Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 3/2003 ШПАРГАЛКА ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Гильотина не решение проблемы


Головная боль
   
Прекрасный чешский писатель Милан Кундера в своем романе "Бессмертие" оспорил знаменитые слова Декарта:
   “Я мыслю, следовательно, я существую — фраза интеллектуала, который пренебрегает зубной болью. Я чувствую, следовательно, я существую — правда, более обобщенная по силе и касающаяся всего живого. Мое "я" не отличается существенно от вашего "я" тем, что оно думает. Людей много, мыслей мало: все мы думаем приблизительно одно и то же и друг другу передаем мысли, обмениваемся ими, берем взаймы, крадем. Однако, когда кто-то наступил мне на ногу, боль чувствую я один. Основой "я" является не мышление, а страдание — самое элементарное из всех чувств. В страдании даже кошка не может сомневаться в своем незаменимом "я"”.
   Трудно не согласиться с этим, или, по крайней мере, не восхититься игрой ума писателя. Но что же делать, когда процессы мышления и боли сошлись в одной точке и болит именно то, что призвано мыслить?

Самая частая причина головной боли

P

Кратковременная головная боль – острые респираторные вирусные инфекции

P

Длительная головная боль – головная боль напряжения (или психогенная)

Наиболее опасные заболевания, начинающиеся с головной боли

P

Болезни сосудов головного мозга

P

Опухоли головного мозга, в том числе гипофиза

P

Инфекции (менингит)

P

Глаукома

Структуры черепа и головного мозга, заболевания и повреждения которых вызывает головную боль, указаны красным цветом. Безболезненные структуры – синим. Боль вызывает раздражение оболочек головного мозга и сосудов. Интересно, что вещество мозга и кости черепа не чувствительны к боли (это наглядно видно при нейрохирургических операция под местной анестезией) и их патология не приводит к головной боли.

  Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых врачу. Для выяснения ее причин необходимы большие знания и опыт специалиста.
   К 7 годам на головную боль жалуется хотя бы один раз 40% детей, а к 15 годам — 75% детей.
   Распространенные причины головной боли: болезни позвоночника, глаз, зубов и болезни сустава между нижней челюстью и височной костью.
   Около 10% взрослых страдают мигренью, из них за медицинской помощью обращаются не более четверти. В 70% случаев мигрень носит семейный характер. Мигрень встречается гораздо реже, чем считалось раньше.
   Головная боль — побочный эффект многих лекарственных препаратов.
   Артериальная гипертония вызывает головную боль гораздо реже, чем принято считать.

Возможные причины головной боли

Симптомы, сопровождающие головную боль

 

Причины

Температура 380С и выше

 

Многие инфекционные заболевания. Симптоматическая терапия: анальгетики (парацетамол), комбинированные анальгетики (Седальгин-Нео), НПВП (ибупрофен)

Травма головы в последние дни

 

Легкий ушиб головы, если боль проходит самостоятельно через несколько часов. Симптоматическая терапия: анальгетики (парацетамол), комбинированные анальгетики (Седальгин-Нео), НПВП (ибупрофен)

Травма головы :

  • потеря сознания даже

на несколько секунд

  • рвота
  • потеря памяти
  • головная боль более суток
 

Cерьезное повреждение черепа или головного мозга (сотрясение, ушиб и кровоизлияние).
Необходимо немедленно направить пациента к врачу!

Тошнота или рвота после головной боли и затуманенное зрение

 

Возможна острая глаукома (повышенное внутриглазное давление у людей старше 50 лет).
Необходимо немедленно направить пациента к врачу!

Заложенность носа, выделения из носа

 

Насморк или воспаление околоносовых пазух (гайморит и др.). Симптоматическая терапия: анальгетики (парацетамол), комбинированные анальгетики (Седальгин-Нео), НПВП (ибупрофен). Необходимо направить пациента к врачу

Изменения зрения перед началом боли

 

Мигрень – повторяющаяся сильная головная боль, обычно начинающаяся с одной стороны головы. Часто бывает до или во время менструации.Может появиться в душном помещении,после стресса, потребления сыра, шоколада, красного вина. Симптоматическая терапия: кофеинсодержащие комбинированные анальгетики (Седальгин-Нео и др.)

После чтения или напряженной работы

 

Мышечное напряжение шейной области, глазных мышц. Симптоматическая терапия: анальгетики (парацетамол), комбинированные анальгетики (Седальгин-Нео), НПВП (ибупрофен). Методы релаксации

Недосыпание и/или стресс.

Прием лекарств,в частности противозачаточных препаратов

 

Эти факторы часто вызывают головную боль.

Побочное действие лекарств: следует обратиться к врачу для замены препарата

Советы пациенту по лечению головной боли в домашних условиях:

Суточный ритм головной боли

Утреннее начало головной боли характерно для:

 

Диагностический алгоритм при головной боли

Комментарий к диагностическому алгоритму “Головная боль”

   Без преуменьшения, головная боль является самым распространенным в мире симптомом, по поводу которого принимаются лекарственные препараты. К 7 годам головную боль хотя бы раз испытывают 40% детей, к 15 годам – уже 75%. Во взрослой практике головная боль как основной или сопутствующий симптом служит причиной обращения за медицинской помощью в 30% случаев.
   Первый вопрос, который следует задать пациенту с головной болью: “Как долго беспокоит головная боль и какова ее интенсивность?”
   Далее необходимо выяснить сопутствующие симптомы. Наличие тошноты, рвоты, нарушений чувствительности, изменения сознания указывает на серьезное заболевание и требует немедленной консультации специалиста.
   

Кратковременная головная боль
   
Самой частой причиной кратковременной и умеренной по интенсивности головной боли служит острая респираторная вирусная инфекция. Наряду с головной болью, которая локализуется в лобной области, пациентов беспокоят заложенность и выделения из носа, кашель, повышение температуры. Головная боль возникает и проходит вместе с этими симптомами. Для облегчения состояния назначаются, как правило, комбинированные препараты, содержащие анальгетик (парацетамол, метамизол), кофеин и кодеин (Седальгин-Нео). Длительность лечения составляет 3–5 дней.
   Внезапно возникшая сильная головная боль может служить признаком таких опасных заболеваний, как субарахноидальное, или внутримозговое, кровоизлияние, менингит.
   Субарахноидальное, или внутримозговое, кровоизлияние. Внезапно в затылочной области появляется сильная головная боль, которая приобретает характер разлитой. У больных появляется рвота и изменяется сознание, вплоть до полной потери, развивается гемиплегия (паралич). Таких пациентов необходимо немедленно госпитализировать в специализированное отделение.
   Менингит. Головная боль начинается внезапно, становится очень сильной, нестерпимой, иррадиирует в шею и усиливается при наклоне головы вперед. Отмечаются ригидность затылочных мышц, лихорадка, могут быть признаки недавно перенесенного фарингита. Пациенты с подозрением на менингит подлежат срочной госпитализации.
 Длительная головная боль
   
Среди наиболее опасных причин длительной головной боли следует выделить опухоли головного мозга, внутричерепную гипертензию и глаукому.
   Опухоли головного мозга. Отмечается два пика заболеваемости: дети в возрасте до 10 лет и взрослые в возрасте 35–60 лет. Для опухоли характерна односторонняя утренняя головная боль, возникающая без видимой причины, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением и двоением в глазах. Пациентам с такой головной болью проводится специальное обследование для уточнения диагноза и оперативного лечения.
   Внутричерепная гипертензия
   Головная боль при внутричерепной гипертензии обычно разлитая, с максимумом в затылочной области, может иррадиировать в глазницу; боль усиливается при чиханье, кашле, натуживании. Приступ головной боли начинается утром, сопровождается рвотой без предшествующей тошноты. На фоне головной боли отмечается выраженная сонливость. Для установления причины внутричерепной гипертензии (выявления опухоли или гематомы) проводится обследование в специализированном стационаре.
   Глаукома. Возраст больных старше 50 лет. Приступ сильной головной боли сопровождает одностороннюю боль в глазу и покраснение глаза, могут развиваться тошнота и рвота. Приступ начинается чаще вечером, когда зрачок расширен. У больных отмечается ухудшение зрения, вокруг источников света появляются радужные круги. При приступе глаукомы требуется экстренная консультация офтальмолога. В качестве средств неотложной помощи применяется местно раствор пилокарпина.
   Прием лекарственных препаратов
   Необходимо обязательно выяснить у пациента, какие лекарственные препараты он получает. Некоторые средства в качестве побочного эффекта вызывают головную боль: антагонисты кальция, антибактериальные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, нитразепам, нитраты, пероральные контрацептивы, ранитидин, теофиллин. Следует также спросить об употреблении алкоголя и курении. Злоупотребление алкоголем и курение нередко становятся причиной длительной головной боли.
    Наиболее частыми заболеваниями, протекающими с длительной головной болью, являются заболевания шейного отдела позвоночника, мигрень и психогенная головная боль.
   Заболевания шейного отдела позвоночника
   Остехондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника служат частой причиной головной боли. По характеру боль тупая, средней интенсивности, возникает утром после сна, усиливается при повороте головы. Боль сопровождается ощущением тяжести в голове и скованности в шее. Применяют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (Седальгин-Нео), физиотерапию.
   Мигрень. Наиболее часто мигренью страдают женщины в возрасте 20–50 лет. Боль локализуется в лобной и височной областях с одной стороны. По характеру боль пульсирующая, возникает обычно утром и проходит самостоятельно после сна. Сопутствующие симптомы – тошнота, рвота, зрительная или чувствительная аура: больные видят вспышки света перед глазами или появляются нарушения чувствительности на одной стороне тела. Приступ может быть спровоцирован приемом определенных продуктов (шоколад, сыр, цитрусовые), употреблением алкоголя, ярким светом, физическим или эмоциональным перенапряжением.
   Для лечения применяют кофеинсодержащие анальгетики (Седальгин-Нео), аспирин, препараты эрготамина.
   Психогенная головная боль (головная боль напряжения). Причина боли – постоянное напряжение мышц головы. Боль возникает при эмоциональном и физическом перенапряжении, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, локализуется в лобно-височной области, возникает утром, после сна. По характеру боль сжимающая, больные описывают боль как обруч или каску, надетые на голову (“каска” неврастеника). Часто появляются ощущение скованности в шее, тревожность, подавленное настроение.
   В лечении применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные средства. Назначают аспирин или парацетамолсодержащие препараты (Седальгин-Нео). Для уменьшения напряжения мышц применяются миорелаксанты (сирдалуд). Основа немедикаментозного лечения – изменение образа жизни.
   

Информация для первостольника
   
Седальгин-Нео (Balkanpharma)
   Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит парацетамола 300 мг, метамизола натрия (анальгина) 150 мг, кофеина 50 мг, фенобарбитала 15 мг, кодеина фосфата 10 мг; в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 2 упаковки.
   Показания. Невралгия, неврит, мигрень, болевой синдром: боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная; простудные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и гипертермией; дисменорея.
   Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому из компонентов), геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, анемия, нарушения функции печени и/или почек, бронхиальная астма, беременность, кормление грудью, возраст до 14 лет.
   Применение при беременности и кормлении грудью. Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Способ применения и дозы: Внутрь во время еды, запивая жидкостью, взрослым: по 1 таблетке 4 раза в сутки. Максимальная разовая доза 2 таблетки, суточная – 6 таблеток.
   Особые указания. При приеме возможно окрашивание мочи в красный цвет.
   Срок годности. 3 года.
   Условия хранения. В сухом месте при температуре не выше 25°C.



В начало
/media/provisor/03_03/5.shtml :: Wednesday, 02-Jul-2003 20:37:56 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster