Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 02/N 9/2002 СЕЗОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Комментарий к алгоритму 'Боль в горле'


Алгоритм 1. Лечение гриппа и острой респираторной инфекции (ОРИ)

Алгоритм 2. Профилактика гриппа и ОРИ]

 

Алгоритм 3. Диагностический алгоритм при боли в горле

 Комментарий к алгоритму “Боль в горле”

  Время от времени большинство людей испытывают болезненные, неприятные, саднящие ощущения в горле. Обычно это результат небольшой инфекции или местного раздражения, которое проходит через несколько дней. Тем не менее боль в горле может быть проявлением более серьезных заболеваний, таких как: грипп, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, эпидемический паротит. Для того чтобы дифференцировать различные заболевания и дать рекомендации, провизору необходимо задать несколько вопросов пациенту-покупателю.
   Характер температурной реакции. Если температура выше 38°С и сопровождается признаками общей интоксикации: ознобом, головной и мышечной болью, ломотой в теле и суставах, чувством слабости и разбитости, то скорее всего у пациента грипп. В подобной ситуации следует соблюдать домашний режим, принимать жаропонижающие средства по показаниям и обязательно вызвать на дом врача, поскольку грипп может сопровождаться развитием ряда грозных осложнений, таких как: вирусная пневмония, бактериальные отиты, синуситы, гаймориты, бронхиты и пневмонии, пиелонефрит и даже менингит.
   Наличие боли в горле при глотании пищи, воды, слюны, припухлости в области подчелюстных лимфоузлов, как правило, характерно для тонзиллита или фарингита на фоне простуды и ОРВИ и для бактериальной ангины.
   При стрептококковой ангине быстрое нарастание симптоматики (боли в горле и признаков общей интоксикации) как и увеличение небных миндалин позволяют поставить диагноз и назначить антибактериальное лечение.
   Чаще на фоне общего недомогания отмечается умеренная, постоянной интенсивности боль в горле при глотании пищи и воды, которая не нарастает в течение дня. Припухлость, болезненное проглатывание пищи и воды характерно для тонзиллита (воспаления небных миндалин). Для фарингита (воспаления слизистой оболочки гортани вследствие ОРВИ) более характерно болезненное проглатывание слюны “пустой глоток”. Поскольку фарингит и тонзиллит при простуде чаще вызывают вирусы (аденовирусы, риновирусы и др.), то системное назначение антибиотиков неэффективно и не показано в первые дни заболевания. При появлении первых симптомов боли в горле наиболее оптимальна и безопасна местная терапия фарингита и тонзиллита: таблетки или пастилки, содержащие химические антисептики широкого спектра действия.
   В качестве местного лечения тонзиллитов и фарингитов предпочтение отдают комбинированным препаратам, содержащим не один, а два взаимодополняющих друг друга антисептика (дихлорбензил-этанол и амилметакрезол). Например: таблетки для рассасывания Суприма-ЛОР, Стрепсилс или Аджисепт. Эти препараты активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и оказывают противогрибковое действие. Дополнительные добавки, входящие в состав препаратов, оказывают вспомогательное лечебное действие, смягчают и уменьшают отечность слизистой оболочки ротоглотки. Суприма-ЛОР и Стрепсилс выпускаются в пяти видах, каждый из которых содержит натуральные добавки. Выпускается: Стрепсилс, Стрепсилс с лимоном и травами (без сахара), Стрепсилс с медом и лимоном, Стрепсилс с витамином С, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом.
   Суприма-ЛОР – новый препарат на Российском рынке, выпускается в виде таблеток для рассасывания с различным вкусом: апельсин, лимон, мед с лимоном и эвкалипт.
   Суприма-ЛОР снимает боль в горле при ангине и тонзиллите, уменьшает першение, кашель и осиплость голоса при ларингите и фарингите, облегчает раздражение слизистой глотки при простуде и гриппе. При появлении боли в горле необходимо рассосать таблетку до полного растворения. В течение 20 минут воздержаться от приема воды и пищи. Рекомендуется взрослым по 1 таблетке каждые 2 ч, не более 8 таблеток в день. Детям старше 6 лет – по 1 таблетке каждые 4 ч.
   Аджисепт выпускается в трех вариантах: пастилки для рассасывания классические, пастилки для рассасывания с ментолом и эвкалиптом, пастилки для рассасывания с медом и лимоном. Эти пастилки следует рассасывать в полости рта каждые 2–3 ч.
   Если симптомы тонзиллита или фарингита не исчезают в течение ближайших трех суток, следует проконсультироваться с ЛОР-врачом, который назначит дополнительное лечение, в том числе антибактериальные средства.
   При отсутствии температурной реакции и припухлости в области шеи необходимо выяснить, есть ли у больного проявления ринита (заложенность носа и/или чихание). Если такие проявления есть, возможно, боль в горле вызвана простудой — вирусной инфекцией носовых ходов. В этом случае рекомендуется оставаться в теплом, но не перегретом помещении, увлажнять воздух в комнате, обильное питье, преимущественно фруктовые соки, и аспирин или парацетамол для снижения температуры. Для местного иммуностимулирующего действия применяется ИРС19. Если имеется склонность к воспалению уха или бронхиту и если насморк продолжается больше 10 дней или инфекция распространяется за пределы носа и горла, необходимо обратиться к врачу.
   При наличии у пациента только боли в горле и отсутствии других симптомов необходимо расспросить о курении (активном или пассивном), приеме алкоголя. Причиной болезненности в горле может быть его воспаление, вызванное курением или приемом алкоголя. Рекомендации сводятся к созданию покоя: отказ от курения и употребления алкоголя. Самочувствие могут облегчить аспирин или парацетамол. Если состояние горла не улучшается в течение двух дней, необходима консультация ЛОР-врача.
   При затяжном течении фарингитов и тонзиллитов, частых ОРИ наиболее оправдано использование местных иммуностимулирующих средств. Рекомендуется препарат ИРС19, который содержит лизат бактерий – наиболее частых возбудителей тонзиллита и фарингита: Strept. pneumoniae type I–III, V, VIII, XII, Haemophilus influenzae type B, Klebsiella pneumoniae, Staph. Aureus, Acinetobacter, Moraxella catarrhalis, Neisseria, Strept. group A,C,G, Enterococcus faecium, faecalis. ИРС19 увеличивает содержание лизоцима, стимулирует фагоцитоз. Специфическое профилактическое действие препарата объясняется увеличением активности секреторных иммуноглобулинов типа А. Полипептидный принцип структуры препарата препятствует образованию чувствительных антител в случае развития микробной аллергии.
   В лечебных целях в зависимости от возраста ИРС19 назначают от 2 до 5 впрыскиваний/сут в каждую ноздрю, до исчезновения симптомов инфекции. Препарат можно назначать взрослым и детям с 3-месячного возраста. Препарат используется также для профилактики воспалительных заболеваний ЛОР-органов, с этой целью ИРС19 назначают по 2 впрыскивания/сут в каждую ноздрю в течение 2 нед.



В начало
/media/provisor/02_09/4.shtml :: Sunday, 27-Apr-2003 23:58:30 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster