Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2004 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Острый конъюнктивит


Ю.Ф.Майчук

докт. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Конъюнктивиты относятся к самым распространенным воспалительным заболеваниям глаз, составляя среди них более 60%. Из числа больных, приходящих на прием к окулисту, 40–50% обращаются по поводу конъюнктивита. Вместе с тем лечение конъюнктивитов представляет большие трудности в связи с разнообразием причин заболеваний, длительным, упорным и рецидивирующим течением, опасностью поражения роговицы и потери зрения. Подбор лекарственного средства для лечения нередко представляет трудности для врача и требует внимания пациента в связи с возможностью лекарственной аллергии.
   Существует огромное число лекарственных средств, применяемых в лечении конъюнктивитов в зависимости от многих условий: возбудителя заболевания, тяжести течения, клинической формы, склонности к лекарственной аллергии, наличия осложнений и др.
   В этой статье мы остановимся, в основном, на двух препаратах, давно и успешно применяемых в офтальмологической практике, – окацине (при инфекционных конъюнктивитах) и сперсаллерге (при аллергических конъюнктивитах), по возможности, отметив, где переход на другое лечение будет более целесообразным.
   Окацин – глазные капли мощной антибактериальной терапии, содержащие 0,3% ломефлоксацина. Ломефлоксацин относится к группе антимикробных препаратов широкого спектра действия – дифторхинолонов. Высокочувствительными к ломефлоксацину являются грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitis, Streptococcus pneumoniae), а также грамотрицательные микроорганизмы (Citrobacter diversus, Enterobacter cloace, Pseudomona Aeruginosa, Esherihia coli, Neisseria), а также Chlamydia trachomatis. Препарат обладает необычным механизмом антибактериального действия, оптимальными фармакокинетическими свойствами и хорошей переносимостью. В наших экспериментальных исследованиях на кроликах при тяжелом кератоконъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, инстилляция окацина 6 раз в день обеспечивала выраженный терапевтический эффект. Микрофлора исчезала уже на второй день лечения. Как показали первые клинические наблюдения в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, инстилляция окацина 6 раз в день привела к выздоровлению у 24 из 25 больных с тяжелым кератоконъюнктивитом, вызванным синегнойной палочкой, а по сравнению с гентамицином сроки лечения сократились на 7–8 дней.
   Сперсаллерг – глазные капли быстрого и выраженного антиаллергического действия по 10 мл во флаконе. 1 мл раствора содержит антазолина гидрохлорида 0,5 мг, тетризолина гидрохлорида 0,4 мг, консервант – бензалконий хлорид. Антазолин оказывает антигистаминное действие, а тетризолин – сосудосуживающее. Именно такое сочетание обеспечивает наиболее быстрый и выраженный эффект. Уже в первые 2–3 минуты после закапывания препарата уменьшаются явления острой аллергической реакции, зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, а через 15 мин в значительной степени снижаются признаки острой аллергии у 94% больных. Режим инстилляций: каждые 3 часа в острой фазе, при улучшении состояния 2–3 раза в сутки. У детей старше двух лет достаточно закапывать сперсаллерг 1–2 раза в сутки.   

Инфекционные конъюнктивиты
Бактериальные конъюнктивиты
   
Среди инфекционных конъюнктивитов бактериальные по опасности последствий, клинике течения и тактике лечения следует назвать конъюнктивиты, вызываемые стафилококком, синегнойной палочкой, гонококком, хламидиями. При каждом из этих заболеваний глазные капли окацин являются главным лекарственным препаратом, хотя тактика применения и характер дополнительной терапии могут отличаться.
   Острые и хронические конъюнктивиты, вызываемые стафилококком. Острые конъюнктивиты чаще встречаются у детей, реже – у пожилых людей, еще реже – у людей среднего возраста. Инфекция обычно заносится руками. Конъюнктивит протекает как слизисто-гнойный. Обнаруживается выраженное покраснение глаз, слезотечение, обильное или умеренное отделяемое.
   Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. Беспокоит легкое раздражение, светобоязнь, быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век – засохшее отделяемое, корочки.
   Для выявления бактериальной инфекции при конъюнктивитах новорожденных и при острых конъюнктивитах используют микроскопическое исследование мазков и посевов с конъюнктивы. Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам.
   Лечение: глазные капли окацин при остром течении – до 6 раз в сутки.
   Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой, обычно обитающей как сапрофит на коже лица и рук. Начинается остро: обильное или умеренное гнойное отделяемое, отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция легко может распространиться на роговицу с образованием быстропрогрессирующей язвы.
   Лечение: глазные капли окацин 6–8 раз в сутки в первые 2 дня, затем число инстилляций уменьшается до 3–4 раз. Для усиления эффекта можно сочетать окацин с колбиоцином или гентамицином. При распространении инфекции на роговицу парабульбарно вводят тобрамицин, гентамицин или цефтазидим и применяют системно таваник в таблетках или гентамицин в инъекциях. При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно назначают капли сперсаллерг 2 раза в день.
   Острый конъюнктивит, вызванный гонококком. Венерическое заболевание, передающееся половым путем (контакт прямой генитально-глазной или передача гениталии-рука-глаз). Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздраженная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отек конъюнктивы склеры (хемоз). Роговица поражается в 15–40% случаев, образуется язва, которая может привести к перфорации роговицы уже через 1–2 дня.
   Лечение: промывание раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель окацин, или пенициллин 6-8 раз в сутки. Назначают системное лечение: таваник 1 таблетка 2 раза в сутки, пенициллин или цефтриазон внутримышечно. Дополнительно назначают капли сперсаллерг или наклоф 2 раза в сутки.
   Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) взрослых. Инфекционный подострый или хронический конъюнктивит, вызываемый C.trachomatis, передающийся половым путем и характеризующийся воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Конъюнктивит чаще протекает в острой форме (65%), реже – в хронической (35%). Почти во всех случаях выявляют урогенитальную патологию: уретрит, цервицит, эрозию шейки матки.

Лечение: инстилляция глазных капель окацин или закладывание глазной мази колбиоцин. Внутрь назначают: таваник в течение 5–10 дней или азитромицин однократно.

Аллергические конъюнктивиты
   
Это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
   Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и в общей медицинской практике.
   Повышенная чувствительность часто проявляется воспалительной реакцией со стороны конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза. Соответственно, называют: аллергический дерматит, отек кожи век, аллергический блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва.
   Аллергологический анамнез остается наиболее важным диагностическим фактором. Должен отражать: данные о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность, наличие аллергических реакций помимо глазных.
   В диагностике также используют кожные аллергологические пробы, провокационные тесты и лабораторные исследования. Наиболее часто встречаются следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, имеющие свои особенности в выборе лечения: поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная аллергия.
   Основные принципы терапии:

   Наиболее ярко и быстро сказывается терапевтический эффект при применении антигистаминных глазных капель сперсаллерг. Препарат купирует как субъективные, так и объективные симптомы аллергической реакции. Тормозящие дегрануляцию тучных клеток: кромоны (лекролин 2%, лекролин без консерванта 2%) применяются преимущественно при хронических конъюнктивитах, их действие проявляется после нескольких дней. Дополнительно используются кортикостероидные препараты: офтан-дексаметазон 0,1% и гидрокортизон 1–2,5%, а также нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак 1% (наклоф).

Конъюнктивит

Клиническая картина

Конъюнктивит – это воспалительная реакция слизистой оболочки глаза – конъюнктивы – на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.

Различают следующие две главные группы заболеваний конъюнктивы:

  • инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, хламидийные, вирусные);
  • аллергические конъюнктивиты (поллинозные, весенний катар, лекарственная аллергия, крупнопапиллярный конъюнктивит).
 

   Поллинозные конъюнктивиты. Сезонные заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Сперсаллерг применяют 2–3 раза в день. Если поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодическим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, для получения быстрого эффекта назначают сперсаллерг 2 раза в день в течение недели, а затем переходят на длительное применение лекролина.
   Весенний кератоконъюнктивит. Обычно поражает детей в возрасте 3–7 лет, чаще мальчиков, имеет преимущественно хроническое течение, упорное, изнуряющее детей. Наиболее характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве верхнего века, реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба. Нередко поражается роговица. При тяжелом течении применяют сперсаллерг, инстилляции 2 раза в день в сочетании с кортикостероидами, при легком течении назначают лекролин, инстилляции 3 раза в день, 3–4 недели также в сочетании с кортикостероидами.
   Лекарственный аллергический конъюнктивит. Может возникнуть остро уже после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном применении препарата, причем аллергическая реакция может быть как на основное лекарство, так и на консервант глазных капель. Реакция острого типа возникает в течение часа после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Реакция затяжного типа проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Последний тип глазных реакций встречается наиболее часто (90%) и носит хронический характер.
   Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена “виновного” препарата или переход на тот же препарат без консерванта. В дальнейшем назначают: при остром течении глазные капли сперсаллерг 2–3 раза в день; при хроническом – лекролин 2 раза в день. При тяжелом и затяжном течении могут потребоваться антигистаминные препараты внутрь. 



В начало
/media/provisor/04_02/22.shtml :: Wednesday, 26-May-2004 22:49:11 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster