Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2004 ЛЕКЦИЯ ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Мази и гели, используемые для лечения заболеваний вен


В.Ю. Богачев

Проблемная научно-исследовательская лаборатория ангиологии Российского государственного медицинского университета

Разнообразные мази, гели, кремы и лосьоны занимают важное место в лечении заболеваний вен и пользуются большой популярностью как у врачей, так и у пациентов.
   Это обусловлено их невысокой стоимостью, простотой применения и быстрым терапевтическим эффектом. В то же время необходимо четко представлять, что исчезновение или уменьшение симптомов заболевания при использовании местных (топических) препаратов во многом достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирт, эфиры, ксероформ и др.). При этом проникновение лекарственной основы в ткани, как правило, ограничено поверхностными слоями кожи. Важно учитывать и тот факт, что сенсибилизация кожных покровов при хронической венозной недостаточности, особенно в случае уже имеющихся нарушений трофики, делает чрезвычайно высокой вероятность развития как местных, так и системных аллергических реакций.
   Топические лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний вен, показаны на рисунке.

Топические лекарственные средства на основе гепарина
   
Мази и гели на основе гепарина – наиболее широко представленные и используемые препараты для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного компонента – гепарина (табл. 1).
   Гель является более эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи. Так, доказано, что при одинаковой исходной концентрации гепарина в мазевой форме через эпидермис проникает менее 6% действующего вещества, в то время как в гелевой – более 10%. Собственно дермы достигает примерно 2% гепарина в первом случае и 3% – во втором. Поступление гепарина в мягкие ткани является дозозависимым эффектом. Так, при исходном количестве гепарина в геле 300 МЕ/г подкожной клетчатки достигает лишь 0,9 МЕ/г действующего вещества. Увеличение концентрации гепарина до 1000 МЕ/г приводит к повышению его уровня в подкожной клетчатке до 7,2 МЕ/г.
   Гепаринсодержащие мази (гели) используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножных мышцах, а также с целью ускорения рассасывания поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения. Применение этих препаратов с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен лишено смысла.
   Препарат следует втирать в проекции пораженной вены или гематомы в течение 1–2 мин. Затем, на конечность необходимо наложить бандаж с помощью эластического бинта или надеть медицинский компрессионный чулок.

Топические лекарственные средства на основе флебопротекторов
   
Мази и гели на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов) представлены в таблице 2. Наряду с некоторым отвлекающим действием, они могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты в отношении внутрикожных и подкожных сосудов.

Топические лекарственные средства на основе НПВП
   
Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во флебологической практике, как правило, используют для лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Кроме того, топические НПВП быстро купируют болевой и судорожный синдромы при тяжелых формах ХВН.
   НПВП-содержащие мази (гели) наносят на пораженный участок вены, кожи или сегмента конечности 3–4 раза в сутки. Наиболее часто используемые препараты представлены в таблице 3.   

Топические лекарственные средства на основе кортикостероидов
   
Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды) используют при лечении ХВН, осложненной трофическими нарушениями кожи, экземой и дерматитом.
   Таким образом, кортикостероиды подавляют разнообразные воспалительные и токсико-аллергические реакции в мягких тканях, возникающие при тяжелых формах ХВН.
   Во флебологической практике кортикостероиды обычно применяют в виде мазей. Основными показаниями к их использованию являются трофические нарушения кожи, сопровождающиеся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом (гемосидероз – отложение в тканях железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося при распаде гемоглобина), контактным дерматитом и др. В отдельных случаях местные кортикостероиды применяют для подавления сосудистых реакций, возникающих во время флебосклерозирующего лечения. Эффективность местных кортикостероидов не равноценна (таблица 4).
    Кортикостероидные мази и гели, наиболее часто используемые во флебологической практике, и показания к их применению представлены в таблице 5.
   Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1–2 раза в сутки. При этом следует учитывать, что рецепторный аппарат кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам. Поэтому при их длительном применении целесообразна периодическая смена препаратов. Длительное использование фторсодержащих кортикостероидов может вызвать атрофию кожи. Этот факт следует учитывать при лечении заживающих трофических язв, когда возникает необходимость в профилактике образования гипертрофического рубца.

Таблица 1. Характеристика наиболее часто используемых гепаринсодержащих мазей (гелей)

Препарат

Фирма-производитель

Количество гепарина в 1 г

Гепариновая мазь

Акрихин

100 МЕ

Гепароид Лечива

Lechiva

100 МЕ

Эссавен-гель

Aventis

100 МЕ

Венобене

Merckle

300 МЕ

Гепатромбин

Hemofarm

300 и 500 МЕ

Тромбофоб

Knoll

300 и 600 МЕ

Лиотон1000 гель

Berlin-Chemie, Menarini Group

1000 МЕ

Таблица 2. Топические лекарственные формы на основе веноактивных

препаратов

Препарат

Фирма- производитель

Основное действующее вещество

Терапевтический эффект

Венитан

Lek

Эсцин

Анестезирующее, капилляро- протективное и отвлекающее

Венорутон

Novartis

Рутозиды

Венопротективное, противовоспалительное

Гинкор-гель

Beaufour Ipsen International

Экстракт гинкго двудольного и троксерутин

Венопротективное, антиоксидантное

Мисвенгал

ICN

Экстракт лекарственных растений, разнообразные биофлавоноиды

Вено- и капилляропротективное, антисептическое, репаративное

Цикло 3 крем,

Pierre Fabre Medicament

Экстракт иглицы, экстракт донника лекарственного

Вено- и капилляропротектор

Мадекассол

Roche-Nicholas

Centella asiatica

Венопротектор, стимулятор синтеза и созревания соединительной ткани

Троксевазин- гель

Pharmachim

Рутозиды

Венопротективное, противовоспалительное

Таблица 3. Наиболее часто используемые НПВПсодержащие мази и гели

Действующее вещество

Препарат

Фирма-производитель

Пироксикам

Фельден

Pfizer

Хотемин

Egis

Кетопрофен

Кетонал

Lek

Орувель, профенид-гель

Aventis

Фастум

Menarini

Диклофенак

Вольтарен эмульгель

Novartis

Диклобене

Merckle

Диклоран

Unique Pharmaceutical laboratories

Диклофенак

Hemofarm

Диклофенак-Акри

Акрихин

Ортофена мазь

Нижфарм

Индометацин

Индометацин

Pharmachim

Индометацин-Акри

Акрихин

Фенилбутазон

Бутадион

Gedeon Richter

Таблица 4. Активность местных кортикостероидов (по Miller-Munro)

Слабого действия (класс 1)

Фторцинолона ацетонид 0,0025%

Крем

Гидрокортизон 1%

Крем, мазь

Умеренного действия (класс 2)

Аклометазона дипропионат 0,05%

Крем, мазь

Бетаметазона валерат 0,025%

Крем, мазь

Клобетазона бутират 0,05%

Крем, мазь

Дезоксиметазон 0,05%

Жирный крем

Триамцинолона ацетонид 0,02%; 0,005%

Крем, мазь

Флуметазона пивалат 0,02%; 2%

Мазь, крем, лосьон

Сильного действия (класс 3)

Бетаметазона дипропионат 0,025%; 0,05%

Крем, лосьон, мазь

Бетаметазона валерат 0,1%

Крем, лосьон, мазь

Будезонид 0,025%

Крем, мазь

Фторлоролона ацетонид 0,025%

Крем, мазь

Фторциноид 0,05%

Крем, мазь

Фторцинолона ацетонид 0,025%

Крем, гель, мазь

Гидрокортизона бутират 0,1%

Крем, мазь, лосьон

Метилпреднизолона ацепонат 0,1%

Крем, жирная мазь

Мометазона фуроат 0,1%

Крем, лосьон, мазь

Триамцинолона ацетонид 0,1%

Крем, мазь

Очень сильного действия (класс 4)

Клобетазола пропионат 0,05%

Крем, мазь

Диффлукортолона валерат 0,3%

Жирный крем, мазь

Галцинонид 0,1%

Крем

Таблица 5. Кортикостероидные мази и гели, наиболее часто используемые во флебологической практике

Показания

Препарат

Действующее вещество

Легкие формы венозной экземы

 

Акортин, гидрокортизон

Гидрокортизон

Преднизолон, преднизолоновая мазь

Преднизолон

Венозная экзема, контактный и лекарственный дерматит

Адвантан

Метилпреднизолона ацетонид

Тяжелые проявления венозной экземы, переульцерозный (околоязвенный) и контактный дерматит

Белодерм, целестодерм

Бетаметазон

Венозная экзема, индуративный целлюлит

Полькортолон, триамцинолон, фторокорт

Триамцинолон

Венозная экзема, гемосидероз, дерматит

Локакортен, лоринден, лоринден А, лоринден С

Флуметазон

Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз

Синалар, синафлан, флуцинар

Флуционолона ацетонид

Тяжелый переульцерозный дерматит, индуративный целлюлит

Элоком

Мометазон фуроат

   Общим неблагоприятным эффектом местных кортикостероидов при длительном применении является стимуляция образования мелких сосудов с усилением локальной эритемы и образованием телеангиоэктазий (расширение сосудов, проявляющееся на коже “сосудистой сеточкой”).   

Топические лекарственные средства различных групп
   
Гели на основе блокаторов Н
1-гистаминовых рецепторов (фенистил) оказывают противоаллергическое и противозудное действие, уменьшают проницаемость капилляров. Используются при лечении венозной экземы. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки.
   Мази, содержащие протеолитические ферменты, применяют для очищения венозных язв от некротических тканей и фибрина. Учитывая высокий риск местных аллергических реакций в результате воздействия чужеродного белка (коллагеназы), являющегося основным действующим веществом мази ируксол, этот препарат следует применять под окклюзионную повязку коротким (в течение 3–5 суток) курсом и отменять при первых признаках побочный реакций (зуд, жжение и боль в области раны).
   Мази на основе ионизированного серебра (аргосульфан, дермазин). Ионы серебра оказывают антибактериальное действие, а также стимулируют грануляцию и эпителизацию трофических язв. В связи с этим данные препараты могут быть использованы на всех стадиях раневого процесса. При венозных язвах рекомендуется применение этих мазей под окклюзионной повязкой с обязательным эластическим бинтованием конечности.
   Мази на основе антибактериальных препаратов используют при инфицированных венозных язвах. Их наносят на саму язву и окружающие ее ткани, после чего накладывают ватно-марлевую повязку и компрессионный бандаж. Водорастворимые, обладающие осмотической активностью мази (левосин, левомеколь, диоксиколь) применяют для лечения венозных язв с обильным раневым отделяемым. Учитывая быструю дезактивацию антибиотиков в условиях кислой среды трофической язвы, рекомендуется менять повязку 3–4 раза в сутки. Единственным препаратом для местного применения, включающим в свой состав антибиотик, устойчивый в кислой среде, является мазь бактробан. При венозных язвах не следует использовать мази с неомицином (банеоцин, трофодермин и др.) из-за высокого риска развития местных аллергических реакций.
   Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят (актовегин, солкосерил). Их механизм действия заключается в неспецифическом стимулировании регенераторных процессов. В то же время у больных с венозными трофическими язвами эти препараты вызывают быструю аллергическую реакцию. В связи с этим их использование у больных с ХВН следует проводить с большой осторожностью и при первых признаках развития побочных реакций (зуда и жжения) отменять.
   В заключение следует отметить, что рациональное использование местных лекарственных форм является важной составляющей комплексного лечения заболеваний венозной системы. В то же время возможности самостоятельного использования топической терапии во флебологической практике ограничены, и ее необходимо комбинировать с эластической компрессией и препаратами системного механизма действия.



В начало
/media/provisor/04_02/7.shtml :: Wednesday, 26-May-2004 22:49:16 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster