Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 8/2002 ФАРМКРУЖОК

Местное лечение заболеваний прямой кишки


О.Н. Хабиб

клинический фармаколог, Москва

   В последнее время имеется тенденция к учащению заболеваний прямой кишки, поэтому геморрой, трещины заднего прохода, проктиты остаются серьезной проблемой для самых разных специалистов – хирургов, терапевтов и гастроэнтерологов.

Проктит
   
Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее частые причины возникновения заболевания – нарушение рациона питания (чрезмерное употребление острой пищи и алкогольных напитков, пищевые отравления), вирусный грипп, ангина. Проктит нередко возникает у лиц, перенесших дизентерию, а также может развиться после операции на прямой кишке.
   По клиническому течению проктит подразделяется на острый и хронический. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных ощущений (повышение температуры, озноб, тенезмы на фоне запоров, ощущение тяжести в прямой кишке, сильное жжение в ней). Хронический проктит в отличие от острого весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.
   Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращаться к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается. Спустя некоторое время заболевание может осложниться геморроем, парапроктитом, трещиной заднего прохода.   

Геморрой
   
Геморрой – расширение кавернозных вен (телец) прямой кишки. Геморроем страдает более 10% всего взрослого населения. Эти больные составляют 15–28% общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3–4 раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших 30–50 лет. Заболевание вызывает совокупность факторов анатомического, физиологического и патологического характера. К ним, в частности, относятся: отсутствие клапанов у отводящих вен геморроидального сплетения, длительное пребывание людей во время работы в стоячем и сидячем положениях, беременность и роды, длительные упорные запоры, резкое физическое напряжение, привычка к острой и пряной пище, заболевания органов малого таза (воспаление, опухоли), обусловливающие сдавление отводящих вен.
   Кровотечение при дефекации – наиболее типичный и частый признак геморроя. Оно происходит преимущественно из внутренних геморроидальных узлов. Количество крови, выделяемой во время дефекации, может варьировать в больших пределах – от скудного окрашивания туалетной бумаги до обильных кровопотерь.
   Кровоточащий внутренний геморрой без выпадения узлов и частых обострений далеко не всегда требует оперативного вмешательства. Если кровотечения не приводят к развитию анемии, не вызывают общего недомогания, терапия такого геморроя должна быть консервативной.
   При внутреннем геморрое с кровотечением жалобы на боли во время дефекации и после нее могут указывать и на возникновение трещины заднего прохода.   

Трещина заднего прохода
   
Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте третье место после проктосигмоидитов и геморроя. Трещина заднего прохода представляет собой линейный надрыв стенки анального отверстия, который продолжается в анальный канал, захватывая его кожную часть. Длина трещины около 1–1,5 см. Возникает трещина обычно при сильном натуживании во время запора, поднятия тяжестей, а у женщин нередко во время родов. Предрасполагающими факторами служат проктиты, энтероколиты, геморрой.
   В начале возникновения трещины представляют собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями.
   Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением боли в момент дефекации, кровотечением.
   При трещинах прямой кишки вначале применяют консервативное лечение. При правильном и своевременном лечении трещины прямой кишки заживают у 70% больных.   

Альгология и альгинаты
   
Наука о водорослях – альгология – насчитывает более двухсот лет. В конце прошлого века Стенфорд впервые открыл в составе некоторых морских растений альгиновую кислоту. Спустя несколько лет ее обнаружил Крефтинг и назвал эту кислоту водорослевой, считая, что впервые открыл это вещество. Как и другие полисахариды природного происхождения, альгиновая кислота обладает целым рядом известных полезных свойств, но в то же время ее отличают и неповторимые, присущие только ей качества. Уникальность биохимического состава морских водорослей в большом количестве биологически активных веществ: микроэлементов (особенно йода), витаминов, альгиновой кислоты и ее солей (альгинатов).
   Альгинаты широко используются в профилактических целях для воздействия на иммунную систему. Разнообразные соли альгиновой кислоты (натриевая, калиевая, магниевая, кальциевая) обладают уникальными иммуностимулирующими способностями:

   Широкое использование морских полисахаридов связано с такими их свойствами, как вязкость, способность к набуханию, взаимодействие с определенными структурами. Одним из компонентов полисахарида альгиновой кислоты является гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота в свою очередь является составной частью гликозаминогликанов, которым в настоящее время отводится особая роль в регуляции многих процессов жизнедеятельности клеток, включая пролиферативную активность. Этим объясняется выраженное репаративное действие альгинатов.
   Суппозитории ректальные “Натальсид” в качестве действующего начала содержат натрия альгинат – продукт переработки бурых морских водорослей, представляющий собой блок-полимер Д-маннуроновой и L-гиалуроновой кислот. Препарат обладает гемостатическим, противовоспалительным и репаративным действием. Он может быть использован при лечении проктосигмоидитов, хронического кровоточащего геморроя, хронических анальных трещин в стадии эпителизации.
   Особенно благоприятное действие “Натальсид” оказывает на функцию желудочно-кишечного тракта. Сама альгиновая кислота, имея свойство разбухать, оказывает нежное обволакивающее действие на стенки желудочно-кишечного тракта, способствуя в то же время значительному ослаблению патологических рефлексов, в том числе и болевых. Соединения альгиновой кислоты с такими химическими элементами, как натрий, уменьшают чрезмерную перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула.
   Гемостатический эффект суппозиториев “Натальсид” обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера – заключительного этапа свертывания крови благодаря наличию в полимерной молекуле альгиновой кислоты карбоксильных групп.



В начало
/media/provisor/02_08/27.shtml :: Sunday, 16-Feb-2003 20:23:44 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster