Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 6/2004 ДИАГНОЗ ЗА ПЯТЬ МИНУТ

Тактика выбора препарата от кашля


Вид кашля

Возможная патология

Цель приeма лекарства

Группа лекарственных средств

Принцип действия

Представители

Важно помнить

Сухой, навязчивый,
непродуктивный,
изнуряющий

• Вдыхание раздражающих
веществ
• Плеврит
• Туберкулез легких
• Коклюш
• ОРВИ

Требуется подавить кашель, так как
кашлевая реакция не обусловлена
необходимостью удаления секрета
(мокроты) из дыхательных путей,
но оказывает изнуряющее действие
на пациента

Противокашлевые средства
центрального действия

Подавляют кашлевой рефлекс, уменьшая
возбудимость кашлевого центра
в продолговатом мозге

Наркотические:
Кодеин
Этилморфин
Ненаркотические
Глауцин (Глаувент),
Бутамират (Синекод)
Окселадин (Тусупрекс,Пакселадин)

Для всех противокашлевых средств
Не назначают при скоплении в легких
Для наркотических противокашлевых
средств:
• Возможно развитие лекарственной
зависимости
• Возможно угнетение дыхательного центра
• Не применяют у младенцев
Для ненаркотических противокашлевых средств центрального действия:
• Возможно понижение артериального давления

Непродуктивный кашель, обусловленный воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей

• Фарингит
• Тонзиллит
• Ангина

Требуется успокоить раздраженные слизистые оболочки

Противокашлевые средства периферического действия

Тормозят кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева

Преноксидиазин (Либексин)
Ацетиламинонитропропоксибензен (Фалиминт)

Комбинированные противокашлевые препараты, содержащие растительные экстракты Сочетают противокашлевый и другие эффекты (муколитический, бронхолитический, отхаркивающий) Бронхолитин(Глауцин+Эфедрин + масло шалфея + лимонная кислота) Стоптуссин (Бутамират + гвайфенезин) Доктор Мом пастилки (растительный препарат)

Непродуктивный кашель, связанный с острыми инфекциями нижних дыхательных путей

• Острый бронхит
• Острый трахеит

Требуется увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей, стимулируя секрецию мокроты и переводя статус кашля во влажный, продуктивный

Ингаляции с отхаркивающими средствами

лекарственных средств способствует быстрому разжижению бронхиального секрета

Паровые ингаляции с растворами
• Гидрокарбоната натрия
• Бензоата натрия
• Хлорида аммония
Паровые ингаляции с растительными экстрактами
• Травы чабреца
• Корневище с корнями девясила
• Плодов аниса обыкновенного

• Сложный состав растительных препаратов может повлечь за собой неожиданные аллергические реакции
• Применять с осторожностью у детей до 3 лет

Растительные препараты комплексного воздействия на респираторный тракт • Стимулируют секрецию бронхиальных желез
• Оказывают противовоспалительное и бронхолитическое действие
Супприма-бронхо Доктор Мом сироп

Кашель с легко отделяемой жидкой мокротой

• ОРВИ
• Бронхит
• Пневмония

Требуется стимуляция выведения мокроты

Отхаркивающие средства резорбтивного действия

Всасываясь в кишечнике, активно выделяются слизистой оболочкой бронхов и стимулируют секрецию бронхиальных желез, способствуя разжижению и отделению мокроты

Трава чабреца, корневище с корнями девясила, плоды аниса обыкновенного, Эфирные масла (мяты, эвкалипта, фенхеля и др.) Туссамаг
Анисовое масло Доктор Тайсс
• Натрия йодид
• Калия йодид
• Натрия гидрокарбонат

• Особенно эффективны при ингаляционном приеме
• Анис обладает слабительным действием
• Следует беречь глаза от препаратов, содержащих эфирные масла

рефлекторного действия

Раздражают рецепторы блуждающегонерва на слизистой оболочке желудка, что формирует начальную стадию возбуждения рвотного центра. В ответ увеличивается отделение слизи в желудке, кишечнике и жидкого секрета в дыхательных путях, усиливается перистальтика бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты

Препараты растительного происхождения: Трава термопсиса, корень алтея, корень солодки, корень истода, синюха голубая, трава фиалки, побеги багульника болотного и т.д.
Синтетические препараты:
Терпингидрат, натрия бензоат Комбинированные отхаркивающие препараты: Стоптуссин-фито, Доктор Тайсс Сироп с подорожником, Эвкабал грудной эликсир, микстура от кашля сухая

• Короткий период полувыведения, поэтому назначают каждые 3 часа (6–7 раз в сутки), что создает сложности
• Большие дозы могут вызвать рвоту
• Солодка обладает слабительным действием

Муколитики
Средства, уменьшающие вязкость мокроты и облегчающие ее выделение

 

Производные алкалоида визицина (обладают дополнительным муколитическим действием) Амброксол, Лазолван, Халиксол, Амбробене

Растительные препараты комплексного воздействия на респираторный тракт • Стимулируют секрецию бронхиальных желез
• Оказывают противовоспалительное и бронхолитическое действие
Суприма-бронхо
Доктор Мом сироп

Кашель с густой трудноотделяемой мокротой

• ОРЗ
• Хронический бронхит
• Бронхиальная астма

Требуется разжижать мокроту и стимулировать отхаркивание

Муколитики

Активно взаимодействуют с дисульфидными связями кислых мукополисахаридов и протеогликанов мокроты, разрывая их

Ацетилцистеин, АЦЦ, Экзомюк, Карбоцистеин, Бронкатар, Мукопронт

• Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому следует разносить по времени их прием

Мукорегуляторы
Средства, стимулирующие образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости
Изменяют секрецию гликопротеинов слизи, активируют синтез и секрецию сурфактанта, оказывают слабое противокашлевое действие Производные алкалоида визицина (обладают дополнительным муколитическим действием)
Амброксол, Лазолван, Халиксол, Амбробене
Бромгексин, Бизолвон, Паксиразол, Солвин, Флегамин, Бронхосан (+ эфирные масла аниса, душицы, мяты, эвкалипта, фенхеля)
• Производные визицина увеличивают
проникновение антибактериальных средств
в дыхательные пути
• Амброксол противопоказан в I триместре беременности
• Бромгексин несовместим со щелочными растворами

Кашель может являться симптомом многих как легочных, так и внелегочных заболеваний, поэтому если кашель не прекращается в течение 14 дней или периодически повторяется, то следует проконсультироваться с врачом



В начало
/media/provisor/04_06/32.shtml :: Monday, 07-Mar-2005 16:48:20 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster