Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 8/2002 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ДЛЯ ПРОВИЗОРА

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей


Н.И.Урсова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

   Дисфункциональные расстройства билиарного тракта объединяют моторные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди.
   Внепеченочная билиарная система включает:
   1) общий печеночный проток,
   2) желчный пузырь и его проток со сфинктером Люткенса,
   3) общий желчный проток,
   4) печеночно-поджелудочную ампулу со сфинктером Одди.

Желчный пузырь
   
Желчный пузырь у новорожденных имеет веретенообразную, а в последующие годы приобретает грушевидную или воронкообразную форму. Дно желчного пузыря располагается спереди, тело постепенно переходит в узкую шейку и пузырный проток. Слизистая оболочка желчного пузыря складчатая и не содержит желез.
   Известны следующие функции органа: накопительная, концентрационная, сократительная, секреторная, ферментативная и регуляторная.
   Желчь – это изосоматический электролитный раствор, основными составными частями которого являются:

   Лецитин, холестерол и соли желчных кислот – амфифильные соединения, поэтому в водной среде они образуют мицеллы. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, появляется нерастворимый холестерин и желчь становится перенасыщенной или литогенной. При длительном существовании дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу происходит еще большее изменение биохимического состава желчи и ее коллоидной нестабильности, развивается воспалительный процесс в желчном пузыре и в конечном итоге формируется желчнокаменная болезнь.   

Сфинктер Одди
   
Сфинктер Одди – фиброзно-мышечное образование, состоящее из:
   1) сфинктера собственного дуоденального сосочка, который при своем сокращении отграничивает полость сосочка от полости двенадцатиперстной кишки;
   2) сфинктера общего желчного протока, который в запирающих условиях отделяет полость общего желчного протока от полости большого дуоденального сосочка и является наиболее мощной частью сфинктера Одди;
   3) сфинктера главного панкреатического протока, обычно развитого слабо.
   Сфинктер Одди координирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и предотвращает рефлюкс дуоденального содержимого в протоки. Нормальная двигательная активность сфинктера Одди обеспечивается существующей тесной взаимосвязью в виде нервных сплетений между сфинктером, желчным пузырем и проксимальным отделом желудочно-кишечного тракта совместно с гастроинтестинальными гормонами. Известен целый ряд факторов, ведущих к дисфункции сфинктера Одди, – это нейрогуморальные нарушения, патология висцеро-висцеральных связей, холецистэктомия, хронический гастродуоденит. Другим патологическим процессом, поражающим сфинктер Одди, является стенозирующий дуоденальный папиллит, который может считаться вторичным, так как развивается на фоне острого панкреатита или обострения хронического панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, где происходит травматизация большого сосочка соляной кислотой. Первичный стеноз большого дуоденального сосочка рассматривается как порок развития билиарно-панкреатической системы. В каждом конкретном случае важно установить характер моторных нарушений и проводить их коррекцию независимо от того, являются ли они первичными или вторичными.    

Диагностика дисфункций билиарного тракта
   
Для уточнения функционального состояния билиарного тракта проводится ряд исследований: биохимический анализ крови, ультразвуковое и эндоскопическое исследования.   

Лечение
   
В настоящее время основным принципом коррекции выявленных расстройств билиарного тракта является: назначение диеты, богатой белком, содержащей коротко- и среднецепочечные триглицериды, желчегонных препаратов, средств, нормализующих моторику желчного пузыря и сфинктера Одди (гепабене), жирорастворимых витаминов.
   Препарат “Гепабене” оказывает на гепатобилиарную патологию двойное действие. Во-первых, экстракт плодов расторопши пятнистой, основным действующим веществом которого является силимарин, при длительном применении способен связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез белков и фосфолипидов, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая тем самым их проницаемость. Во-вторых, алкалоид фумарин обладает способностью уменьшать холестатический синдром, устранять дискинезии желчевыводящих путей и снимать спазм со сфинктера Одди и, следовательно, увеличивать пассаж желчи и выведение желчных кислот через кишечник. Кроме того, через механизм обратной связи он снижает всасывание холестерина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь и синтез холестерина в печени, что уменьшает литогенность желчи.
   Применение гепабене у детей с дисфункциональными заболеваниями билиарного тракта способствует улучшению общего самочувствия, нормализации аппетита, ликвидации диспепсического и астеноневротического синдромов. Важными положительными эффектами служат снижение литогенных свойств желчи, и нормализация объема желчного пузыря и его сократительной функции.



В начало
/media/provisor/02_08/18.shtml :: Sunday, 16-Feb-2003 20:23:28 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster