки полости рта, боль и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кровоточивость десен может наблюдаться как на ранних стадиях поражения тканей пародонта, так и в более запущенных случаях.

Другие факторы, предрасполагающие к кровоточивости десен:

органов и нервной системы

   При гиповитаминозе кровоточивость возникает в основном из-за недостатка витамина C, который участвует в синтезе коллагена, необходимого для укрепления стенок кровеносных сосудов.
   Гингивит часто встречается у подростков и беременных. У этих пациентов болезнь обычно протекает тяжелее в связи с гормональными изменениями в организме. Женщины вообще в большей степени подвержены гингивитам, особенно во время беременности ("гингивит беременных") и в отдельные фазы менструального цикла.

Механизмы развития "гингивита беременных":

   Отдельного рассмотрения заслуживают травматические причины возникновения локализованных гингивитов и пародонтитов, произошедшие по вине врача-стоматолога. К ним относятся дефекты протезирования (глубоко продвинутая под десну коронка, базис съемного протеза, сдавливающий десневые сосочки), дефекты лечения зубов (избыток амальгамы или композитного материала) и попадание мышьяковистой пасты в межзубный промежуток, влияние мономера протезов, вредное влияние неправильно сконструированных ортодонтических аппаратов.
   Еще одной причиной возникновения кровоточивости может быть неправильно подобранная зубная щетка со слишком жесткой щетиной и чрезмерное усилие, прикладываемое особо тщательными, заботящимися о своем здоровье гражданами, пытающимися как можно лучше вычистить свои зубы.   

Лечение
   
Прежде чем приступить к консультированию пациента, необходимо настойчиво рекомендовать ему обратиться к стоматологу. Врач установит причину кровоточивости десен и проведет необходимый комплекс мероприятий. В определенных ситуациях необходима консультация врача-пародонтолога, который занимается проблемами тканей пародонта.

Специальные зубные пасты
   
При кровоточивости десен рекомендуют пользоваться специальными зубными пастами, содержащими так называемые БАВ (биологически активные вещества). Эти вещества обладают противовоспалительным действием, используются в основном в комплексном лечении и профилактике болезней пародонта. Как правило, в состав паст входят витамины А, Е, каротолин, водные или водно-спиртовые настои и экстракты лекарственных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли. Большинство компонентов выполняет регенерирующую и метаболическую функции.

Полоскание полости рта
   
Целесообразно использовать различные полоскания на растительной основе, например полоскать рот настоями шалфея, тимьяна или ромашки.

Удаление зубного камня
   
На ранних стадиях заболевания десен чаще достаточно снятия зубных отложений при помощи специальных ультразвуковых наконечников и назначения препаратов, подавляющих активность микробов и оказывающих противовоспалительный эффект.
   Одним из таких препаратов является “Холисал”. Холисал – комбинированное лекарственное средство, которое с успехом можно использовать при различных воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости: гингивитах, пародонтитах, хейлитах, кандидозном поражении полости рта, а также при инфекционных и травматических стоматитах. Возможно применение холисала во время беременности и в период лактации по показаниям. Важно то, что холисал имеет только местное действие, безопасен при длительном применении, не вызывает дисбактериоза.
   На более поздних стадиях заболевания может потребоваться хирургическое лечение. Целью таких мероприятий является удаление камня из глубоких карманов вокруг зуба, уменьшение глубины карманов, сглаживание поверхности корня и придание десне формы, способствующей обеспечению лучшего ухода.    

Профилактика
   
Для профилактики кровоточивости необходимо, начиная с раннего детского возраста, чистить зубы специальной зубной пастой дважды в день в день – утром и перед сном. Обязательно пользоваться зубными нитями (флосс) для очистки межзубных промежутков и регулярно проходить обследование у стоматолога.   

Фармакологический справочник
   Холисал (ЕЛЬФА АО фармацевтический завод, Польша)

   Форма выпуска и состав: гель для обработки полости рта 1 г. Холина салицилат 87,1 мг; цеталконий хлорид 100 мкг.
   Фармакологическое действие: комбинированный препарат для местного применения в стоматологии с противомикробным, противовоспалительным и анальгезирующим действием.
   Холин салицилат оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие в месте нанесения. Быстро всасываясь с поверхности слизистой оболочки полости рта, препарат проникает к нервным окончаниям и длительно удерживается там.
   Цеталконий хлорид является антисептиком. Активен в отношении грамположительных бактерий, в меньшей степени – в отношении грамотрицательных бактерий, а также грибов и вирусов. Содержащиеся в гелевой основе метилоксибензоат и пропилоксибензоат также оказывают антибактериальное и противогрибковое действие.
   Цеталконий хлорид и гелевая основа, уменьшая поверхностное натяжение тканей, усиливают проникающую способность холина салицилата. Благодаря гелевой основе препарат прочно фиксируется на слизистой оболочке полости рта и не смывается слюной.
   Показания. Воспалительные, язвенно-некротические, инфекционные и трофические поражения слизистой оболочки полости рта: болезни пародонта; герпетический стоматит; афтозный стоматит; кандидоз полости рта; эрозивная форма красного плоского лишая; хейлит; эксcудативная мультиформная эритема; аллергические реакции; синдром Стивенса–Джонсона (в составе комбинированной терапии); поражения слизистой оболочки полости рта после радиотерапии новообразований; ношение зубных протезов.
   Режим дозирования. Небольшое количество геля следует наносить на пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в сутки в виде осторожного втирания в течение нескольких минут или компресса.
   При лечении болезней пародонта гель следует 1–2 раза в сутки закладывать в десневые карманы, а также применять в виде компрессов или осторожно втирать.
   Продолжительность лечения устанавливается в зависимости от клинической ситуации.
   Побочное действие. Местные реакции: кратковременное ощущение жжения в месте нанесения препарата.
   Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также к салицилатам.
   Беременность и лактация. Возможно применение препарата при беременности и в период лактации по показаниям.
   Особые указания. Системных побочных эффектов при применении препарата не наблюдалось.
   Лекарственное взаимодействие. При местном применении в рекомендуемых дозах клинически значимого лекарственного взаимодействия не установлено.



В начало
/media/provisor/02_06/4.shtml :: Tuesday, 19-Nov-2002 09:49:35 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster