Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 1/2005 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Холестаз


М.Ю. Надинская


Комментарий к алгоритму
   
Холестазом обозначают нарушение образования желчи и/или ее тока. Внутрипеченочный холестаз характеризуется нарушением процесса образования желчи в печени и/или ее тока в мелких желчных протоках. Внепеченочный холестаз развивается в результате препятствия току желчи в магистральных желчных протоках. Наиболее частыми его причинами служат опухоли желчных протоков, закупорка камнем, сдавление извне. Основное лечение в таких случаях – хирургическое.
   Холестаз приводит к двум основным последствиям (схема):
   1. Вещества, входящие в состав желчи, попадают в значительных количествах в кровь (желчные кислоты, билирубин, холестерин). Это сопровождается появлением кожного зуда, развитием желтухи и, при длительном существовании холестаза, присоединением ксантоматоза (холестериновые отложения в коже).
   2. Развивается недостаток желчи для пищеварения, что приводит к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.
   Причины внутрипеченочного холестаза
   I. Острый вирусный гепатит (ОВГ)
   ОВГ – самое распространенное заболевание печени, причинами которого служат в основном вирусы гепатитов А, В, С, D, E. У части больных происходит формирование хронического гепатита.
   Холестатический вариант ОВГ встречается нечасто. Среди всех этиологических факторов такого преобладает вирус гепатита А. Характерный клинический симптом – выраженная желтуха, которая может сохраняться до 5 месяцев и сопровождается мучительным кожным зудом.
   II. Алкогольная болезнь печени (АБП)
   Выделяют три формы АБП: стеатоз (жировая печень), алкогольный гепатит и цирроз печени.
   III. Лекарственно-индуцированный холестаз
   Природные и синтетические эстрогены, андрогены и анаболические стероиды оказывают прямое повреждающее действие на образование желчи. Они уменьшают ток желчи, билиарную секрецию желчных кислот и анионов, а также снижают проницаемость мембраны гепатоцитов. Другим механизмом лекарственно-индуцированного холестаза служит прогрессирующее разрушение мелких внутрипеченочных желчных протоков. Такой тип поражения печени могут вызывать аймалин, карбамазепин, хлорпромазин, хлорпропамид, толбутамид, ципрогептадин, галоперидол, флуклоксациллин, ко-тримоксазол, трициклические антидепрессанты.
   IV. Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ)
   ПБЦ характеризуется иммунным воспалительным разрушением мелких желчных протоков, что ведет к холестазу и развитию печеночной недостаточности.
   V. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
   ПСХ – хроническое холестатическое заболевание печени, характеризующееся воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков.
   Общие подходы к лечению
   Лечение внутрипеченочного холестаза включает применение комплекса препаратов, воздействующих на симптомы холестаза (уменьшение кожного зуда, восполнение дефицита витаминов, улучшение переваривания жиров), механизмы его развития и, при возможности, на этиологию: в случае лекарственно-индуцированного холестаза необходимым условием успешного лечения служит прекращение приема “причинного” препарата, аналогичным образом у больных АБП необходима абстиненция.
   Препаратом, оказывающим одновременно симптоматическое и патогенетическое действие, служит Гептрал (адеметионин). Антихолестатический эффект адеметионина обусловлен улучшением функции транспортных систем желчных кислот в гепатоцитах, а также повышением растворимости желчных кислот, что способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Все это обусловливает уменьшение кожного зуда при приеме препарата. Кроме того, адеметионин способствует защите мембраны клеток печени от токсического действия желчных кислот.
   Адеметионин обладает также антидепрессивным действием, которое развивается в первую неделю и стабилизируется в течение второй недели лечения. Проявляет эффективность при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину, обладает способностью прерывать рецидивы депрессии.



В начало
/media/provisor/05_01/10.shtml :: Wednesday, 01-Jun-2005 21:27:40 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster