Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 4/2004 ВОПРОС - ОТВЕТ

Спортивные травмы коленного сустава


Королев Андрей Вадимович, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, вице-президент Российского артроскопического общества, член Американской академии хирургов-ортопедов(AAOS), член Европейского общества артроскопии и спортивной травматологии (ESSKA)

Очень часто в СМИ проходит информация – та или иная “звезда” большого спорта “выбывает из строя” на какое-то время или заканчивает спортивную карьеру из-за серьезного повреждения колена. Коленный сустав – один из самых мощных и в то же время уязвимых суставов. О спортивной травме коленного сустава рассказывает Королев Андрей Вадимович, хирург травматолог-ортопед Клиники травматологии и ортопедии ГКБ №31 Москвы, доцент Российского университета дружбы народов.   

- Андрей Вадимович, почему травмы колена так часто встречаются у спортсменов?
   
Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений, несет на себе практически всю нагрузку, связанную с бегом, ходьбой и вообще перемещениями тела. Сама механика движений в коленном суставе весьма сложная и включает одновременное сгибание, качение и вращение. Коленный сустав образован тремя костями: двумя крупными – большой берцовой (внизу), бедренной (вверху), надколенником (по передней поверхности). Все кости коленного сустава покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.    

- С какими травмами коленного сустава к Вам обращаются наиболее часто?
   
К нам обращаются пациенты с разнообразными спортивными травмами колена, но при этом следует отметить, что разрыв мениска вообще является наиболее часто встречающейся травмой коленного сустава у человека. Неловкое движение или слишком сильное вращение на опорной ноге, глубокое, длительное сидение на корточках могут привести к разрыву мениска, так как механический рычаг, который образуется в этот момент в колене, дает настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать, ведь размеры каждого из менисков очень малы: высота не более 4 мм, а длина 3–4 см.   

- Какие виды спорта наиболее травмоопасны для колена?
   
Прежде всего, конечно, футбол и различные виды единоборств, например борьба. Кроме того – баскетбол, регби, гандбол, хоккей, экстремальный горнолыжный спорт, сноуборд. Достаточно опасны для колена и другие виды спорта, где часто приходится использовать сильное вращение, челночный бег, резкое торможение. Очень подвержены травме коленного сустава штангисты и спортсмены, использующие в процессе тренировок работы с различными отягощениями. Исключительно опасны приседания со штангой.   

- Сейчас очень многие виды спорта "помолодели". Нередко спортсмены, выступающие на крупных, в том числе международных соревнованиях, – практически дети. В некоторые виды спорта детей отдают очень рано – в 4–6 лет. Насколько велик риск иметь проблемы с суставами, в том числе с коленным, маленькому спортсмену, как это может отразиться на здоровье ребенка?
   Профессиональный спорт влияет не самым лучшим образом на состояние суставов ребенка. К сожалению, интенсивные занятия спортом связаны не столько с устремлениями самих детей, сколько с амбициозными настроениями их родителей. Подчас видишь недовольство в глазах отца, когда говоришь, что довольно вредно, когда ребенок лет семи приседает по 350 раз подряд и у него после этого начинает болеть колено (что и неудивительно совсем при такой большой и монотонной нагрузке ). Все равно требуют, чтобы помогли, вылечили, потому что видят будущее своих детей в спорте, по финансовым соображениям или по соображениям славы. Надо сказать, что стезя профессионального спортсмена кажется мне довольно опасной. Любой профессиональный спорт, как и любые чрезмерные занятия чем угодно, приводят к быстрому изнашиванию того органа или той функции, на который данный вид спорта направлен. Современный профессиональный спорт требует запредельной отдачи от спортсмена. Это касается и футбола, и хоккея, и балета, и большого тенниса, и экстремальных видов спорта. Во всем должна быть золотая середина. Максимальной пользы для ребенка можно достичь, если он будет заниматься в разумных пределах гармоничным видом спорта, развивающим и мышцы, и координацию движений, и прочность связок. Если вид спорта направлен на какое-то одно движение, например, поднятие штанги, то это не приводит ни к чему хорошему и оказывает отрицательное влияние на развитие детского организма.
   Сказанное совершенно не значит, что спорт опасен для детей – мой 6-летний сын обожает горные лыжи и устойчиво катится вместе со мной с любых альпийских трасс. Но осторожность и опека со стороны родителей должны быть всегда.   

- Каких физических упражнений нужно избегать спортсменам, чтобы не получить травму коленного сустава?
   
Продвинутые в научном плане тренеры, пекущиеся о своих спортсменах, исключают из программы тренировок упражнения, связанные с глубоким сидением на корточках или с перемещением в этом положении, с поднятием тяжестей из положения глубокой усадки на корточках. Мы много общаемся с тренерами различных клубов и просим их ни в коем случае не нагружать спортсменов таким образом, потому что высококлассный спортсмен с прочнейшими связками и мышцами может элементарно получить разрыв мениска, если он будет, к примеру, прыгать в положении на корточках. Главное, что это упражнение не дает реального улучшения физической формы, а растянутости связок, что очень важно в плане предупреждения травм, можно достичь и другими, менее травматичными способами.   

- В каком возрасте наиболее велик риск повредить колено, если это касается обычных людей, ставящих себе такую цель, как поддержание физической формы?
   
Пожалуй, что человеку после 40 лет следует уже осторожнее относиться к любым физическим нагрузкам в "неразмятом" состоянии. Классическая разминка имеет очень большое значение и снижает травмоопасность занятий любым видом спорта.
   С другой стороны, принципиально важно, чтобы человек был всегда в форме, “в тонусе”, и в любом возрасте занимался спортом. Фитнес, бег трусцой, плавание – все это крайне полезно для опорно-двигательного аппарата. Это дает тонус мышцам, хорошую координацию движений, прочность связкам, безусловную прочность кости, какой невозможно достигнуть никакими таблетками с кальцием или пищевыми добавками. Тренированный человек, владеющий своим телом, способен мышцами остановить запредельное движение в суставе и предупредить травму в бытовой ситуации (подскользнулись на льду, неловко сели или встали, резко повернулись во время футбола и в других ситуациях).
    Кстати говоря, кость теряет прочность без регулярной физической нагрузки, поэтому если нетренированный человек после сорока лет решил для себя, что пришла пора поддерживать физическую форму, ему нужно очень аккуратно и плавно подходить к физическим нагрузкам, увеличивая их постепенно до желаемого уровня.   

- Какие физические нагрузки полезны для коленного сустава?
   
Полезны любые динамические нагрузки на коленный сустав, ровное, аккуратное движение – велосипед, беговые лыжи классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви, теннис на грунтовом покрытии – все эти виды спорта оказывают благотворное влияние на коленные суставы. Мы советуем людям, у которых с возрастом появляются проблемы с суставами, заниматься именно такими видами спорта. Упражнения, направленные на растягивание связок, мышц (так называемый “стретч”) – очень полезны для прочности связок и предупреждения травм.   

- Какие движения создают условия, вызывающие повреждения колена?
   
Есть ряд движений, принципиально опасных для коленного сустава – сильные, близкие к запредельным. Это может быть и сгибание, и разгибание, и приведение, и отведение голени. Во всех этих случаях может порваться та или иная связка. Особо опасным и часто приводящим к проблемам в колене является вращение на фиксированной стопе, например, при игре в теннис на абсолютно нескользящей поверхности или во время игры в футбол. Ботинок человека моментально остановился “как вкопанный”, а тело все еще разворачивается по инерции – связки и мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же самое происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.
   Если говорить о связках, то наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка, находящаяся внутри сустава. Мягкими тканями она не окружена, и восстановить ее можно только хирургическим путем. На втором месте по повреждаемости – внутренняя боковая связка, которая лежит вне сустава, в мягких тканях, что дает возможность очень хорошего заживления при консервативном лечении, только мягкой повязкой и без операции.   

- Что в первую очередь следует сделать, чтобы помочь травмированному человеку?
   
Всегда, в первые сутки, на остроте травмы, хорошо помогает холод. Важно забинтовать поврежденное колено эластичным бинтом для предупреждения отека.
   В комплексном лечении пациентов мы всегда используем местные препараты с неспецифическим противовоспалительным действием, например гель Индовазин. Это комбинированный препарат, который обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, а также ангиопротекторным действием.  

Коленный сустав Схема строения сустава

Спортивная травма коленного суства Повреждения связок и менисков

 

- Каковы показания к оперативному вмешательству при травме коленного сустава?
   
Часто бывают ситуации, что важно начать грамотное лечение в первые сутки после травмы. При повреждениях колена прежде всего следует разобраться, есть ли перелом. Наличие перелома практически всегда является показанием к оперативному вмешательству, так как перелом костей, образующих коленный сустав, всегда приводит к анатомическим изменениям, которые впоследствии весьма сложно скорректировать, и сустав утратит ряд своих функций.
   Таким образом, сначала мы проводим рентгенографическое исследование и, если убеждаемся в отсутствии переломов, начинаем разбираться со связками и мягкими тканями. Есть связки, которые вообще не сшивают почти никогда (например, внутренняя боковая). Наружную боковую связку необходимо сшивать в первые дни после травмы, переднюю крестообразную, напротив, в течение 1,5–3 месяцев после травмы.
   Сложность строения и функции КС являются основанием для того, чтобы при травме этого органа обратиться к специалистам, которые много и интенсивно занимаются травмами преимущественно коленного сустава. Только такие специалисты смогут поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения, связанную с иммобилизацией, или, напротив, ранним началом движений. К сожалению, опыт общения с травматологическими пунктами обеих российских столиц и более отдаленных регионов нашей страны показывает значительное количество ошибок в диагностике и тактике лечения подобных травм, что зачастую приводит к необратимым посттравматическим изменениям в колене.

- Андрей Вадимович, что такое артроскопия?
   
Это наиболее современная и прогрессивная методика лечения внутрисуставной патологии всех суставов, в первую очередь коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.
    Во время операции хирург смотрит не в операционную рану или на инструменты, а на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.   

- На что Вы обращаете внимание в восстановительном периоде после операции?
   
Крайне важно при любых спортивных травмах уделить время реалибитационной терапии, укрепить мышцы, восстановить гибкость и привычный объем движений в суставе – это позволяют сделать физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, специальные упражнения в воде. Это важно и для спортсменов-любителей, и для профессионалов. Принципиально важным является использование противовоспалительных и противоотечных средств в виде мазей, так как после любой операции присутствуют отек и боль.   

- Скажите, пожалуйста, несколько слов о профилактике спортивного травматизма.
   
Профилактика спортивных травм – вопрос, требующий пристального внимания. С моей точки зрения, профилактика травм возможна по нескольким направлениям:



В начало
/media/provisor/04_04/31.shtml :: Sunday, 17-Oct-2004 21:21:08 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster