Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 6/2004 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Комментарий к алгоритму


Автор алгоритма М.Ю. Надинская


1 Желтуха – желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек (склеры, слизистая оболочка полости рта), обусловленное повышением содержания в крови билирубина. Желтуху следует отличать от каротинодермии, развивающейся при избыточном употреблении в пищу продуктов, содержащих витамин А (морковь, тыква, манго). При каротинодермии появляется желтушное окрашивание только кожи, склеры остаются белыми. По механизму развития выделяют три типа желтухи: гемолитическая, печеночная и механическая. Для всех типов желтухи характерно потемнение мочи. Цвет стула при гемолитической желтухе темный, при механической и паренхиматозной – светлый.
2Самый частый тип желтухи печеночный. Ее причинами служат состояния, приводящие к повреждению гепатоцитов и/или нарушению оттока желчи из них (к холестазу): острый вирусный гепатит А, В, С, D; хронический гепатит и цирроз печени, обусловленный вирусами гепатитов В, С, D; алкогольная болезнь печени (гепатит, фиброз, цирроз), лекарственный гепатит; токсический гепатит; наследственные заболевания печени, первичный билиарный цирроз печени; опухоли печени; сердечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха может сопровождаться кожным зудом. У лиц молодого возраста основные причины желтухи – вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, наследственные заболевания печени. В пожилом возрасте частой причиной печеночной желтухи служит прием лекарственных препаратов. Лекарства вызывают повреждение печени посредством различных механизмов: острый или хронический гепатит, внутрипеченочный холестаз, стеатоз, фиброз (см. таблицу).
В лечении печеночной желтухи применяют препараты/мероприятия, направленные на ее причину: противовирусное лечение, отказ от употребления алкоголя, отмена лекарственных препаратов, вызвавших желтуху. Другим направлением в лечении служит применение препаратов, направленных непосредственно на уменьшение повреждения гепатоцитов и проявлений холестаза. Препаратом, действующим одновременно на оба этих механизма, служит Гептрал (адеметионин). Адеметионин оказывает протекторное действие на мембраны гепатоцитов, улучшает процессы детоксикации в печени, стимулирует регенерацию гепатоцитов, оказывает антихолестатический эффект. Кроме того, гептрал обладает антидепрессивным действием, что дает дополнительный эффект при алкогольных заболеваниях печени и у пациентов с опиоидной наркоманией.
3 Гемолитическая желтуха развивается вследствие повышенного разрушения эритроцитов и поэтому сопровождается анемией. Гемолиз может быть обусловлен врожденными или приобретенными факторами. К числу врожденных гемолитических состояний относятся наследственный микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия. Причиной приобретенных гемолитических анемий служит прием лекарственных препаратов (метилдофа), переливания крови, воздействие вирусов, токсинов, лимфопролиферативные заболевания (лимфомы). Лечение гемолитической желтухи направлено на устранение причины заболевания (при приобретенных состояниях) и восстановление уровня гемоглобина.
4 Механическая желтуха развивается вследствие препятствия оттоку желчи на уровне от печеночных желчных протоков до впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего этот тип желтухи обусловлен желчнокаменной болезнью, характерным проявлением которой служит желчная колика – интенсивная боль в подложечной области или правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, сопровождающаяся тошнотой и рвотой; боль облегчается введением спазмолитиков. В лечении применяются литолитические препараты, литотрипсия, хирургическое лечение. Другими причинами механической желтухи служит рак головки поджелудочной железы и рак желчных протоков. Лечение – хирургическое.

Лекарственные препараты, вызывающие желтуху

Поражение печени

Препараты

Острый гепатит

Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, изониазид, кетоконазол, циклофосфамид, галотан, барбитураты, фенотиазин, НПВП, трициклические антидепрессанты и др.

Холестаз

Эстрогены, андрогены, аймалин, карбамазепин, хлорпромазин, толбутамид, трициклические антидепрессанты и др.

Стеатоз

Вальпроевая кислота, тетрациклин, кортикостероиды, метотрексат и др.

Хронический гепатит

Диклофенак, метилдофа, фенитоин, сульфаниламиды и др.

Фиброз

Противоопухолевые средства



В начало
/media/provisor/04_06/22.shtml :: Monday, 07-Mar-2005 16:48:16 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster