Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 5/2003 ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ

Проверьте свои знания


Ответы на вопросы вы найдете в материалах этого номера





1. Какие антибиотики применяются для лечения хламидиоза?

2. Пациент страдает стабильной стенокардией и закрытоугольной формой глаукомы. Какие препараты ему противопоказаны?

3. Первая помощь, оказываемая пострадавшему при тепловом ударе?

компресс

4. Первая помощь при укусе змеи

5. У девочки с вульвовагинитом одним из факторов развития заболевания может служить:

Проверяем знания лекарственных препаратов Тербизил (тербинафин)

Вопрос 1. Тербинафин относится к:
1. Противогрибковым антибиотикам
2. Противомикробным средствам
3. Противогрибковым препаратам из группы аллиламинов
4. Противопротозойным средствам
5. Противогрибковым препаратам из группы азолов
Правильный ответ: 3.

Вопрос 2. Тербинафин активен в отношении следующих микроорганизмов:
1. Хламидий
2. Дерматофитов
3. Грамположительной флоры
4. Дрожжеподобных грибов
5. Грамотрицательной флоры
Правильные ответы: 2, 4.

Вопрос 3. Тербизил выпускается в следующих лекарственных формах:
1. Таблетки по 50 мг
2. Крем 10%
3. Таблетки 125 мг
4. Таблетки 250 мг
5. Крем 1%
Правильные ответы: 3,4,5.

Вопрос 4. Показания для назначения тербизила в таблетках:
1. Микозы волосистой части головы
2. Микозы кожи
3. Тяжелые распространенные микозы
4. Онихомикозы
5. Разноцветный лишай.
Правильные ответы: 1,2,3,4.

Вопрос 5. Показания для назначения тербизила в форме крема:
1. Онихомикозы
2. Тяжелые распространенные микозы
3. Микозы волосистой части головы
4. Разноцветный лишай
5. Микозы кожи, вызванные дерматофитами и дрожжеподобными грибами
Правильные ответы: 1,5.

Вопрос 6. Тербизил назначается внутрь:
1. До еды
2. После еды
3. Прием пищи не оказывает влияния на биодоступность тербинафина
Правильный ответ: 3.

Вопрос 7. При назначении тербизила внутрь кратность приема составляет:
1. Три раза в день
2. Один раз в неделю
3. Два раза в день
4. Один раз в день
5. Через день
Правильный ответ: 4.

Вопрос 8. Противопоказания для назначения тербизила:
1. Пожилой возраст
2. Беременность
3. Лактация
4. Детский возраст до 2 лет (только для пероральной формы)
5. Нарушение функции печени
Правильные ответы: 2,3,4.

Вопрос 9. Условия отпуска из аптек препарата "Тербизил":
1. По рецепту для всех лекарственных форм
2. Без рецепта для всех лекарственных форм
3. Таблетированная форма отпускается по рецепту, крем – без рецепта.
Правильный ответ: 3.

ТЕРБИЗИЛ (TERBINAFINE)
GEDEON RICHTER
   Форма выпуска, состав и упаковка. Таблетки: 1 таблетка содержит 125 или 250 мг тербинафина. В упаковке – 14 шт. Крем 1%, в 1 г содержится 10 мг тербинафина. 15 г – тубы алюминиевые.
   Фармакологическое действие. Противогрибковый препарат. Тербинафин представляет собой аллиламиновое производное. Обладает широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.
   Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба за счет ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербизила высокоспецифично, поэтому препарат не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.
   При приеме внутрь и наружном применении тербинафин активен в отношении дерматофитов, таких как
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также дрожжеподобных грибов рода Candida (например, Candida albicans). При наружном применении тербинафин также активен в отношении Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).
   Фармакокинетика
   Всасывание. После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг Cmax в плазме достигается через 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Прием пищи не оказывает влияния на биодоступность тербинафина. При местном применении крема всасывается менее 5% дозы.
   Распределение. Связывание с белками плазмы крови составляет 99%. Быстро проникает через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах и ногтях. В течение первых нескольких недель после начала приема препарата внутрь тербинафин накапливается в коже и ногтевых пластинках в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Тербинафин выделяется с грудным молоком.
   Метаболизм и выведение. Тербинафин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Большинство неактивных метаболитов (71%) выводится с мочой, меньшая часть (22%) – с калом.
   T1/2 составляет от 11 до 17 ч. Каких-либо доказательств кумуляции препарата в организме не имеется.
   Фармакокинетика в особых клинических случаях. У пациентов с нарушением функции печени или почек скорость выведения тербинафина из организма может снижаться.

Показания

Для таблеток по 125 мг:

Для таблеток по 250 мг:

Для крема 1%:

  Применение таблеток по 125 и 250 мг для лечения разноцветного лишая неэффективно.

Режим дозирования
   
Продолжительность терапии определяется характером и тяжестью заболевания. Нерегулярное применение или преждевременное прекращение лечения приводит к рецидиву заболевания.
   У детей старше 2 лет для лечения микозов волосистой части головы применяют таблетки по 125 мг. Данных о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет (или у детей с массой тела менее 12 кг) не имеется. Препарат назначают 1 раз/сут. Разовая доза зависит от массы тела ребенка
.

Масса тела

Доза

менее 20 кг

62,5 мг (1/2 таблетки по 125 мг)

от 20 до 40 кг

125 мг (1 таблетка по 125 мг)

более 40 кг

250 мг (2 таблетки по 125 мг)

  Взрослым назначают по 250 мг 1 раз/сут. При онихомикозе продолжительность эффективного лечения составляет 6–12 нед и определяется скоростью роста здорового ногтя. Рекомендуемая продолжительность лечения при дерматомикозах стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков) – 2–6 нед; при дерматомикозе туловища, голеней – 2–4 нед; при микозах волосистой части головы – 4 нед.
   Тербизил в форме крема применяют 1–2 раза/сут. Перед нанесением крема необходимо очистить и подсушить пораженные участки. Крем накладывают тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. При инфекциях, сопровождающихся опрелостью (под молочными железами, в межпальцевых промежутках, между ягодицами, в паховой области), крем можно наносить под повязку.
   Средняя продолжительность применения крема при дерматомикозе туловища, ног – 1–2 нед; при дерматомикозе стоп – 2–4 нед; при кандидозе кожи – 1–2 нед; при разноцветном лишае – 2 нед.
   Пациентам пожилого возраста тербизил назначают в тех же дозах, что и взрослым.
   Пациентам с выраженными нарушениями функции печени или почек (КК менее 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) дозу препарата следует уменьшить вдвое.

Побочное действие
   
Со стороны пищеварительной системы: часто – ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженные боли в животе, диарея; редко – нарушения или утрата вкусовых ощущений (восстановление происходит в пределах нескольких недель после прекращения лечения); в отдельных случаях – холестаз, желтуха, гепатит (хотя причинная связь этих нарушений с приемом тербизила не установлена, в случае развития гепатобилиарной дисфункции лечение препаратом следует отменить).
   Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях – нейтропения, тромбоцитопения.
   Аллергические реакции: часто – сыпь, крапивница; в отдельных случаях – синдром
Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (при развитии прогрессирующей кожной сыпи лечение тербизилом следует прекратить).
   При применении крема возможно развитие зуда, гиперемии в месте нанесения препарата.

Противопоказания:

Беременность и лактация
   
В связи с тем что данные о безопасности применения тербинафина у беременных женщин отсутствуют, тербизил у данной категории пациентов применяют только в случаях, когда ожидаемый положительный эффект превышает потенциальный риск.
   Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому применение препарата в период лактации противопоказано.

Условия и сроки хранения
   
Препарат следует хранить в защищенном от света месте при температуре от 15 до 30°C. Срок годности 2 года.

Условия отпуска из аптек
   
Препарат в форме таблеток отпускается по рецепту.
   Препарат в форме крема разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.



В начало
/media/provisor/03_05/5.shtml :: Wednesday, 17-Sep-2003 21:04:00 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster