Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 1/2003 СТЕСНЯЮСЬ СПРОСИТЬ

Зачем нам этот геморрой?


  Более половины населения земного шара в возрасте старше 30 лет страдает геморроем. Обычно больные длительное время не обращаются за медицинской помощью по поводу неосложненного геморроя, и зачастую причиной обращения служит тромбоз геморроидальных узлов.
   О причинах, симптомах и методах лечения этой “неприличной” болезни рассказывает научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологичесих исследований ММА им.И.М. Сеченова к.м.н. М.И. Секачева

Что такое геморрой?
   
Часто описываемый как “варикозно расширенные вены заднего прохода и прямой кишки”, геморрой представляет собой увеличенные, расширенные кровеносные сосуды непосредственно в заднем проходе и вокруг него, а также в нижних отделах прямой кишки. Различают два типа геморроя: внешний и внутренний, в зависимости от места расположения узлов.
   Внутренний геморрой возникает внутри заднего прохода под его слизистой. Внутренний геморрой обычно не слишком болезнен, так как вены располагаются в заднем проходе далеко от нервных окончаний. Наиболее частым симптомом становится безболезненное кровотечение и выпадение узла во время дефекации. В этом случае, даже если больного вообще больше ничего не беспокоит, надо немедленно обращаться к проктологу, поскольку выделение крови из прямой кишки может быть симптомом не только геморроя, но и трещины заднего прохода, и рака. Внутренний геморрой сопровождается сильной болью, если узел полностью выпадает из заднего прохода и не вправляется назад.
   Внешний геморрой развивается вблизи заднего прохода и покрыт очень чувствительной кожей. Этот тип геморроя достаточно болезненный. Внешние геморроидальные узлы пальпируются как плотные, болезненные комочки. Обычно узел может самостоятельно или при мягком нажатии исчезать.    

Симптомы

  • Появление крови при дефекации
  • Выпадение узлов при дефекации
  • Жжение в области заднего прохода
  • Боль
  • Чувствительные и болезненные узелки

Осложнения
   
В геморроидальном узле может образоваться кровяной сгусток (тромб) – развивается тромбоз геморроидального узла. У пациента появляется очень сильная боль. Узел становится красным или синим, может начать кровоточить. Тромбоз геморроидальных узлов - крайне болезненное состояние, требующее безотлагательного начала лечения.

Причины развития геморроя
   Точная причина неизвестна. Однако считается, что уже собственно прямохождение человека увеличивает давление в прямокишечных венах, провоцируя их расширение. К другим факторам риска относятся:

   Какова бы ни была причина, окружающие ткани, поддерживающие вены, растягиваются, что сопровождается расширением вен, их стенки становятся тонкими и начинают кровоточить. Если сохраняется растяжение и повышение давления, ослабленные вены начинают формировать геморроидальные узлы.

Лечение
   
Терапевтическое лечение направлено на уменьшение размера геморроидального узла, устранение боли и жжения. Препараты для лечения геморроя представлены следующими группами.

   При тромбозе наружных или внутренних геморроидальных узлов необходимо одновременное назначение двух препаратов: местных анестетиков, которые значительно облегчают боль, и гепарина, который, действуя как антикоагулянт, улучшает местную циркуляцию крови, ограничивает тромбоз и предотвращает развитие повторного. Такая комбинация позволяет получить наиболее полный клинический эффект. Ректальные свечи Нигепан сочетают в себе эти два необходимых компонента. Один ректальный суппозиторий содержит бензокаина 0,05 г и гепарина 0,0083 г. Нигепан оказывает быстрый и выраженный анальгетический эффект и полностью купирует проявления тромбоза уже в первую неделю лечения. Общая длительность лечения составляет 7–14 дней, кратность применения: один суппозиторий два раза в сутки.
   При неэффективности консервативного лечения геморроя возможно комбинированное лечение с применением хирургических методик. Малоинвазивные хирургические методы (лигирование, коагуляция) могут выполняться в амбулаторных условиях. Расширенное хирургическое вмешательство (геморроидэктомия) требует госпитализации больного.   

Профилактика
   
Для профилактики развития геморроя крайне важна регулярная нормальная деятельность кишечника, что позволяет уменьшить натуживание при дефекации. Повышение содержания пищевых волокон в рационе позволяет предупредить запор и размягчить стул. Кроме того, при ожирении необходимо снизить вес. Также целесообразны регулярные физические упражнения для укрепления мышечного каркаса малого таза. Если повседневная работа требует длительного сидения, следует чаще ходить и гулять во время кратких перерывов. Рекомендуется взять за правило вставать и ходить в течение минимум 5 минут каждый час и как можно чаще изменять свое положение в кресле. При подъеме тяжестей всегда следует выдыхать и не задерживать дыхание. Не рекомендуется читать в туалете, сидеть на унитазе дольше 5 минут. Основная цель профилактики – регулярный мягкий стул.
   Если профилактические мероприятия не помогли, и геморрой все же возник, лечение нельзя откладывать, так как симптомы, терпимые с утра, могут стать непереносимыми с наступлением ночи.



В начало
/media/provisor/03_01/26.shtml :: Sunday, 18-May-2003 15:32:56 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster