Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 6/2004 СЕЗОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острый бронхит


В.Е. Ноников

ЦКБ, кафедра факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

Среди инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей острый бронхит (ОБ) – наиболее часто встречающаяся патология. Заболевание чаще всего начинается с субфебрилитета или лихорадки, проявляется кашлем, обычно с мокротой. Мокрота сначала слизистая, затем – слизисто-гнойная, однако бывают случаи, когда кашель остается сухим на всем протяжении заболевания. Бронхиты с поражением мелких бронхов протекают с обструктивным синдромом и сопровождаются одышкой, а в тяжелых случаях и цианозом.   

Клиническая картина острого бронхита
   
•Субфебрилитет или лихорадка
   •Кашель, чаще с мокротой
   •Кровохарканье (редко)
   •Одышка, цианоз в случае бронхита с преимущественным поражением мелких бронхов
   •Сухие хрипы в легких
   •При рентгенологическом исследовании изменения в легочной паренхиме отсутствуют   

Возбудители острого бронхита
   
Наиболее часто это вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В прошлые годы большое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (S. pneumoniae, H. influencae, S. аureus и др.), однако в настоящее время считается, что они чаще вызывают бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей. Однако нельзя не отметить, что участились случаи бронхитов, вызываемых микоплазмой, хламидией, а также коклюшных бронхитов. Клиническая картина при этом имеет свои особенности. Например, микоплазменный бронхит чаще встречается у молодых людей, заболевание сопровождается фарингитом, болями в мышцах, астенией. Хламидийный бронхит стал известен сравнительно недавно. Обычными его признаками являются осиплость голоса, субфебрилитет, постоянный сухой кашель. Если и появляется мокрота, то она обычно светлая, слизистая. Коклюшные бронхиты до последнего времени практически не рассматривались, потому что считалось невозможным развитие коклюша при массовых прививках против этой инфекции. Доказано, что иммунизация надежно предупреждает тяжелые формы заболевания, однако инфекция все же возможна (в легких формах) у 40% привитых. Кашель при таком бронхите непродуктивный, по типу “собачьего лая”.
   Кроме инфекционных агентов среди причин ОБ можно выделить воздействие экстремальных температур воздуха, химических соединений, аллергенов.   

Лечение
   
При неосложненных ОБ антибактериальную терапию не применяют. При гриппозных бронхитах целесообразно назначать противовирусные средства. При микоплазменных и хламидийных бронхитах лечение целесообразно начинать с макролидов или доксициклина. Новое поколение фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин) хорошо подавляет грамположительную и грамотрицательную микрофлору, внутриклеточные возбудители, поэтому может с успехом применяться при лечении ОБ. При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II–III поколений. Как правило, антибиотики используют перорально.

Разрез через альвеолу

Повышенная продукция слизи при бронхите


   Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, когда максимальные концентрации лечебного препарата создаются непосредственно на слизистой оболочке дыхательных путей. Одним из таких препаратов является Биопарокс (фузафунгин). Биопарокс выпускается в виде дозированного аэрозоля (20 мл – 400 доз), снабженного наконечниками для ингаляции через рот и через нос. Биопарокс активен в отношении грамположительных кокков (пневмококк, стрептококк, стафилококк), грамотрицательных палочек, а также микоплазмы, легионеллы, некоторых вирусов. Фузафунгин также подавляет дрожжеподобный гриб Candida albicans. Важной особенностью препарата является отсутствие к нему резистентности микроорганизмов, в том числе и перекрестной. Кроме антибактериального действия фузафунгин обладает противовоспалительной активностью.
   Показанием для применения Биопарокса являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты, трахеиты, бронхиты. Очень важно соблюдать режим дозирования препарата. Если речь идет о пероральных ингаляциях, то по 4 ингаляции 4 раза в день, если препарат вводится через нос, то по 4 ингаляции в каждую половину носа 4 раза в день. Длительность терапии – 5–7 дней. Отчетливый терапевтический эффект отмечается уже в первые 1–3 дня лечения. Побочные эффекты наблюдаются редко. Некоторые пациенты отмечают появление сухости и жжения в полости рта. При инфекциях дыхательных путей показано применение безопасных противовоспалительных средств, предотвращающих хронизацию процесса (см. статью “Противовоспалительная терапия бронхита” – ред.). К подобным препаратам можно отнести Эреспал (фенспирид), способствующий уменьшению воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, улучшающий бронхиальную проходимость, предупреждающий развитие бронхоспастического синдрома. Препарат также обладает антигистаминным и спазмолитическим действием.
   Острый бронхит, как правило, имеет легкое течение, больные в большинстве случаев не нуждаются в госпитализации, за исключением пациентов с обструктивным бронхитом и острым бронхиолитом. Кашель постепенно становится реже, уменьшается количество отделяемой мокроты, улучшается самочувствие. Средняя продолжительность клинических проявлений – 7–10 дней. При дистальном бронхите с синдромом бронхиальной обструкции заболевание может протекать дольше.
   В остром периоде назначается постельный режим с приподнятым головным концом кровати, обильное теплое питье: чай с лимоном, малиновым вареньем, медом, липовым цветом, щелочные минеральные воды.



В начало
/media/provisor/04_06/9.shtml :: Monday, 07-Mar-2005 16:48:28 MSK
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster