Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 4/2004 ФИТОТЕРАПИЯ

Фитотерапия... за или против?


Н.М. Насыбуллина

доцент КГМУ, докт. фарм. наук

Кто из нас не сталкивался с лекарственными растениями, составляющими основу фитотерапии? Фитопрепараты – лекарственные средства, получаемые из растительного сырья, целого растения или его экстракта и применяемого для лечения того или иного заболевания. Лекарственные растения в начале XX столетия составляли 80% всех используемых лекарст-венных средств, но рост производства антибиотиков, гормональных и многих других препаратов химического синтеза значительно сократил их удельный вес. На сегодня в России фитопрепараты составляют всего 30–40 % от числа всех лекарственных средств, используемых в практической медицине, тем не менее стоит определиться со всеми плюсами и минусами назначения фитопрепаратов….

Растения обладают широким спектром действия и по сравнению с синтетическими лекарственными средствами действуют мягче, легче переносятся детьми и лицами пожилого возраста, но им свойственны противопоказания, о которых необходимо помнить каждому, кто использует их как в виде моно- и комбинированых препаратов, так и в составе БАД. В клинической практике известны случаи, когда фитопрепараты вызывали различные осложнения и даже с летальным исходом. В результате неблагоприятных действий применения фитопрепаратов больными, зарегистрированы инфаркты миокарда, инсульты, кровотечения, пролонгированная или недостаточная анестезия, а также нежелательные взаимодействия с другими лекарственными средствами в условиях интенсивной терапии.
   Анализ литературы позволил определить перечень лекарственных растений, вызывающих осложнения у больных, связанных как с прямым их действием, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. На сегодня известны побочные действия, вызываемые применением таких лекарственных растений, как: алоэ, эхинацея, эфедра, чеснок, гинкго билоба, женьшень, морозник, кава-кава, зверобой, валериана, родиола розовая, лимонник китайский, пастушья сумка и многие другие. Охарактеризуем их.
   Алоэ. Арабы считали алоэ символом терпения за стойкость к засухе и неприхотливость, а сгущенный сок из алоэ называли “сабур” – терпение. Названия у алоэ разные: странник, алой, альянс, доктор, столетник. У древних китайцев вываренный сок алоэ входил в состав эликсира жизни. Листья алоэ издавна применяли для лечения ран, нарывов и многих других заболеваний, в том числе и туберкулеза. Распространенный в народной медицине способ лечения туберкулеза смесью листьев алоэ с медом и сливочным маслом неоднократно проверялся врачами. Знаменитый офтальмолог академик Филатов сделал замечательное открытие, впрыснув сок алоэ 18 больным, находящихся при смерти. Отрезанный лист алоэ держали 25 дней при +30C, чтобы в нем выработались биогенные стимуляторы, влияющие на рост и заживление ран. Из всех больных, страдающих воспалением роговой оболочки глаз, 15 человек выздоровели. Лекарственными препаратами алоэ являются экстракт алоэ жидкий для инъекций, линимент алоэ, сироп алоэ с железом, сок из свежих листьев, таблетки алоэ. Целительные свойства алоэ применяются в ЛОР-практике при лечении ринитов и синуситов; в гастроэнтерологии при лечении хронических запоров и гастритов с пониженной кислотностью, заболеваний желудочно-кишечного тракта; в гинекологии при лечении эрозии шейки матки, а также в офтальмологии. Однако большие дозы алоэ могут препятствовать нормальной работе кишечника. Препараты алоэ противопоказаны при геморрое и при маточных кровотечениях, а также при беременности.

В результате неблагоприятных действий применения фитопрепаратов больными зарегистрированы инфаркты миокарда, инсульты, кровотечения, пролонгированная или недостаточная анестезия, а также нежелательные взаимодействия с другими лекарственными средствами в условиях интенсивной терапии.

 

 

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

По данным эпидемиологического исследования (University of Michigan) перенесенные венерические заболевания и частая смена сексуальных партнеров являются весомым фактором риска рака простаты. Показано, что риск увеличен в 2,5 раза у тех, кто на протяжении жизни имел 25 и более сексуальных партнеров по сравнению с теми, кто имел не более 5 партнеров.
Подробнее - на
http://www.ivanhoe.com/newsalert/ по материалам ежегодной научной сессии American Urological Association (San Francisco, May 8-13, 2004).

 

 

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Оригинальное исследование сообщает, что собаки предчувствуют эпилептические припадки у детей и обычно пытаются защитить ребенка, - например, оттолкнуть от лестницы, прижать тело ребенка к полу и не давать двигаться, либо облизывать и демонстрировать не агрессивное протективное поведение. К команде таких защитников отнесены ретривер, ротвейлер, терьеры, пудели, немецкие овчарки, колли и пиренейцы. Около 40% собак по сообщениям владельцев предчувствуют эпиприпадок у людей. Нередко забота четвероногого друга предотвращает или абортирует эпиприпадок.

Подробнее - в Neurology, 2004;62:2303-2305

   Валериана – лекарственное растение, одно из самых упоминаемых и распространенных среди седативных средств. Лекарственными препаратами валерианы являются: настой, настойка на 70 % спирте, экстракт густой и таблетки экстракта валерианы. Известно, что валериана потенцирует эффекты барбитуратов, седативный эффект анестетиков и лекарственных средств, влияющих на рецепторы ГАМК (g-аминомасляная кислота). Несмотря на то, что в повседневной практике мы “для успокоения своих нервишек” любим использовать валериану, препараты ее не следует рекомендовать для применения беременным женщинам, а также в период лактации. При передозировке данными препаратами возможны головная боль, возбуждение, бессонница, поражение печени, брадикардия, аритмия. Лицам, которым показано какое-либо оперативное вмешательство целесообразно соблюдать осторожность при употреблении валерианы.
   Гинкго билоба – растение, широко используемое для лечения большого числа различных заболеваний в силу преобладания в его составе биологически активных веществ из группы терпеноидов и флавоноидов. Из всех возможных эффектов особую значимость при применении до операции и после нее имеет способность гинкго билоба влиять на функцию тромбо-цитов. В литературе описаны случаи осложнений в результате применения гинкго, например, таких как внутричерепное кровотечение. Поэтому особенно у хирургических больных с учетом риска развития кровотечений, не рекомендуется принимать препараты гинкго за 1,5 суток до оперативного вмешательства.
   Девясил и душица – растения, хорошо известные в народе и используемые в отварах, сборах (грудной, потогонный) в качестве отхаркивающего, тонизирующего, антибактериального и противовоспалительного средства. Но не следует принимать их женщинам в период беременности.
   Женьшень – растительный адаптаген, имеющий широкий круг показаний в связи с различными, иногда прямо противоположными эффектами. В экспериментах на животных выявлено, что женьшень может вызывать гипогликемию, влиять на процессы коагуляции, угнетать агрегацию тромбоцитов, удлинять время коагуляции тромбина и активированного тромбопластина. Антитромбоцитарная активность компонента женьшеня панаксинола может иметь необратимый характер. В связи с обнаружением у женьшеня свойств угнетать функцию тромбоцитов хирургическим больным рекомендовано прекращать его применение за неделю до операции.
   Зверобой. “Травой от 99 болезней” называли народные лекари это растение. Столь воинственное название растение получило не случайно, поскольку давно подмечено, что если в солнечный день овцы полакомятся травой зверобоя, то у них распухают и воспаляются лимфатические железы. Причина этому – пигмент гиперицин. Зверобой используется как вяжущее, дезинфицирующее и противовоспалительное средство. Спиртовая настойка зверобоя эффективна при заболеваниях полости рта, а масляный экстракт растения при лечении ожогов и кожных заболеваний. Касаясь последних научных исследований в области изучения зверобоя, следует отметить его антидепрессивный эффект. В традиционной медицине наряду с отваром зверобоя используется настойка, применяемая для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нельзя обойти вниманием то, что препараты зверобоя иногда могут вызывать неприятные ощущения в области печени и чувство горечи во рту, запоры, понижение аппетита. Поскольку зверобой повышает артериальное давление, желательно назначать его лицам, страдающим артериальной гипертензией, только в составе сбора, а не как отдельный компонент. При планировании хирургических операций, когда назначаются жизненно необходимые лекарственные препараты, следует знать, что зверобой взаимодействует со многими лекарственными средствами (такими как, мидазолам, лидокаин, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты серотониновых рецепторов, дигоксин и нестероидные противовоспалительные препараты). В связи с этим не рекомендуется совместное применение перечисленных препаратов со зверобоем, а больным, которым предстоит хирургическое вмешательство, следует прерывать лечение препаратами, содержащими зверобой, не менее чем за неделю до операции, что является важным для пациентов, и, особенно, тем которым требуется трансплантация органов и лечение антикоагулянтами внутрь. Рекомендовано избегать приема зверобоя и в послеоперационном периоде.
   Кава-кава – полинезийское растение, популярное в качестве анксиолитического и седативного средства, как альтернатива бензодиазепинам. Действующим началом кава-кава являются кавалактоны, оказывающие дозозависимое действие на ЦНС, само растение потенцирует угнетающее действие ГАМК на нейтральную передачу, усиливает действие барбитуратов. В 2001 г. в Германии Федеральным институтом лекарственных препаратов и медицинской техники было зарегистрировано 24 случая поражений печени, связанных с применением экстракта кава-кава. В числе осложнений печеночная недостаточность, гепатиты и цирроз. Описаны случаи развития комы у больных, принимавших одновременно экстракт кава-кава с альпрозолоном. А длительный прием кава-кава способствует привыканию, развитию толерантности и синдрому отмены. Для предотвращения развития нежелательных последствий взаимодействия кава-кава с другими средствами у хирургических больных рекомендуется прекращать прием препаратов кава-кава за сутки до операции. Помимо поражений печени прием растения может вызывать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, головную боль, головокружение, кожные сыпи и другие заболевания. Больным с острым и хроническим гломерулонефритом, нефрозонефритом, почечной недостаточностью, с заболеваниями печени, с выраженной депрессией, а также беременным женщинам не рекомендуется применение кава-кава более
   3-х месяцев из-за риска развития привыкания.
   Калина, малина и клюква. Плоды этих кустарников являют собой кладезь витаминов (особенно витамин С и К), однако прием плодов калины и малины противопоказан при подагре и обострении мочекаменной болезни, а прием плодов клюквы вреден во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
   Кукурузные рыльца. Не применяют при повышенной свертываемости крови.
   Ламинария (морская капуста) – продукт морских бурых водорослей и источник йода. Химический состав ламинарии представлен полисахаридами, витаминами и микроэлементами. Ламинария входит в состав многих БАД и препарата “Ламинарид”, рекомендуемых для лечения атеросклероза, зоба и используемых в качестве слабительного средства. Противопоказана при любых формах нефрита, различных аллергических заболеваниях, во время беременности.
   Лимонник. Растение давно применяемое в народной медицине в качестве укрепляющего и стимулирующего средства. Охотники Приморья хорошо знали тонизирующие свойства растения, отправляясь в дальние походы, брали с собой высушенные плоды лимонника, что давало им возможность обходиться скудной пищей, гонять весь день соболя, не чувствуя при этом усталости. Кроме плодов, семена лимонника использовались в китайской медицине для лечения людей, перенесших тяжелые заболевания. Препараты лимонника (настой, настойка, сок из плодов, таблетки) эффективны при астении, депрессии, сопровождаемые раздражительностью, пониженной работоспособностью, вегето-сосудистой дистонией, вялостью, сонливостью и гипотонией. Однако! Лечение препаратами лимонника должно проводиться под контролем врача (!), так как они противопоказаны при нервном возбуждении, бессонице, повышенном артериальном давлении и нарушениях сердечного ритма. Не следует принимать лимонник в вечерние часы, чтобы не нарушать сна. В случае возникновения аллергических проявлений (крапивница и др.) прием препаратов лимонника следует прекратить.
   Морозник. В последние годы все мы были свидетелями, когда морозник использовался для похудания (при ожирении, избыточной массе тела). Безопасно ли это? Те, кто похудел, убеждают в эффективности и безопасности морозника, при этом заверяя, что растение способствует очистке организма от токсинов и шлаков, радионуклидов и солей тяжелых металлов, вызывая омоложение организма. Морозник не фармакопейное растение. Механизм его действия на организм человека до сих пор не изучен. Раньше из морозника кавказского готовили препарат “Корельборин”, который назначали при нарушениях кровообращения, сердечной недостаточности. Считалось, что он действует подобно наперстянке, в соответствующих дозах облегчая деятельность сердца, увеличивая приток крови к миокарду. Но клинические данные противоречивы. Есть сведения, что не следует использовать морозник при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях мозгового кровообращения. При использовании морозников необходимо помнить, что эти растения (особенно морозник кавказский) ядовиты, а сок плодов морозника восточного вызывает ожоги. В последнее время морозник снят с производства и не реализуется через аптеки. Его можно встретить в “лавках жизни”, или, на худой конец приобрести у сетевых распространителей. Но никогда нельзя быть уверенным в том, что вы купили именно морозник, а не подделку!
   Мята перечная – лекарственное растение, имеющее несколько названий: английская мята, мята-холодянка, холодная мята. Лекарственными формами мяты являются настойка и мятное масло. Пары мятного масла обладают противомикробными свойствами. При приеме внутрь масло мяты облегчает метеоризм, устраняет функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, снимает воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Наружно устраняет боль в мышцах, в том числе острую со спазмами. Но прием масла внутрь без контроля врача не рекомендуется, так как масляные препараты трудно дозировать, при этом возможны желудочно-кишечные расстройства у лиц с повышенной чувствительностью. Наружное использование мятного масла необходимо проводить с осторожностью из-за его высокой концентрации. Противопоказанием к использованию препаратов мяты является непроходимость желчных путей, воспаление мочевого пузыря, нарушение функции печени.
   Пастушья сумка. Лекарственными препаратами этого растения являются настой травы, жидкий экстракт на 70% спирте, обладающие кровоостанавливающим действием (эффективно воздействуют при кровотечении из носа), усиливающие сократительную способность гладкой мускулатуры матки. Однако препараты пастушьей сумки противопоказаны при повышенной свертываемости крови и тромбозах.
   Пустырник. Применение пустырника в виде чая, настоя или настойки на 70% спирте в качестве седативного средства успокаивает ЦНС, при этом ритм сердца замедляется и понижается артериальное давление. При передозировке препаратов пустырника возможно угнетение ЦНС, не следует употреблять при гипотонии и в период беременности.
   Родиола (золотой корень). Даже спустя столетия растение, названное родиолой розовой, обращает на себя внимание в силу своих “волшебных свойств”, связанных с повышением умственной и физической работоспособности. Показано, что прием родиолы (на фоне утомления и выполнения тяжелой физической работы) позволяет повысить внимание, работоспособность скелетных мышц и сердечной мышцы, улучшает память, ускоряет выработку условных рефлексов. Препараты родиолы: жидкий спиртовый экстракт, средство “Родозин” – оказывают стимулирующее влияние на ЦНС и способствуют нормализации обменных процессов. Родиола в качестве ингредиента входит в состав многих БАД. При передозировке препаратов возникают бессонница, головные боли, сердцебиение, повышенная раздражительность, поэтому их следует принимать только под наблюдением врача, так как они противопоказаны при резко выраженном возбуждении, лихорадочных состояниях. Людям с гипертонией не рекомендуется принимать препарат.
   Солодка. Лекарственным сырьем солодки является корень, содержащий тритерпеноидные сапонины, одним из которых является глициризин, а также флавоноиды, крахмал. Солодка обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием и рекомендована при бронхиальной астме, аллергических дерматитах, экземе, как анацидное и спазмолитическое средство – при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (входит в состав сухого и густого экстрактов, сиропа солодкового корня, эликсира грудного и таких известных препаратов, как “Глицерам” и “Ликвиритон”). Тем не менее при длительном использовании солодки в высоких дозах может произойти нарушение водного и электролитного баланса в организме, с вымыванием калия, вызывая гипертонию, а также нарушения в половой сфере. Не следует принимать при беременности и при затруднениях с желчеотделением, при гипертонии или тяжелой дисфункции почек.
   Тимьян (чабрец). Экстракт листьев тимьяна действует как антиспазматическое, отхаркивающее, антибактериальное средство. Внутрь используют при бронхитах, наружно – при воспалениях верхних дыхательных путей в виде накожных аппликаций. Не следует назначать при болезнях почек, печени, желудка, атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга.
   Толокнянка (медвежье ушко) – одно из основных растений, входящее в состав многих мочегонных сборов. Листья толокнянки, из которых готовится отвар, обладают антибактериальным, мочегонным и дезинфицирующим средством при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря. Дезинфицирующее действие растения приписывают гидрохинону, образующемуся при разложении гликозида арбутина, входящего в состав растения. Побочными действиями толокнянки являются: тошнота и даже рвота у лиц с повышенной чувствительностью к танину. Передозировка может привести к раздражению желче- и мочевыводящих путей. Нельзя применять длительно без консультаций с врачом. Противопоказана при беременности. Не применять вместе с мочегонными средствами, а также детям до 12 лет.
   Чеснок – наиболее широко используемое растительное средство с целью снижения риска развития атеросклероза, снижения артериального давления и образования тромбов, снижения уровня липидов и холестерина в сыворотке крови. Перечисленные эффекты чеснока связывают с компонентом чеснока – аллицином и его продуктами обмена.Чеснок угнетает агрегацию тромбоцитов, и этот эффект зависит от дозы. Полагают, что действие одного из компонентов чеснока, айена, носит необратимый характер, и он может потенцировать эффекты других ингибиторов агрегации тромбоцитов, таких как простациклин, индометацин и дипиридамол. В литературе описан случай возникновения эпидуральной гематомы в результате злоупотребления чесноком. Потенциально необратимое угнетение функции тромбоцитов явилось основанием для рекомендаций прекращать прием чеснока по крайней мере за 7 дней до хирургического вмешательства и особенно это актуально для больных, которым в послеоперационном периоде показаны другие ингибиторы агрегации тромбоцитов.
   Шалфей – растение, имеющее названия: шалфий, шальвия, шавлий. Настои и отвары листьев шалфея обладают антисептическими, противовоспалительными свойствами. Противомикробные свойства шалфея связаны с эфирным маслом, противовоспалительные – с дубильными веществами, флавоноидными соединениями и витамином Р, учавствующими в снижении проницаемости клеточных мембран, стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Антисептические свойства листьев шалфея обусловлены растительным антибиотиком сальвином. Однако надо учитывать, что препараты шалфея имеют склонность повышать артериальное давление и поэтому важным является предостережение о том, что нельзя препараты шалфея использовать при беременности, кормлении грудью, эпилепсии, гипертонии, сильном эмоциональном возбуждении, а также детям до 2 лет.
   Эвкалипт – растение, обладающее противовоспалительным, антимикробным, антибактерицидным действием. Особенно эффективны листья и масло эвкалиптовое при воспалении верхних дыхательных путей. Масло эвкалипта также эффективно при ревматизме. Внутреннее использование масла эвкалипта требует контроля со стороны врача ввиду возможной передозировки масла. Наружное применение также требует большой осторожности.
   Эфедра – растение, известное в китайской медицине, используется широко в составе БАД для снижения массы тела, повышения энергетического статуса, лечения респираторных заболеваний, бронхиальной астмы и бронхитов. Содержит такие алкалоиды, как эфедрин, псевдоэфедрин, норэфедрин, метилэфедрин и норпсевдоэфедрин. Эфедрин, активный компонент, эфедры, прямо и косвенно стимулирует адренорецепторы и опосредованно способствует высвобождению эндогенного норадреналина. Эфедра вызывает повышение артериального давления и скорости сердечных сокращений. Эти эффекты эфедры зависят от дозы. С симпатомиметическими эффектами эфедрина связано более 1070 зарегистрированных в США побочных эффектов, включая осложнения со стороны сердца и ЦНС. Хотя эфедрин достаточно часто используется в момент проведения операций при гипотензии и брадикардии, его применение в предоперационном периоде чревато развитием неблагоприятных реакций. Сосудосуживающее действие, спазм коронарных и церебральных артерий может приводить к инфарктам миокарда и тромботическим инсультам. Эфедра может вызывать кардиомиопатию с инфильтрацией миокарда лимфоцитами и эозинофилами. Длительное применение эфедрина иногда приводит к развитию тахифилаксии в результате истощения запасов эндогенных катехоламинов, и в операционном периоде у таких больных возможны гемодинамические нарушения. В таких ситуациях для коррекции гипотензии и брадикардии в первую очередь назначают симпатомиметические средства прямого действия.
   Следствием совместного применения эфедры с ингибиторами МАО могут быть жизнеугрожающие гиперпирексия, артериальная гипертензия и кома. Наконец, чрезмерное использование эфедры может быть причиной возникновения камней в почках. Больным пациентам, которым предстоят операционные вмешательства, рекомендовано прекращать применение эфедры за сутки до начала любой хирургической операции.
   Эхинацея – растение, повышающее сопротивляемость организма к инфекциям любого рода. Целебными свойствами обладают все части растения. Многочисленными исследованиями доказано, что свежий экстракт из надземной части и корня эхинацеи повышает боеспособность белых кровяных тел, активизируя и усиливая неспецифическую имунную защиту, способствуя выведению из организма радионуклидов. Препаратами эхинацеи являются фиточаи и настойка на 70% спирте. Назначают эхинацею практически при всех инфекционных заболеваниях. При этом возможна индивидуальная непереносимость препаратов вследствии аллергии к травам семейства Asteraceae. Не следует применять у больных с туберкулезом, лейкозом, коллагенозами, ВИЧ-инфекцией и аутоиммунными заболеваниями.
    Таким образом, рассмотрев показания и противопоказания некоторых основных, наиболее чаще встречающихся растений, прежде всего задайтесь вопросом: “Насколько безобидна фитотерапия?” и “Как эта фитотерапия отразится на моем здоровье, самочувствии?”
   При выборе того или иного лекарственного растения важно дать оценку побочным действиям как при назначении его лекарственных форм в монотерапии, так и в комбинации с другими синтетическими и растительными средствами.
   И наконец, приобретая фитопрепараты и БАД задумайтесь над тем, стоит ли игра свеч. И перед тем как приступить к фитотерапии, еще раз загляните к своему лечащему врачу.



В начало
/media/provisor/04_04/43.shtml :: Sunday, 17-Oct-2004 21:21:09 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster