Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 4/2004 ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ

Тактика выбора провизором антидиарейного препарата для пациента


Диарея продолжается меньше 2 дней

 

Диарея продолжается больше 2 дней

 

 

Относится ли пациент к особой категории больных?

  • Беременные женщины
  • Дети младше трех лет
  • Пожилые люди (старше 65 лет)
  • Больные тяжелыми хроническими заболеваниями(сахарный диабет, тиреотоксикоз, онкологические заболевания, ВИЧ)

 

Да

 

 

Необходима консультация врача.

 НЕТ

 

 

Есть ли тревожные симптомы?

  • Кровь и слизь в стуле
  • Выраженные боли
  • Лихорадка выше 380С
  • Неукротимая рвота
  • Признаки умеренной и сильной дегидратации

Да

 

Необходима консультация врача

 НЕТ

 

 

 

Дополнительные сведения о пациенте

Единственный ли случай диареи в окружении пациента (рабочем коллективе, семье и т.д.)?

Путешествовал ли пациент в ближайшее время(особенно в тропические страны)?

Принимает ли пациент антибиотики?

Не было ли накануне переедания?

Возможный диагноз в случае положительного ответа:
Пищевое отравление

Возможный диагноз в случае положительного ответа:
Диарея путешественников
(инфекционная диарея, связанная с переменой привычного рациона и места обитания)

Возможный диагноз в случае положительного ответа:
Антибиотико- ассоциированная диарея

Возможный диагноз в случае положительного
ответа: Диспепсия

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные препараты с вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием

Антимикробные препараты местного действия (кишечные антибиотики)

Лекарственные препараты, уменьшающие моторику ЖКТ

Лекарственные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры

Адсорбенты для приема внутрь

Обволакивающие и
адсорбирующие средства
Смекта
Неоинтестопан

Энтерофурил
Интетрикс
Парамомицин
Фталилсульфатиазол

Лопедиум
Имодиум

Бифиформ
Линекс
Хилак-форте
Энтерол

Активированный
уголь
Полисорб

Вяжущие средства
Висмута субнитрат
Таннакомп
Танальбин

 

 

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИДИАРЕЙНОЙ ТЕРАПИИ

1. Восполнение потерь жидкости и электролитов
2. Диета
3. Этиотропная терапия (после уточнения диагноза)

Пищевое отравление

Диарея путешественника

Антибиотикоассоциированная диарея

Диспепсия

1. Энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб)

Антибактериальная терапия: Фторхинолоны(Ципрофлоксацин, Норфлоксацин)

1. Отмена антибактериальных средств, вызвавших диарею

Ферментные препараты, регулирующие процесс пищеварения

2. Антибактериальная терапия

Триметоприм + Сульфаметоксазол(Бисептол)

2. Восстановление микрофлоры кишечника

 

4. Облегчение симптомов

Симптомы диареи

Метеоризм

Спазмы

Частый жидкий стул

Нарушение равновесия кишечной микрофлоры

Повышенная чувстви- тельность слизистой оболо- чки кишечника (“раздра- женный кишечник”)

Интоксикация(в том вызванная числе микроорга- низмами)

Препараты для устране- ния симпто- мов

Ветрогонные
средства
Метеоспазмил
Эспумизан

Миотропные
спазмолитики
Папаверин
Но-шпа
Дюспаталин

Средства,
снижающие
моторику ЖКТ
Лоперамид
Имодиум

Средства
биологического
происхождения,
восстанавли-
вающие равно-
весие кишечной
микрофлоры
Хилак-форте
Бифиформ
Линекс
Энтерол

1. Лекарственные средства
с обволакивающим и
адсорбирующим действием
Смекта
Неоинтестопан

2. Вяжущие средства
Висмута субнитрат
Таннакомп

1. Адсорбенты для
приема внутрь
Активированный
уголь
Полисорб
2. Антимикробные
препараты
местного действия
(кишечные
антибиотики)
Энтерофурил
Интетрикс
Фталилсуль-
фатиазол
Парамомицин

Принцип действия

Снижают
поверх-
ностное
натяжение на
границах
раздела фаз,
препятствуют
образованию
и способс-
твуют разру-
шению газо-
вых пу-
зырьков

Непосредст-
венно
расслабляют
гладкую
мускулатуру,
преимущест-
венно ЖКТ

Связываются с
опиоидными
рецепторами
в стенке
кишечника,
вследствие
чего проис-
ходит ингиби-
рование высво-
бождения
простаглан-
динов и ацетил-
холина, что
приводит к
снижению
перистальтики

Регенерируют
физиологи-
ческую флору
кишечника, что
создает небла-
гоприятные
условия для
жизнедея-
тельности пато-
генных микро-
организмов

Обволакивающие и адсорби-
рующие средства
образуют на
слизистой оболочке ЖКТ
тонкую пленку (протективное
действие на слизистую обо-
лочку пищевода, желудка и
кишечника, стабилизируют
слизистый барьер)
Вяжущие средства вызывают
уплотнение поверхностного
слоя слизистой оболочки ЖКТ
с уменьшением ее прони-
цаемости и защищают ее
от воздействия раздражающих
веществ. Коагулируют белки
микробных клеток

Адсорбенты
обладают большой
поверхностной
активностью и
сорбционной
способностью.
Сорбируют из ЖКТ
токсины, микро-
организмы, газы
Кишечные антиби-
отики
действуют
непосредственно на
микроорганизмы,
находящиеся в
просвете кишечника

Достоинства

Основное
действующее
вещество не
всасывается в
ЖКТ и
действует
непосредс-
твенно в
просвете
кишки

Прямое
миотропное
действие

Быстрый
клинический
эффект

Без ограничений
по возрастным
категориям

Адсорбирующие и
обволакивающие средства

Не всасываются в ЖКТ,
Смекту могут принимать все
возрастные категории
Вяжущие средства
Оказывают дополнительное
антимикробное действие

Адсорбенты могут
принимать все
возрастные
категории
Кишечные антиби-
отики
не всасы-
ваются в ЖКТ и
действуют
непосредственно в
просвете кишки

Предосто- рожности

Возможны
аллергические
реакции

Ослабляется
концентрация
внимания

Не принимать
при колитах
(в том числе
вызван-
ных антибио-
тиками), не при-
нимать детям
до 6 лет

Не смешивать с
горячими
продуктами
и алкоголем

Адсорбирующие и обволаки-
вающие средства

Меняют скорость и полноту
всасывания других
лекарственных препаратов

Адсорбенты
противопоказаны
при язвенных
поражениях ЖКТ и
уменьшают
всасываемость
других препаратов
из ЖКТ
Кишечные антиби-
отики
могут вызы-
вать побочные
явления со стороны
ЖКТ, аллергические реакции



В начало
/media/provisor/04_04/10.shtml :: Sunday, 17-Oct-2004 21:21:05 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster