Мази и гели, используемые для лечения заболеваний вен

Топические лекарственные средства на основе гепарина
   Мази и гели на основе гепарина – наиболее широко представленные и используемые препараты для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного компонента – гепарина (табл. 1).
   Гель является более эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи. Так, доказано, что при одинаковой исходной концентрации гепарина в мазевой форме через эпидермис проникает менее 6% действующего вещества, в то время как в гелевой – более 10%. Собственно дермы достигает примерно 2% гепарина в первом случае и 3% – во втором. Поступление гепарина в мягкие ткани является дозозависимым эффектом. Так, при исходном количестве гепарина в геле 300 МЕ/г подкожной клетчатки достигает лишь 0,9 МЕ/г действующего вещества. Увеличение концентрации гепарина до 1000 МЕ/г приводит к повышению его уровня в подкожной клетчатке до 7,2 МЕ/г.
   Гепаринсодержащие мази (гели) используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножных мышцах, а также с целью ускорения рассасывания поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения. Применение этих препаратов с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен лишено смысла.
   Препарат следует втирать в проекции пораженной вены или гематомы в течение 1–2 мин. Затем, на конечность необходимо наложить бандаж с помощью эластического бинта или надеть медицинский компрессионный чулок.

Топические лекарственные средства на основе флебопротекторов
   Мази и гели на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов) представлены в таблице 2. Наряду с некоторым отвлекающим действием, они могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты в отношении внутрикожных и подкожных сосудов.

Топические лекарственные средства на основе НПВП
   Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во флебологической практике, как правило, используют для лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Кроме того, топические НПВП быстро купируют болевой и судорожный синдромы при тяжелых формах ХВН.
   НПВП-содержащие мази (гели) наносят на пораженный участок вены, кожи или сегмента конечности 3–4 раза в сутки. Наиболее часто используемые препараты представлены в таблице 3.   

Топические лекарственные средства на основе кортикостероидов
   Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды) используют при лечении ХВН, осложненной трофическими нарушениями кожи, экземой и дерматитом.
   Таким образом, кортикостероиды подавляют разнообразные воспалительные и токсико-аллергические реакции в мягких тканях, возникающие при тяжелых формах ХВН.
   Во флебологической практике кортикостероиды обычно применяют в виде мазей. Основными показаниями к их использованию являются трофические нарушения кожи, сопровождающиеся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом (гемосидероз – отложение в тканях железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося при распаде гемоглобина), контактным дерматитом и др. В отдельных случаях местные кортикостероиды применяют для подавления сосудистых реакций, возникающих во время флебосклерозирующего лечения. Эффективность местных кортикостероидов не равноценна (таблица 4).
    Кортикостероидные мази и гели, наиболее часто используемые во флебологической практике, и показания к их применению представлены в таблице 5.
   Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1–2 раза в сутки. При этом следует учитывать, что рецепторный аппарат кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам. Поэтому при их длительном применении целесообразна периодическая смена препаратов. Длительное использование фторсодержащих кортикостероидов может вызвать атрофию кожи. Этот факт следует учитывать при лечении заживающих трофических язв, когда возникает необходимость в профилактике образования гипертрофического рубца.

   Общим неблагоприятным эффектом местных кортикостероидов при длительном применении является стимуляция образования мелких сосудов с усилением локальной эритемы и образованием телеангиоэктазий (расширение сосудов, проявляющееся на коже “сосудистой сеточкой”).