Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 1/2004 ДИАГНОЗ ЗА 5 МИНУТ

Ушные капли: показания и возможности


А.И. Крюков, А.Б. Туровский

ГУЗ "МНПЦО" (дир. – проф. А.И. Крюков), Департамент здравоохранения г. Москвы

   В последние годы появилось огромное число новых лекарственных препаратов, в том числе ушных капель. Многие из них являются аналогами давно известных лекарственных средств, порой даже абсолютно аналогичного состава, отличающиеся от испытанных препаратов лишь фирмой-изготовителем. Провизору все сложнее становится ориентироваться в этом лекарственном многообразии. В связи с этим мы постараемся помочь работнику первого стола грамотно ориентироваться в современных ушных каплях, определив показания к применению, точки приложения и способы использования препаратов.
   Особенно хочется подчеркнуть, что считать ушные капли безобидными лекарственными препаратами является грубой ошибкой. Ушные капли при неправильном применении способны нанести существенный вред больному, в то же время при правильном использовании – обеспечить его скорейшее выздоровление.
   В настоящее время ушные капли применяются при различных заболеваниях уха, отличающихся как по этиологии и патогенезу, так и по локализации. Рассмотрим основные из них – это наружный отит, острый средний отит и хронический средний отит.

Правила пользования ушными каплями: советы пациентам

  • Перед закапыванием капель в ухо вымойте руки
  • Если закапываете капли ребенку, постарайтесь успокоить его, объяснив, что это абсолютно безболезненная процедура
  • Подогрейте флакон с каплями. Капли должны быть температуры тела (флакон с лекарством можно поставить в емкость с горячей водой)
  • Пациент должен сидеть с головой, наклоненной набок (в здоровую сторону)
  • Оттяните ушную раковину назад и вверх взрослым и детям старше 3 лет (рис. А) и назад и вниз детям до 3 лет (рис. Б)
  • Закапайте предписанное врачом количество капель в ухо
  • Попросите больного посидеть с наклоненной головой 2–3 мин

Наружный отит
   
Наружный отит представляет собой инфекционный процесс в наружном слуховом проходе, который может быть локализованным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным, когда вовлекается весь канал (диффузный наружный отит). Фурункулы наружного слухового прохода чаще всего вызываются золотистым стафилококком. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками: кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, а также золотистым стафилококком и, реже, грибами.
    При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибактериальных препаратов в виде капель неэффективно, а в назначении системных антибиотиков обычно нет необходимости.
   При диффузном наружном отите терапию начинают с ушных капель, содержащих антибактериальные препараты (неомицин, гентамицин и др.) и противовоспалительные средства. Использование глюкокортикоидов при диффузном наружном отите основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом и противозудном действии. Из антибактериальных средств чаще всего применяются аминогликозиды, так как эти препараты достаточно полно перекрывают спектр прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит, и обеспечивают хорошее аппликационное действие. При стафилококковой инфекции в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим фузидиевую кислоту.
   Таким образом, при диффузном наружном отите представляется обоснованным применение комбинированных ушных капель, содержащих указанные выше действующие вещества – это анауран, гаразон, софрадекс, гикомицин-тева, дексона, полидекса и др. (см. таблицу).
   Особое значение имеет местное использование антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт) в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и местными анестетиками. Подобный состав обеспечивает не только антибактериальный эффект, но и мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Примером подобного препарата являются ушные капли “Отипакс” (см. таблицу). Отипакс оказывает местноанестезирующее и противовоспалительное действие, а благодаря сочетанию тиосульфата натрия, этилового спирта 95% и глицерина достигается антисептический и подсушивающий эффект, что благоприятно сказывается на течении диффузного наружного отита. Эффективность применения препарата повышается при использовании его в виде компресса.   

Ушные капли

Название

Состав

Лекарственная форма

Дозировка

Капли комбинированного состава, содержащие глюкокортикоиды

Анауран

Полимиксин В, неомицин и лидокаин

Ушные капли

Закапывать по 5 капель 2–4 раза в день в наружный слуховой проход

Гаразон

Бетаметазон, гентамицин

Ушные капли

Закапывать по 3–4 капли 2–4 раза в день, либо закладывается тампон на 24 ч, кото- рый каждые 4 ч смачивается препаратом

Софрадекс

Дексаметазон, неомицин, грамицидин

Ушные капли

Закапывать по 2–3 капли 3–4 раза в день

Гикомицин-тева

Гидрокортизон, неомицин

Ушные капли, назальные капли

Закапывать по 2–3 капли каждые 1–4 ч в ухо или в каждую половину носа; после стиха- ния воспаления – 1–2 капли 3–4 раза в день

Дексона

Дексаметазон, неомицин

Ушные капли

Закапывать по 3–4 капли 2–3 раза в день

Полидекса

Дексаметазон, неомицин, полимиксин В

Ушные капли

Закапывать по 1–5 капель 2 раза в сутки в течение 6–10 дней

Комбинированные и монопрепараты, содержащие нестероидные противовоспалительные средства

Отипакс

Феназон, лидо- каина гидрохлорид, тиосульфат натрия, этиловый спирт, 95% глицерин

Ушные капли

Закапывать по 4 капли 2–3 раза в день, не более 10 дней, эффективно применять в виде компресса

Отинум

Холина салицилат

Ушные капли

Закапывать по 3–4 капли 3–4 раза в день

Препараты, содержащие антибактериальные вещества

Фугентин

Фузидиевая кислота, гентамицин, нипагин, пропиленгликоль

Ушные капли, назальные капли

Закапывать по 5 капель 3 раза в день в каждое ухо

Отофа

Рифампицин, полиоксиэтиленгли- коль 400, аскорби- новая кислота

Ушные капли

Закапывать по 5 капель 3 раза в день в каждое ухо

Ципромед

Ципрофлоксацин

Ушные капли, назальные капли

5 капель 3 раза в день в каждое ухо

Нормакс

Норфлоксацин

Ушные капли

5 капель 3 раза в день в каждое ухо

Средний отит
   
Наибольшее число вопросов вызывает обоснованность применения ушных капель при среднем отите. Выделяют несколько форм среднего отита: острый средний отит, экссудативный средний отит, мирингит (воспаление барабанной перепонки), хронический экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит.
   Острый средний отит считается заболеванием бактериальной природы: вирусы и внутриклеточные микроорганизмы могут способствовать возникновению инфекции, но редко являются основными ее возбудителями.
   Антибактериальное действие ушных капель является значимым лишь при перфоративных формах отита, так как через неповрежденную барабанную перепонку ни антибиотики, ни антисептики не проникают. В то же время большинство существующих на сегодняшний день ушных капель содержит аминогликозиды, проникновение которых в барабанную полость недопустимо ввиду их ототоксического действия.
    Таким образом, при перфоративных формах среднего отита (острого и хронического) противопоказано введение ушных капель, содержащих ототоксичные антибиотики: ципрофлоксацин, рифамицин, норфлоксацин! (см. таблицу)
   В стадии острого среднего отита до перфорации барабанной перепонки борьба с выраженным болевым синдромом является важной составляющей в комплексной терапии заболевания. В связи с этим не меньшую актуальность, чем борьба с инфекцией, приобретает противовоспалительная, дегидратирующая и обезболивающая терапия. В связи с этим наиболее адекватным представляется применение при неперфоративном остром среднем отите ушных капель “Отипакс” как препарата, обладающего всеми перечисленными эффектами. Сочетание в составе отипакса феназона и лидокаина обеспечивает выраженное противовоспалительное действие на фоне быстрого купирования боли и длительного аналгезирующего эффекта. Допускается применение и других моно- и комплексных капель, содержащих салицилаты и местные анестетики. 



В начало
/media/provisor/04_01/8.shtml :: Wednesday, 17-Mar-2004 21:45:14 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster