Consilium medicum начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

CONSILIUM-PROVISORUM  
Том 04/N 2/2005 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Основы здорового питания беременной женщины


А.В. Мурашко, Т.С. Аль-Сейкал

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Питание беременной женщины, как известно, влияет не только на состояние ее организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего ребенка.
   Рациональное питание будущей матери определяется сбалансированностью поступающих в организм питательных веществ, витаминов, микроэлементов и зависит от многих факторов.
   Основными факторами, определяющими потребность организма беременной женщины в необходимых питательных веществах являются: срок беременности, особенности течения беременности, соматический и аллергологический анамнез, особенности конституции, физические нагрузки, географические условия и время года.
   По мере возрастающей функциональной нагрузки на организм матери во время беременности меняется и соотношение питательных веществ, необходимых для благоприятного течения беременности.

Первый триместр
   
В I триместре беременности питание женщины должно соответствовать обычным требованиям рационального питания. В это время происходит закладка и формирование всех систем плода, и основное внимание следует уделить качеству питания. Особенно это касается белков и витаминов.
   Как известно, основной обмен веществ у человека (минимальная потребность организма в калориях, необходимых для поддержания жизнедеятельности) зависит от массы тела, роста, возраста, пола. Женщина среднего роста с нормальной массой тела (60 кг) в возрасте от 19 до 40 лет, занятая легкой физической работой, должна получать в день примерно 1850–2000 ккал. У беременной женщины основной обмен увеличивается на 25%, таким образом, энергетическая потребность ее организма в первой половине беременности составляет примерно 2500 ккал. Суточный рацион I триместра беременности должен включать 110 г белка, 75 г жира и 350 г углеводов.   

Второй и третий триместры
   
Во II и III триместрах беременности увеличиваются темпы роста плода, возрастает нагрузка на органы и системы матери, вследствие чего увеличивается энергетическая потребность беременной женщины, повышается потребность в кальции, витамине D, железе, магнии, цинке и других микроэлементах. Суточный рацион составляет примерно 2800–3000 ккал в сутки и включает 120 г белка, 85 г жира, 400 г углеводов. В рационе должно быть 40% жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, углеводы предпочтительнее получать из продуктов, богатых клетчаткой, количество сахара должно составлять 40–50 г в сутки.
   С 32-й недели беременности, как правило, физическая активность женщины снижается, и калорийность пищи целесообразно уменьшить, но только не за счет белка.
   Снижение калорийности питания или значительное уменьшение потребления белка во время беременности приводит к астенизации женщины, гипотрофии плода и задержке внутриутробного развития плода. Во время беременности необходимо учитывать аллергенный потенциал пищевых продуктов.
   Так же известно, что правильное питание оказывает влияние на эмоциональное состояние беременной женщины, течение родов и послеродового периода.   

Роль витаминов в нормальном течении беременности
   
Организм матери во время беременности является единственным источником витаминов и других питательных веществ для плода. Важное значение в нормальном течении беременности принадлежит витаминам.
   Витамины являются незаменимыми (эссенциальными) пищевыми веществами. Молекулы витаминов играют почти одинаковую роль во всех формах жизни. Следует иметь в виду, что никотиновая кислота и витамин D синтезируются в недостаточном количестве, так как человек утратил способность их синтезировать и должен получать с пищей. Некоторые витамины (биотин, витамин К, фолиевая кислота) продуцируются микрофлорой кишечника, однако также в недостаточном количестве.
   Витамины обладают исключительно высокой биологической активностью и требуются организму в очень небольших количествах (от нескольких микрограмм до десятков миллиграмм), так называемые микронутриенты. В отличие от других незаменимых пищевых веществ (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты) витамины не являются строительным материалом или источником энергии и участвуют в обмене веществ, в основном как биокатализаторы и регуляторы обменных процессов в организме.
   Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, в регенерации ткани, образовании активных форм витамина D и стероидных гормонов, обмене холестерина, поддержании нормальной функции нервной ткани. Одной из важных физиологических функций витамина С является его участие в синтезе коллагена, образующего волокна соединительной ткани, а также поддерживающего нормальное состояние кровеносных сосудов. При недостаточности аскорбиновой кислоты снижается иммунитет, увеличивается риск развития простудных заболеваний.


   Витамины В1 (тиамин) и РР (ниацин) участвуют в углеводном и энергетическом обменах, необходимы для функционирования нервной системы.
   Витамин В2 (рибофлавин) участвует в процессах обмена веществ, функционировании нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем, печени, в работе пищеварительного тракта, кроветворении, способствует повышению восприимчивости цвета глазами и их темновой адаптации.
   Витамин В6 (пиридоксин) участвует в обмене аминокислот и белка, функционировании мозга, в обмене гликогена, способствует нормальному формированию эритроцитов. Фолиевая кислота и витамин В12 (кобаламин) участвуют в кроветворении, регенерации тканей, необходимы для синтеза ДНК, участвуют в метаболизме других витаминов.
   Витамин А (ретинол) способствует выработке половых гормонов, влияет на плацентацию, отвечает за состояние слизистых оболочек и восприятие света глазами. Дефицит витамина А повышает заболеваемость простудными заболеваниями.
   Витамин Е (токоферол) – природный антиоксидант, защищает мембраны клеток от повреждающего действия свободных радикалов, стимулирует функции половых желез, способствует повышению жизненного тонуса, поддерживает работу сердечной мышцы, препятствует преждевременному старению организма.
   Витамин D (кальциферол) регулирует всасывание кальция в кишечнике, необходим для нормального роста, развития и поддержания в здоровом состоянии скелета и зубов.
   Витамин К участвует в свертывании крови, обмене веществ костной ткани.
   Для беременных женщин рекомендуемая норма потребления витаминов примерно на 25% выше, чем для женщин детородного возраста. Для некоторых витаминов потребности точно не установлены, поэтому в табл. 2 приведены их ориентировочные величины.
   За исключением витаминов А и D, не содержащихся в растительных источниках, остальные витамины содержатся практически во всех пищевых продуктах. Однако роль отдельных продуктов в обеспечении организма витаминами различна. Мясо и мясные продукты являются исключительно важным источником витамина В12 и вносят немалый вклад в обеспечение человека витаминами В1, В2 и В6; молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины; А, до 50% суточной потребности витамина В2, растительные масла – витамин Е, животные жиры – витамины А и D.
   Свежие овощи и фрукты служат важнейшим источником витаминов С, К, каротиноидов и фолиевой кислоты, тогда как их роль в удовлетворении потребности человека в тиамине, рибофлавине, ниацине невелика. Это же касается натуральных соков.   

Почему невозможно удовлетворить потребность  в витаминах и микроэлементах только пищевыми продуктами?
   В продуктах витамины обычно встречаются в различных сочетаниях. Однако коррекция витаминного дефицита рациона путем дополнительного введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно, так как влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода, что в свою очередь может вызвать осложнения в течении беременности и родов, не говоря уже об эстетической стороне этой проблемы для женщины. Кроме того, потери при тепловой обработке и хранении, а также степень усвоения продукта организмом могут существенно снижать витаминную ценность того или иного продукта. Так, потери при кулинарной обработке в зависимости от витамина, вида продукта и способа обработки могут составлять от 10–30 до 40–90%. Значительная часть витаминов разрушается при консервировании, хранении и интенсивной технологической обработке пищевых продуктов.

Недостаточное потребление витаминов является масовым и постоянно действующим фактором, оказывающим отрицательное воздействие на здоровье, развитие и жизнеспособность всей нации

 

   Таким образом, рацион современного человека из натуральных продуктов, вполне адекватный нашим энерготратам и даже избыточный по калорийности, оказывается не в состоянии обеспечить организм необходимым ему количеством витаминов. Причиной гиповитаминоза нередко является высокое потребление рафинированных высококалорийных, но бедных витаминами пищевых продуктов, таких как белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, а также нерациональное питание: некоторые национальные особенности, религиозные запреты, вегетарианство, редуцированные диеты, однообразие в выборе продуктов питания и др.

Таблица 1. Рекомендуемые нормы потребления витаминов

Витамин

Женщины

Беременные женщины

С, мг

70–80

90–100

А, мг

0,8–1,0

1,0–1,2

Е, мг

8

10

D, МЕ

100

500

В1, мг

1,1–1,5

1,5–1,9

В2, мг

1,3–1,8

1,6–2,1

В6, мг

1,8

2,1

РР, мг

14–20

16–22

Фолат, мкг

200

400

В12, мкг

3,0

4,0

Таблица 2. Ориентировочная суточная потребность человека в витаминах, потребление которых официальными нормами не регламентируется

Витамин

Взрослые

Пантотеновая кислота, мг

4–7 (до 15)

Биотин, мкг

30–100 (до 200)

К, мкг

60–100 (1–2 мкг на 1 кг массы тела)

   Обследования последних десяти лет, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны. Дефицит витаминов группы В выявляется у 20–100% обследованных, аскорбиновой кислоты – у 13–50%, каротиноидов – у 25–94% при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е. В целом за все годы обследований практически не обнаруживается женщин, обеспеченных всеми витаминами. У подавляющего большинства обследованных (70–80%) наблюдается сочетанный дефицит трех витаминов и более, т.е. полигиповитаминозные состояния независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлежности. Дефицит незаменимых пищевых веществ, в том числе витаминов и микроэлементов, во время беременности, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей.

В поливитаминных препаратах витамины и минералы содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах.


   Дефицит витаминов способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвуют фолиевая кислота и витамин В12, в созревании эритроцитов – витамин В6.
   Недостаточность витамина В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза, а его достаточное поступление нормализует обмен триптофана и тем самым оказывает нейропротекторное действие. Кроме того, недостаток витамина В6 способствует задержке жидкости в организме.
   Дефицит фолиевой кислоты во время беременности существенно повышает риск развития гестоза, тромбоэмболических осложнений у женщины, возникновения врожденных пороков сердца и нервной системы у плода, а также его гипотрофии и недоношенности.
   Дефицит йода приводит к нарушению образования гормонов щитовидной железы и вызывает нарушение формирования щитовидной железы у плода. Одним из последствий снижения функции щитовидной железы является слабоумие.
   Дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина в крови, оказывающего повреждающее действие на эндотелий сосудов, что ведет к системным нарушениям со стороны организма матери и плода. Таким образом, для удовлетворения потребности организма беременной женщины в витаминах и микроэлементах необходим дополнительный прием поливитаминных препаратов.
   Во многих случаях витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты. Например, взаимно усиливают влияние на кроветворение фолиевая кислота и цианокобаламин. Синергичными, т.е. усиливающими действие друг друга, являются витамины группы В. Совместное действие этих витаминов создает эффект, который не может быть достигнут действием каждого из них.
   Улучшение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму. Так, невозможно ликвидировать нарушения, обусловленные дефицитом витамина В6, если существует недостаток витамина B2, поскольку в превращениях витамина В6 принимают участие витамин-B2-зависимые ферменты.
   Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них. Поэтому в настоящее время известно большинство отечественных и зарубежных фармацевтических производителей, выпускающих поливитаминные препараты, предназначенные для беременных женщин. В последнее время появилось много препаратов, содержащих наряду с витаминами комплекс микроэлементов. Все витамины, входящие в состав таких комплексов, полностью идентичны природным, присутствующим в натуральных пищевых продуктах, и по химической структуре, и по биологической активности. Представление о том, что выпускаемые промышленностью витамины усваиваются организмом хуже, чем натуральные, является неправильным.
   Более того, усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме. Фолиевая кислота, содержащаяся в пищевых продуктах, усваивается в среднем в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина. Биологическая усвояемость витамина В6 в продуктах питания растительного происхождения в зависимости от вида продукта составляет от 75 до 5%. Прием поливитаминных препаратов во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи.
   Поливитаминные препараты необходимо принимать в течение всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, их надо начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.
   Соблюдение мер предосторожности по поводу возможной передозировки витаминов, получаемых в составе поливитаминных комплексов согласно рекомендуемой суточной дозы, не является оправданным, так как водорастворимые витамины (В и С) в организме человека в сколько-нибудь значительных количествах не депонируются, а их избыток выводится с мочой. В некоторых случаях токсичность витаминов уменьшается при их комбинированном применении: токсичность витамина D уменьшается под влиянием витамина А.
   Таким образом, высокая частота встречаемости полигиповитаминозных состояний у беременных женщин, нередко с высоким социально-экономическим уровнем жизни, обусловливает необходимость регулярного применения поливитаминных комплексов на протяжении всей беременности.

Информация для первостольника

Компливит “Мама”
Новый российский витаминно-минеральный комплекс для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов в период беременности и лактации

Состав:
1 таблетка содержит ретинола ацетата – 0,5675 мг (1650 МЕ), альфатокоферола ацетат – 20,0 мг, тиамина хлорид – 2,0 мг, рибофлавин – 2,0 мг, кальция пантотенат – 10,0 мг, пиридоксина гидрохлорид – 5,0 мг, цианокобаламин – 0,005 мг, аскорбиновую кислоту – 100,0 мг, эргокальциферол – 0,00625 мг (250 МЕ), никотинамид – 20,0 мг, фолиевую кислоту – 0,4 мг, железо (в виде сульфата гидрата) – 10,0 мг, медь (в виде меди сульфата пентагидрата) – 2,0 мг, марганец (в виде марганца сульфата гидрата) – 2,5 мг, цинк (в виде цинка сульфата) – 10,0 мг, магний (в виде магния карбоната) – 25,0 мг, кальций (в виде кальция фосфата дигидрата) – 25,0 мг, фосфор (в виде кальция фосфата дигидрата) – 19,0 мг.

Способ применения и дозировка:

• по 1 таблетке в день во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.
Особенности препарата Компливит “Мама”:
• адаптирован с учетом российских особенностей питания
• не содержит завышенных количеств витамина А
• оптимально сбалансирован по микро- и макроэлементному составу
• доступная стоимость



В начало
/media/provisor/05_02/35.shtml :: Wednesday, 29-Jun-2005 23:15:42 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster