Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 7/2002 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Урогенитальный хламидиоз


В.И.Кисина

д-р мед. наук, Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва

Введение
   
К настоящему времени насчитывается более 20 инфекционных агентов, передаваемых половым путем. В соответствии с МКБ-X к числу инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, отнесены 9 заболеваний: сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема, урогенитальный хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема (донованоз), урогенитальный трихомониаз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки.
   Перечисленные инфекции подлежат обязательной статистической регистрации, что предусматривает проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий для прерывания их распространения. К числу наиболее распространенных ИППП, имеющих не только медицинское, но и важное социальное значение, относится хламидийная инфекция.    

Возбудитель урогенитального хламидиоза
   
Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis.

Инфицирование урогенитальным хламидиозом
   
Инфицирование урогенитальным хламидиозом происходит при сексуальных контактах, как генитальных, так и экстрагенитальных. Возможно инфицирование плода при прохождении новорожденного через родовые пути женщины, больной хламидиозом.
   Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет от 10 до 30 дней (у большинства – 10–20 дней).

Клиническая картина урогенитального хламидиоза
   
Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции. Инфекция шейки матки, обусловленная хламидиями, может оставаться нераспознанной в течение длительного времени.
   Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и симптомов. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и канала шейки матки у женщин.
   При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой (влагалище с железами преддверия, матка, маточные трубы, уретра, органы мошонки), желудочно-кишечной (печень, желчный пузырь), дыхательной (плевра) системы, что следует расценивать как осложнения хламидиоза. Наиболее частым и серьезным осложнением является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции.
   Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта; вследствие генитально-анальных контактов может развиться хламидийный проктит.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

ХЕМОМИЦИН (Hemofarm)
   Фармакологическая группа.
Макролиды и азалиды.
   Состав и форма выпуска: 1 капсула содержит азитромицина 250 мг.
   Показания. Инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР органов (ангина, синусит, тонзиллит, средний отит), скарлатина, инфекции нижних отделов дыхательных путей (бактериальная и атипичная пневмония, бронхит), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированный дерматоз), мочеполовой системы (неосложненный уретрит и/или цервицит), болезнь Лайма (для лечения начальной стадии), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori.
   Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим макролидам).
   Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и младенца.
   Побочные действия. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе; редко - метеоризм, транзиторное повышение активности печеночных ферментов.Со стороны кожных покровов: в отдельных случаях - сыпь.
   Взаимодействие: Антациды уменьшают всасывание (рекомендуется перерыв не менее 2 ч после или до приема антацидов).
   Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в сутки, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей, кожи и мягких тканей: 500 мг/сут в течение 3 дней; курсовая доза - 1500 мг. Неосложненный уретрит и/или цервицит: однократно 1000 мг.
   Меры предосторожности. С осторожностью назначают пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек.
   Срок годности. 2 г.
   Условия хранения: Список Б. В сухом защищенном от света месте при температуре 15-25°C.

   Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, способные приводить к длительному нарушению трудоспособности и инвалидности.
   Болезнь Рейтера, описанная в 1916 г., встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. В развитии болезни Рейтера различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая – поражение суставов и слизистой оболочки конъюнктивы. Болезнь Рейтера, к счастью, развивается далеко не у всех больных урогенитальным хламидиозом. Заболевание связывают с определенным генотипом – HLA – В27 ( у 85–95% больных болезнью Рейтера).   

Диагностика урогенитального хламидиоза
   
Традиционным методом диагностики хламидиоза, обладающим наивысшей специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. К сожалению, его использование в практическом здравоохранении ограничено высокой стоимостью и трудоемкостью. Однако при обследовании детей следует использовать именно данный метод.
   В последние годы для идентификации C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза при внедрении ПЦР в практику здравоохранения. Возможности применения ПЦР в качестве рутинной диагностики хламидийной инфекции нуждаются в дальнейшем изучении.
   В настоящее время широко используется прямая иммунофлюоресценция с моноклональными антителами.   

Лечение урогенитального хламидиоза
   
Выбор антимикробного препарата для лечения хламидийной инфекции обусловлен клинической формой заболевания.
   Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин). Из фторхинолонов используют офлоксацин. В настоящее время ведутся активные клинические испытания новых фторхинолонов – моксифлоксацина и левофлоксацина.
   Повторное обследование для установления излеченности хламидийной инфекции проводят через 3–4 нед после завершения терапии. Обнаружение в указанные сроки возбудителей требует назначения повторного курса антибактериальными препаратами других групп. 



В начало
/media/provisor/02_07/33.shtml :: Sunday, 19-Jan-2003 16:14:53 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster