Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 05/N 5/2004 КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Современные возможности антацидных препаратов и их использование


О.Н.Минушкин

Кафедра гастроэнтерологии УНЦ Мед.центра Управления делами Президента РФ

В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимых заболеваниях, их лечении и профилактике обострений. Авторы обзорных статей, посвященных этим вопросам, об антацидах либо упоминают вскользь, либо не упоминают вовсе, и это понятно. Когда тенденция к спонтанному заживлению пептических язв была недостаточно известна, антацидные препараты считались надежным терапевтическим средством при язве, поскольку практический опыт показывал, что они снимают боль и способствуют заживлению язвы. С накоплением знаний о тенденции язв к спонтанному заживлению и недостаточной способности антацидных препаратов связывать соляную кислоту эти препараты перевели в класс “логических плацебо”. Однако первые контролируемые исследования по действию антацидных препаратов на заживление язвы, проведенные в США (1977 г.), показали, что пептическая язва при применении антацидных средств заживает быстрее, чем при приеме плацебо.    

Фармакологические эффекты антацидных препаратов
   
Таким образом, были получены доказательства, что антацидные препараты ни коим образом не являются лишь “логичными плацебо”, но являются лекарственными средствами для лечения язвенной болезни с доказанной эффективностью. Был доказан также болеутоляющий эффект антацидов и приблизительно одинаковая эффективность антацидов и блокаторов Н2-рецепторов гистамина.
   В последующие годы было также установлено, что антацидные препараты обладают способностью:

  Таким образом, только перечисление фармакологических эффектов антацидных препаратов показывает очень широкий спектр действия, заметно отличая их среди других препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний.

Группы кислотозависимых заболеваний
I группа – классические:

II группа – опосредованные:

III группа – рефлекторные:

В лечении этих заболеваний основное или заметное влияние имеет блокада продукции соляной кислоты.

Классификация антацидов
Всасывающиеся антациды :

Невсасывающиеся антациды
   
1. Алюминиевая соль фосфорной кислоты (наиболее яркий представитель – фосфалюгель).
   2. Алюминиево-магниевые антациды (на отечественном рынке их представляют: алмагель нео, алмагель, маалокс, магалфил-800, протаб, тальцид и др.).
   3. Алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината (топалкан) обладают большей буферной (нейтрализующей) емкостью. Продолжительность их действия достигает 2,5–3 часов.

Лечение кислотозависимых заболеваний
   
В настоящее время медикаментозное лечение кислотозависимых заболеваний базируется на двух основных подходах:
   1. Эрадикационной медикаментозной терапии в случае обнаружения инфекции Helicobacter pylori (Hp).
   2. Эффективном подавлении желудочной кислотной продукции современными антисекреторными препаратами.
   Причем следует отметить, что причинная связь язвенной болезни и Нр (более 90%) поначалу казалась очень тесной. Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Нр, приходится 70–80% дуоденальных язв и более 50–60% язв желудка. Это вновь позволяет говорить о многофакторности патогенетических механизмов повреждения желудочно-кишечного тракта, а комплексную терапию рассматривать как основу лечения этих повреждений.

Строение желудка

 


   Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки являются результатом дисбаланса факторов “агрессии” и “защиты”, независимо от того, связан ли дисбаланс с повышенной секрецией или со сниженной резистентностью слизистой оболочки (см. рисунок)
   Перечень препаратов, применяемых в настоящее время для базисной (т.е. направленной на подавление кислотно-пептической агрессии) терапии язвенной болезни, представлен четырьмя группами лекарственных средств:

Место антацидных препаратов в терапии язвенной болезни…

…и некоторых других кислотозависимых заболеваний
   
Хотелось бы отметить, что в лечении рефлюкс-гастрита, где основными повреждающими факторами являются желчные кислоты и лизолецитин, антациды являются препаратами выбора и в лечении, и в профилактике. Препараты остальных групп имеют относительное значение (вспомогательное, симптоматическое). Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника (запор, послабление), то невсасывающиеся антациды весьма эффективны (при послаблении – антациды с преобладанием алюминия; при запорах – с преобладанием магния).
   В лечении панкреатитов и НПВП-гастропатий антациды имеют небольшое значение, так как в этих случаях блокада желудочной секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами без серьезных побочных эффектов.   

Стадии язвенной болезни

При выборе лекарственного средства для лечения язвенных поражений необходимо учитывать не только интенсивность кислотообразования, но и стадию течения язвы:

Использование антацидов при ГЭРБ
   
Во вторую группу заболеваний, обусловленных агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого, входят гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), морфологическую сущность которой составляют дегенеративные изменения пищевода, обусловленные забросом и длительной экспозицией в нем желудочного, а в случае резецированного желудка и дуоденального содержимого. На сегодняшний день в лечении ГЭРБ предполагается использование ингибиторов протонной помпы до получения клинико-эндоскопической ремиссии, а затем переход на поддерживающие дозы, которые больной должен получать неопределенно долго. При этом в зависимости от экономических возможностей больной может остановиться на блокаторах секреции или на антацидных препаратах. Современные невсасывающиеся антациды обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому в условиях “щелочного” рефлюкса они патогенетически обоснованы.
   Они нейтрализуют соляную кислоту, но их действие весьма непродолжительно, всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов. Часть из них обладает феноменом “рикошета”, т.е. стимулирует желудочную секрецию, поэтому их использование должно носить симптоматический характер (до купирования симптома), обычно это 1–2 приема или короткий отрезок времени (дни), когда их возможные побочные эффекты не развиваются.    

Использование антацидов в педиатрии
   
В педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, так как детская патология развивается в растущем организме с ”незавершенным”гормональным статусом, неустойчивой секрецией и моторикой, несовершенной системой регуляции кровообращения. Невсасывающиеся алюминий/магнийсодержащие антациды у детей являются эффективным средством лечения и профилактики “кислотозависимой” патологии. Они должны рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают кислотонейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием и адсорбируют желчные кислоты. При этом риск развития побочных эффектов минимален, так как прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – нет.   

Алмагель Нео – принципиальные отличия от предшественника
   
В последнее время на отечественном рынке появился антацидный препарат “Алмагель Нео”, который в отличие от предшественника (алмагель, который индуцировал запор) имеет в своем составе гидроокись алюминия и магния, представленных в оптимальном соотношении. Известно, что гидроокись алюминия оказывает медленное развитие эффекта и способна вызвать запоры; напротив, гидроокись магния приводит к быстрому эффекту, но обладает послабляющим действием. Комбинация этих компонентов в алмагеле-Нео оказывает оптимальное лечебное действие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По сравнению с ранее известной суспензией алмагеля в новом препарате в 3,9 раза увеличено содержание гидроокиси магния и добавлен пеногаситель симетикон, благотворно воздействующий на отрыжку, метеоризм, так как способствует быстрому всасыванию образующегося газа. Алмагель Нео обеспечивает начало действия через 8–12 минут, продолжительность эффекта – 3 часа. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствует. Препарат хорошо переносится, доза 3 пакетика в сутки влияния на моторику кишечника не оказывает. В целом эффективность препарата “Алмагель Нео” оценена как высокая: эффект достигается быстро, в первые 3 дня лечения, достаточной дозой является 30 мл препарата в сутки.
   В целом, делая вывод о месте антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний, следует признать, что антациды продолжают сохранять завоеванные за десятилетия позиции, а с открытием новых свойств (протективный эффект, влияние на фактор роста и абсорбцию желчных кислот) эти позиции закрепились и расширились. Учитывая относительно невысокую стоимость антацидных препаратов и выбор их в связи с этим больными, необходимо знать их достоинства, недостатки и уметь их правильно использовать.



В начало
/media/provisor/04_05/15.shtml :: Wednesday, 08-Dec-2004 21:30:47 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster