Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 9/2002 ФАРМКРУЖОК

Заболевания ногтей


О.Н. Хабиб

клинический фармаколог, Москва

Анатомия
   
Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, основная функция которых заключается в защите ткани ложа ногтя от воздействия различных факторов внешней среды (механических, термических, химических).
   Ногтевая пластинка состоит из тела, корневой части, свободного и двух боковых краев. Развитие и рост ногтевой пластинки зависят от матрикса, состоящего из быстроразмножающихся клеток, расположенных у корня ногтя. Быстрота отрастания индивидуальна и составляет в среднем 0,1 мм в сутки. У мужчин ногти растут несколько быстрее, чем у женщин, у детей быстрее, чем у взрослых. По скорости роста ногтевых пластинок на разных руках и разных пальцах их можно расположить в такой последовательности: III, II, IV, I, V; на правой кисти ногти растут несколько быстрее. Полная регенерация ногтя занимает около 6 мес. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутриутробного периода, поэтому по их длине на момент рождения можно судить о степени доношенности ребенка.
   У здоровых людей ноготь гладкий, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. Ногтевая пластинка за счет просвечивания многочисленных капилляров приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависят от следующих факторов: заболеваний внутренних органов, особенности строения концевой фаланги пальцев, профессии.
   Инфекционные заболевания кожи служат наиболее частой причиной поражения ногтей. Нередко изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний на коже (при экземе, псориазе, красном плоском лишае, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
   Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.   

Изменение цвета ногтей
1) белые непрозрачные ногти; 2) бледность ногтевого ложа при анемии; 3) изменение цвета при химиотерапии.
Изменение формы ногтей
4) ложкообразные ногти; 5) продольные борозды; 6) множественные ямки на ногтях.

Изменение естественного цвета ногтей
   
При воздействии определенных химических веществ, лекарственных препаратов цвет ногтей может изменяться от белого до черного. Наиболее часто изменение цвета отмечается при приеме препаратов золота, серебра, мышьяка, фенолфталеина, антималярийных средств, антибиотиков тетрациклинового ряда, химиотерапии.
   Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), анемии также сопровождаются изменением окраски ногтевой пластинки.
   Мероприятия, направленные на возможное устранение основной причины изменения цвета ногтей (ликвидация интоксикаций, отмена определенных препаратов, лечение заболеваний внутренних органов), как правило, сопровождаются восстановлением естественного цвета. Дополнительно назначаются поливитамины.    

Микронихия
   
Этим термином обозначаются маленькие короткие ногти. Встречается у лиц, грызущих ногти, при некоторых формах эпилепсии, прогрессирующей склеродермии, при заболеваниях периферической нервной системы.    

Анонихия
   
Отсутствие ногтей может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденное отсутствие ногтевых пластинок принадлежит к группе редких наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких ногтей и, как правило, сочетается с другими пороками развития кожи и ее придатков: нарушением формирования потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и другими пороками развития.
   Приобретенная анонихия встречается при травмах матрикса ногтя, при некоторых дерматозах, а также при органических заболеваниях нервной системы.    

Ломкость ногтей
   
Этот симптом проявляется в повышенной ломкости ногтевых пластинок в продольном направлении, вплоть до почти полного их разрушения. Встречается при заболеваниях эндокринной системы, болезнях печени, анемиях, при различных дерматозах.   

Поперечная канавка (углубление) ногтя
   
По цвету углубление не отличается от окружающего ногтя. Чаще встречается на I–III ногтевых пластинках кистей и достигает глубины 1 мм. По глубине канавки можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя гематогенными токсинами или факторами, действующими непосредственно на ногтевые фаланги. Поперечные канавки наблюдаются часто после общих тяжелых инфекций (корь, скарлатина, пневмония, тиф, инфекционный гепатит), а также могут появляться при дерматозах, нарушениях питания, при психических заболеваниях.    

Продольные борозды
   
Эти единичные борозды направлены параллельно ногтю и ограничиваются с боков слегка возвышающимися гребешками. Не рассматриваются как патологическое явление. Появляются борозды еще в детстве, хорошо заметны у взрослых, и их можно обнаружить у каждого пожилого человека. Довольно редко борозды преобразуются в жемчугоподобные, в виде цепочек, возвышения. Помимо развития этих борозд у пожилых людей, они могут быть более выражены при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.    

Онихолизис
   
Онихолизис характеризуется нарушением связи ногтя с мягкими тканями ложа и развивается вследствие целого ряда причин. Травматический появляется под воздействием механических, физических и химических факторов. Часто онихолизис бывает при кожных заболеваниях: экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
   Лечение онихолизиса направлено, прежде всего, на устранение основной причины заболевания. Показаны поливитамины. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые ванночки с марганцово-кислым калием и наложением на пораженные участки синтомициновой эмульсии. Положительное действие оказывает массаж пораженных пальцев.   

Онихомикоз
   
Онихомикозы – грибковое поражение ногтей – относятся к наиболее распространенным заболеваниям. Они встречаются у 5–10% всего населения, и каждого третьего среди лиц старше 60 лет. Онихомикозы представляют собой длительно существующий очаг грибковой инфекции как для распространения инфекции на кожу самого больного, так и источник распространения инфекции среди членов своих семей, а также в местах общего пользования, таких как бани, общие душевые, бассейны, сауны.   

Этиология
   
Онихомикозы могут быть вызваны дерматофитами и другими плесневыми и дрожжевыми грибами. Более 80% всех онихомикозов обусловлено дерматофитной инфекцией, преимущественно T.rubrum. Остальная часть онихомикозов вызвана грибами рода Candida или смешанной инфекцией.   

Симптомы
   
Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нити мицелия.   

Лечение
   
В настоящее время существует много средств и методов лечения онихомикозов. Все они прямо или косвенно направлены на удаление этиологического агента – патогенного гриба – из пораженных ногтей. Этиотропное лечение онихомикозов может быть местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь и он попадает в ноготь через кровь. Применяют также комбинированное лечение.
   При использовании местного лечения, чтобы обеспечить доступ препарата к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза, прибегают к вспомогательным средствам – кератолитикам, удалению ногтевой пластинки, чисткам ложа. Местные препараты эффективны только в начальной стадии заболевания.
   Методом выбора при лечении онихомикозов является назначение системных противогрибковых препаратов: тербинафин (Тербизил, Тербифин), гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол и флуконазол (Микосист).
   Тербинафин – синтетический препарат из класса аллиламинов – используется в терапии онихомикозов с начала 90-х годов. Механизм действия тербинафина связан с подавлением синтеза эргостерола, составляющего мембрану грибов. Препарат появляется в дистальных частях ногтевой пластинки через 1–2 нед от начала лечения. Выпускается в трех формах: 1% спрей, 1% крем и таблетки по 250 мг.
   При лечении онихомикозов, вызванных дерматофитами, тербинафин применяют в дозе 250 мг в сутки: при инфекциях ногтей на руках – на срок 6 нед, при инфекциях ногтей на ногах – на срок до 12 нед.
   При кандидозном поражении ногтевых пластин препаратом выбора служит флуконазол (Микосист). Для лечения кандидоза ногтей Микосист применяется в дозе 150 мг (1 капсула) 1 раз в неделю до замещения пораженного ногтя здоровым.    

 

Новости медицины
(по публикациям в ведущих зарубежных медицинских журналах осенью 2002 г.)

По данным крупнейшей американской авиакомпании за период 1995–2000 гг. было зарегистрировано 2000 экстренных медицинских ситуаций во время полетов. Длительные перелеты чреваты формированием тромбов в венах голени с непредсказуемыми последствиями. В полете также часто развивались неврологические осложнения: головокружение, головная боль, судорожные припадки, нарушения мозгового кровообращения.



В начало
/media/provisor/02_09/26.shtml :: Sunday, 27-Apr-2003 23:58:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster