Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2004 ДИАГНОЗ ЗА 5 МИНУТ

Головная боль Рубрика главного редактора


При жалобе на головную боль нужно задать несколько уточняющих вопросов:

Как часто возникает головная боль?
Частая, иногда ежедневная головная боль характерна для: головной боли напряжения, головной боли на фоне синусита, объемных образований в полости черепа и некоторых других опасных заболеваний.
Покажите, где болит голова. Нет ли боли в затылке или шее?
Для некоторых видов головной боли характерна определенная локализация. Выраженная головная боль в сочетании с болью в шейно-затылочной области может быть при остеоартрозе шейного отдела позвоночника, внутричерепном кровоизлиянии и менингите.
Бывает ли тошнота и рвота во время приступа?
Тошнота и рвота на высоте приступа – характерные признаки мигрени. Утренняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, характерна для заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (в том числе опухолей головного мозга).
Нет ли каких-нибудь необычных ощущений, например вспышек света перед глазами?
Характерно для мигрени. Это так называемые предвестники, или аура.
Нет ли головокружения, дурноты, слабости?
Указанные симптомы могут быть при мигрени и другой “сосудистой” головной боли. Кроме того, остеоартроз шейного отдела позвоночника часто сопровождается не только головной болью, но и симптомами связанными с раздражением позвоночных артетрий, к которым, в частности, относится головокружение и его эквиваленты (дурнота, слабость).
Нет ли нарушений зрения?
Возможно при мигрени и очень характерно для ревматического поражения черепных артерий у пожилых людей (гигантоклеточного артериита).
Бывает ли слезотечение и покраснение глаз?
Характерно для так называемой хортоновской головной боли, встречающейся чаще у молодых мужчин. Головная боль чем-то напоминает мигрень.
Не больно ли вам причесываться?
Характерно для головной боли напряжения и остеоартроза шейного отдела позвоночника, когда повышена чувствительность кожи волосистой части головы.
Нет ли признаков респираторной инфекции – насморка, повышения температуры?
Характерно для респираторных инфекций и синусита.

Не было ли травм в последнее время?
Посттравматическая головная боль – очень распространенной явление. Однако травма не всегда является истинной причиной головной боли. Психогенные факторы вмешиваются в этом случае очень сильно.

Если верить медицинской статистике, то самая частая причина кратковременной головной боли – острые респираторные вирусные инфекции. Длительная, часто ежедневная головная боль в подавляющем большинстве случаев является психогенной (психогенная головная боль или, как ее сейчас называют неврологи, головная боль напряжения). Головная боль напряжения значительно снижает качество жизни пациента, однако она не представляет угрозы для жизни и здоровья. Тем не менее она требует самого серьезного отношения в плане дифференциальной диагностики с мигренью и другими опасными заболеваниями центральной нервной системы. Достаточно часто ежедневная головная боль вызывается сразу несколькими причинами (депрессия, эмоциональное перенапряжение, заболевания шейного отдела позвоночника, болезни сосудов, прием лекарственных средств и другие).
   При внезапной, очень сильной головной боли следует исключить внутричерепное кровоизлияние и менингит. В этом случае нельзя пытаться “заглушить” боль с помощью анальгетиков, необходима срочная консультация врача.
   Головная боль часто может быть единственным проявлением воспаления околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит). При этом может не быть заложенности носа, выделений, а также боли в проекции пазух.
   Остеоартроз шейного отдела позвоночника очень часто сопровождается головной болью. Головная боль может также наблюдаться при анемии, гипогликемии и при гипотиреозе.
   У молодых женщин, страдающих ожирением, при жалобах на головную боль исключают повышение внутричерепного давления.
   Головную боль могут вызывать нарушения зрения, как близорукость, так и дальнозоркость.
   При длительной головной боли следует исключать внутричерепные объемные образования (прежде всего опухоли).

   В целом распространенность головной боли с возрастом уменьшается. Основные причины головной боли у пожилых – остеоартроз шейного отдела позвоночника, депрессия, внутричерепные объемные образования, гигантоклеточный артериит (системное ревматическое заболевание, поражающее сосуды головы), невралгии черепных нервов.

Некоторые редкие формыголовной боли

Головная боль при отмене лекарственных средств
   
Этот вид головной боли чаще всего вызван отменой анальгетиков и алкалоидов спорыньи. Боль тупая, двусторонняя, обычно средней интенсивности, по локализации напоминает психогенную головную боль. Профилактика состоит в том, чтобы лекарственные средства отменять постепенно.

Головная боль при артериальной гипертонии
   
Головная боль при артериальной гипертонии встречается реже, чем принято считать. Она характерна для артериальной гипертонии тяжелого течения. Боль локализуется в затылочной области, имеет пульсирующий характер, она сильнее по утрам. При легком и среднетяжелом течении артериальной гипертонии головная боль обычно психогенная и не связана с подъемом АД.   

Оргазмическая головная боль
   
Головная боль возникает при половом возбуждении, особенно сильной боль становится в момент оргазма. Боль бывает тупой, а также очень резкой и сильной. Нельзя забывать, что в редких случаях, при половом возбуждении, из-за резкого повышения артериального давления (чаще у мужчин) может произойти внутричерепное кровоизлияние из-за разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга.

Головная боль при кашле и при физическом усилии
   
Головная боль может возникать при кашле, чиханье, натуживании и подъеме тяжестей, занятиях спортом. При обследовании обнаружить каких-либо патологических изменений не удается. Эта боль связана с повышением внутригрудного давления, что ухудшает отток венозной крови из полости черепа.    

Холодовая головная боль
   
Боль разлитая или локализуется в лобной области. Возникает при быстром употреблении холодной пищи или напитков. Холодовая головная боль обусловлена изменением сосудистого тонуса.

Головная боль напряжения
   Головная боль напряжения – наиболее частая форма хронической головной боли. Боль обычно двусторонняя, сдавливающая. Возникает ежедневно и продолжается несколько часов. Часто пациенты описывают сдавливающий голову обруч или шлем. Наблюдается при эмоциональном перенапряжении (хотя больные часто этого не замечают) и остеоартрозе шейного отдела позвоночника.   

Лечение
   
Прежде всего исключают и лечат депрессию.
   Больному объясняют, что головная боль вызвана постоянным напряжением мышц головы.
   Рекомендуют:

   При остеохондрозе шейного отдела позвоночника эффективны мануальная терапия и лечебная физкультура.
   Медикаментозное лечение:
   назначают анальгетики и НПВП (парацетамол, метамизол, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, кетопрофен и др.).
   Лучше при этом
типе боли назначить комбинированные анальгетики, в частности “Седальгин Нео”. Таблетка “Седальгина Нео” содержит 300 мг парацетамола, 150 мг метамизола (анальгина), 50 мг кофеина, 10 мг кодеина и 15 мг фенобарбитала.
   Парацетамол и метамизол обладают единым механизмом действия: блокируют фермент циклооксигеназу (простагландинсинтетазу) и снижают синтез простагландинов. Этот механизм обусловливает основные эффекты препаратов – противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий.
   Парацетамол считается одним из наиболее безопасных средств для уменьшения болей и лихорадки, в том числе у детей. Имеет хороший анальгетический эффект и слабое противовоспалительное действие. По сравнению с другими препаратами этой группы обладает наименьшим количеством побочных эффектов, в том числе на желудочно-кишечный тракт.
   Метамизол (анальгин) – производное пиразолона – также обладает обезболивающим и жаропонижающим действием при очень слабом противовоспалительном эффекте.
   Кодеин — препарат, действующий через опиатные рецепторы. В дозах 10–20 мг оказывает обезболивающее и легкое седативное действие. При пероральном приеме очень хорошо всасывается. Кодеин потенцирует обезболивающее действие анальгетиков.
   Фенобарбитал оказывает седативное действие и усиливает эффект анальгетиков.
   С целью уменьшения головной боли, связанной с нарушением сосудистого тонуса в состав комбинированных обезболивающих средств вводят кофеин. Он также способствует повышению работоспособности пациентов, устраняет ощущение вялости. Кроме того, кофеин препятствует проявлению чрезмерного седативного действия фенобарбитала и кодеина.
   Популярность комбинированных средств для лечения боли (в частности, головной) растет, что связано с их эффективностью и удобством применения.
   Комбинированные анальгетики относятся к препаратам безрецептурного отпуска, и на основании рекламной информации у пациентов, а иногда и у работников аптек создается мнение об их совершенной безопасности. Известно, однако, что полностью безопасных лекарств не существует. Следует помнить, что комбинированные анальгетики нельзя принимать при индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов. Не рекомендуются такие средства при беременности. Пациентам с патологией печени и почек, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой следует проконсультироваться с врачом перед тем, как принимать эти препараты.
   При неэффективности немедикаментозного лечения и анальгетиков, назначают миорелаксанты (баклофен, мидокалм, сирдалуд), антидепрессанты или транквилизаторы.

Головная боль напряжения: клиническая картина

 

Локализация боли

Лоб, виски, затылок с двух сторон

Характер боли

Тупая, сжимающая, характерно ощущение тяжести, обруча или каски

Частота приступов

Почти ежедневно

Продолжительность

Несколько часов или суток

приступа

Когда боль возникает

В конце дня. Иногда утром, после просыпания

Что усиливает боль

Эмоциональное перенапряжение, работа без отдыха

Мигрень
   
О мигрени читайте в статье профессора кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова  О.В. Воробьевой в этом номере журнала.

Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника
   Дегенеративное поражение (остеоартроз) шейного отдела позвоночника вызывает головную боль чаще, чем принято думать. Этот тип головной боли называют цервикогенной. Боль обычно возникает при поражении позвоночника на уровне трех верхних шейных позвонков. Источником боли чаще всего служат межпозвоночные суставы. Боль, как правило, односторонняя, локализуется в шейно-затылочной области, может отдавать в лобно
-теменную область и даже в глазницу, нередко в таких случаях ошибочно диагностируют мигрень.   

Лечение

Цервикогенная головная боль: клиническая картина

 

Локализация боли

Шейно-затылочная область

Иррадиация боли

Теменная область и глазница той же стороны

Характер боли

Тупая боль средней интенсивности

Частота приступов

Ежедневно

Продолжительность приступа

Несколько часов

Когда приступ возникает

Часто утром, после сна

Предрасполагающие факторы

Микротравмы, неудобное положение головы во время сна, переохлаждение

Что усиливает боль

Поворот головы

Что облегчает боль

Холод или тепло на шею

Сопутствующие симптомы

Скованность шеи



В начало
/media/provisor/04_02/4.shtml :: Wednesday, 26-May-2004 22:49:14 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster