Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 03/N 1/2005 БЛОКНОТ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Часто болеющий ребенок


• ребенок часто болеет ОРЗ

• у ребенка нет наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию ОРЗ

• допустимая частота ОРЗ зависит от возраста

Критерии включения детей в группу ЧБД (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов)

возраст

ОРЗ в год

Первый год жизни

4 и более

От 1 года до 3 лет

6 и более

4–5 лет

5 и более

Старше 5 лет

4 и более

Проявления ОРЗ у ЧБД

У ЧБД может быть превалирование одного, но длительно существующего симптома на фоне нормальной или субфебрильной температуры:
• постоянный кашель или подкашливание
• першение в горле
• выделения из носа
• рецидивирующие отиты и др.
Нередко даже в периоде вне заболевания наблюдаются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, обидчивость, рассеянность, эмоциональная неуравновешенность, гипервозбудимость.
ОРЗ у ЧБД иногда могут протекать очень тяжело, с выраженным токсикозом, гипертермией, синдромом ацетонемической рвоты, бронхообструкцией. При тяжелом течении заболевания ребенок нуждается в госпитализации.

NB! Если у ребенка постоянно повышена температура, а симптомы ОРЗ отсутствуют, необходимо детальное обследование на предмет хронической инфекции или иной, возможно более серьезной, патологии.

Особенности иммунного статуса у ЧБД

Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации (повышено содержание провоспалительных интерлейкинов даже в период клинического благополучия, что способствует хронизации воспаления) и недостаточностью резервных возможностей. Такое состояние иммунной системы – фактор высокого риска развития осложнений как местных (присоединение бактериального воспаления) так и системных (формирование иммунокомплексной патологии).

Особенности биоценоза верхних дыхательных  путей у ЧБД

Микробиоценоз носоглотки нередко отличается от возрастной нормы. При обследовании ЧБД могут быть обнаружены:
•интенсивная микробная колонизация грибами рода кандида,
•стафилококки,
•гемофильная палочка типа b,
•моракселла,
•энтеробактерии,
•синегнойная палочка

Выраженные нарушения микробиоценоза носоглотки снижают резистентность к патогенам, поддерживается длительный воспалительный процесс, происходит нарушение целостности эпителия, что способствует хронической интоксикации.

Терапия ОРЗ у ЧБД

Особое значение приобретает повышение эффективности терапии ОРЗ. Лечение комплексное, должно включать противовоспалительную и местную антибактериальную терапию, противовирусные, иммуномодулирующие, муколитические, отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные, противоотечные, бронхолитические препараты.

Этиопатогенетическое лечение ОРЗ у ЧБД

Противовирусные средства:

Противовоспалительная терапия:

• препараты, подавляющие репродукцию вирусов

• фузафунгин, фенспирид

• интерфероны

 

• индукторы интерферонов

 

Направления медицинской помощи ЧБД

Направления медицинской помощи ЧБД

1 Реабилитационные мероприятия:
•Рациональный режим дня (полноценный сон, не переутомляться, длительные прогулки )
•Постараться исключить посещение мест с большим скоплением людей
•Полноценное питание, сбалансированное по макронутриентному составу
•Прием поливитаминных препаратов
•Закаливание ( обливания водой с постепенным снижением ее температуры, сон на свежем воздухе, массаж, лечебная физкультура)
•Санаторно-курортное лечение
2.Медикаментозная коррекция в период клинического благополучия:
санация хронических очагов инфекции, восстановление целостности слизистых оболочек носоглотки, подавление хронического воспаления.
Особое значение придается местной терапии, объем которой определяется с участием ЛОР-врача и педиатра:
•Орошение слизистых оболочек солевыми растворами (аква марис, салин, физиомер)
•Полоскания отварами лекарственных растений (ромашка, зверобой, календула, противовоспалительные сборы)
•Физиотерапия (ингаляции с морской водой, эфирными маслами, УФО на миндалины и др.)
•Местная антибактериальная терапия(фузафунгин, гексетидин)
3. Иммунотерапия
Назначение растительных адаптогенов (эхинацея пурпурная), бактериальных лизатов (Бронхо-Ваксом®) и их синтетических аналогов не требует предварительного иммунологического обследования и характеризуется хорошей переносимостью, что позволяет значительно расширить возможности фармакологической иммунокоррекции при оздоровлении ЧБД. Лизаты многих возбудителей входят в состав бактериальных иммуномодуляторов, их применение в острый период заболевания в комплексной терапии и для профилактики ОРЗ в виде монотерапии у детей и взрослых позволяет снизить тяжесть течения респираторных инфекций, потребность в назначении антибиотиков, а проведение профилактики ОРЗ снижает частоту эпизодов инфекций в 2–3 раза. Бактериальные иммуномодуляторы включают препараты, содержащие лизаты возбудителей (Бронхо-Ваксом®) и синтетические аналоги.


Информация для первостольника

Препарат Бронхо-Ваксом® содержит лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Streptococcus pneumoniae, Str.viridans, Str.pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Kl.ozaenae). Он стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgM (в т.ч. на слизистой оболочке дыхательных путей и в слизистой оболочке пищеварительного тракта через пейеровы бляшки); стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей, уменьшает их частоту и тяжесть течения; повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Применение Бронхо-Ваксома® для профилактики рецидивов хронического бронхита снижает частоту и тяжесть рецидивов, уменьшает случаи госпитализации и ее продолжительность.
Показания к применению: длительно и часто болеющие дети, повторные инфекции респираторного тракта, хронический фарингит, хронический тонзиллит, риносинусит. В острый период препарат применяется на фоне базисной терапии, с профилактической целью – в виде монотерапии. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают по 1 капсуле (3,5 мг) натощак 10 дней в месяц в течение 3 месяцев. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле (7 мг) по той же схеме. Курс из тридцати капсул Бронхо-Ваксом® формирует повышенную сопротивляемость организма простудным инфекциям примерно на шесть – семь месяцев. Во время ангины, пневмонии или бронхита Бронхо-Ваксом® помогает организму гораздо эффективнее справиться с инфекцией и способствует более быстрому выздоровлению. Как показывают исследования, он снижает примерно вдвое необходимость применения антибиотиков. Также он уменьшает риск развития осложнений и повторного обострения болезни.



В начало
/media/provisor/05_01/6.shtml :: Wednesday, 01-Jun-2005 21:27:53 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster